高雪子

內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)糖尿病患者病情建議使用胰島素時，經(jīng)常遇到一些患者有抗拒心理。他們認為一旦啟用胰島素治療，就會有依賴性，終身再也不能“擺脫”胰島素。使用胰島素真的會有“成癮性”嗎？

糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用缺陷引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的分型標準（1999），將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病等不同類型。糖尿病的病因和發(fā)病機制復雜，在糖尿病的自然進程中，不論何種類型，都會經(jīng)歷幾個階段，即早期存在糖尿病相關(guān)的病理生理改變，如胰島素抗體陽性、胰島素抵抗、胰島p細胞功能缺陷；隨病情進展，逐漸出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損，最后發(fā)展為糖尿病。不同的階段需要選擇相應(yīng)的治療方案。

目前國際公認的糖尿病綜合治療方案，由飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育組成，俗稱“五駕馬車”。其中藥物治療又包括口服降糖藥物和注射胰島素制劑。胰島素是由機體中的胰島β細胞分泌的唯一可以降低血糖的激素，當糖尿病患者由于體內(nèi)胰島功能缺陷，胰島素分泌絕對不足時，需要外源性的補充胰島素。那么，如何判斷糖尿病患者的胰島素要長期還是短時間使用，以及何時能夠停用胰島素呢？

目前醫(yī)學界認為，以下幾種情況需要終身應(yīng)用胰島素。

1．糖尿病患者因胰島功能完全喪失，需要依賴胰島素行降糖治療。

2.2型糖尿病患者隨著病程的延長，胰島功能逐漸下降，使用2種以上的口服藥物聯(lián)合降糖控制不佳，或者合并嚴重的肝、腎功能不全的患者，需要長期應(yīng)用胰島素。

3．口服降糖藥物反應(yīng)差或者持續(xù)性高血糖，出現(xiàn)酮癥酸中毒或慢性并發(fā)癥者。

4.1型糖尿病患者和難以分型的消瘦糖尿病患者。

哪些病人可短期內(nèi)應(yīng)用胰島素

2型糖尿病患者經(jīng)過生活方式干預和口服多種降糖藥物血糖仍未達標者；出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥者；妊娠糖尿病者；處于圍手術(shù)期、感染期、心腦血管意外急性期等的特殊時期的糖尿病患者，需要應(yīng)用胰島素來渡過難關(guān)，否則可能危及生命。

當應(yīng)激情況解除，血糖控制平穩(wěn)后，患者可以在醫(yī)生指導下停用胰島素，調(diào)整為口服降糖藥物。

此外，對于新診斷的明顯高血糖的糖尿病患者，可以短期內(nèi)應(yīng)用胰島素，以減輕糖毒性；胰島功能改善后可改為口服藥物。

1．手術(shù)、感染、外傷等引起血糖升高的應(yīng)激因素解除。

2．沒有合并嚴重的肝腎功能異常。

3．全天胰島素用量小，不超過24單位，且血糖控制達標者。

4．胰島功能基本恢復者。

總之，胰島素屬于機體分泌的生理激素，正確使用胰島素不僅不會導致胰島功能的衰退，還會起到保護胰島功能的作用。糖尿病患者應(yīng)用胰島素也不會出現(xiàn)成癮性。是否需要終生使用胰島素，需根據(jù)患者的糖尿病分型、胰島功能、血糖控制情況等綜合因素進行判斷?；颊邞?yīng)聽取醫(yī)生建議，進行合理規(guī)范的個體化降糖治療，堅持血糖達標，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。