季學波 黃正軍 景永 任大偉

肺癌是目前臨床中非常易見的惡性腫瘤疾病之一。大量調查結果提示，因環(huán)境變化及工業(yè)發(fā)展等因素，我國早已成為肺癌發(fā)病的高發(fā)國家，且因其發(fā)病率和死亡率常年來都居高不下[1-2]。而據(jù)可靠統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，非小細胞肺癌就肺癌總發(fā)病人數(shù)中占據(jù)龐大的比例，且患者預后生存概率極為低下，嚴重影響了我國社會人群的生命安全與質量。目前，針對非小細胞肺癌的臨床治療手段較多，手術、放療、化療均能夠取得一定的療效[3-4]。而針對早、中期的非小細胞肺癌患者，一線臨床中更為推薦根治手術的治療策略。但傳統(tǒng)的開胸根治術由于其侵入性質較大，極其影響患者術后的預后情況，且手術效果差，而全新的胸腔鏡根治術式則能完全彌補開胸手術的弊端[5-6]。故沭陽中興醫(yī)院特選擇2019年6月—2022年6月于沭陽中興醫(yī)院行手術治療的98例非小細胞癌患者作為樣本對象，開展了評估胸腔鏡肺癌手術就非小細胞肺癌手術效果的分析研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2022年6月于沭陽中興醫(yī)院行手術治療的98例非小細胞癌患者作為樣本對象。利用最新統(tǒng)計學軟件生成隨機序列后予以均分為對照組與觀察組作平行對照研究，單組各取49例；對照組性別比例狀況：27例男性，22例女性；年齡51～78歲，平均（63.11±5.25）歲；病程1～6年，平均（2.24±1.06）年；腫瘤病理分型：鱗癌28例，腺癌12例，肉瘤樣癌7例，大細胞癌2例；觀察組性別比例狀況：25例男性，24例女性；年齡50～76歲，平均（61.02±5.22）歲；病程1～7年，平均病程（2.15±1.11）年；鱗癌31例，腺癌10例，肉瘤樣癌5例，大細胞癌3例。兩組間基線資料比對所得差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比?？剖覂?nèi)選擇責任醫(yī)師，針對兩組研究對象及家屬予以了涵蓋治療（手術）目的、方法流程、預期等內(nèi)容的交流溝通，取得了對象及家屬信任后簽署同意書，同時本研究內(nèi)容也申報于院內(nèi)（醫(yī)學倫理會）審核。

納入標準：（1）經(jīng)影像學及病理學診斷確診為非小細胞肺癌者，且手術指征顯著。（2）術前未進行放射性治療、化學治療者。（3）腫瘤分期（tumor node metastasis，TNM）Ⅰ～Ⅱ期者。

排除標準：（1）機體其他重要臟器損傷及功能性疾病者。（2）精神類疾病、意識缺陷者。（3）存在手術禁忌證、病情加重或其他原因而中途退出本研究者。

1.2 方法

兩組對象體位均選擇側臥，常規(guī)采取雙腔氣管插管與靜脈復合麻醉流程，且行單肺通氣。對照組予常規(guī)肺癌開胸根治術治療，步驟為：選取對象第5肋間行手術進胸切口，就肺部情況予以詳細探查，確定腫瘤部位、數(shù)量后就相連病灶肺葉予以切除，同時清掃附近淋巴結。觀察組則予以胸腔鏡肺癌根治手術治療，具體步驟：精確選擇對象腋前中線第7～8肋間位置，作1.0～1.5 cm手術切口為觀察口，保持傾斜30°放入胸腔鏡。同時精確選擇腋前線4/5肋間位置，作3～5 cm手術切口為主操作孔，選取肩胛骨下方于第7肋間位置行1.5 cm長度切口作為副操作孔，主刀及扶鏡手位應處于腹部一側，助手位應處于腹部背側。詳細檢查對象胸腔是否發(fā)生粘連、分葉情況，運用腔鏡切割縫合器精確處理肺動靜脈、支氣管、葉間裂等部位，最后切除肺葉病灶，詳細清掃縱隔與相關肺門淋巴結。手術完成予生理鹽水沖洗后安置胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標

判別比對兩組手術相關指標、手術效果、術后并發(fā)癥以及對象生存質量。首先精確記錄比對兩組手術相關指標，具體涉及：手術出血量、手術時長、總引流量、引流管留置時長以及總住院時長；同時依據(jù)《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2019版）》[7]中肺癌根治術療效標準判別兩組手術效果情況，療效具體細分為4個級別，即：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及無變化，完全緩解：對象病灶消失并維持4周以上；部分緩解：對象病灶消失30%及以上；穩(wěn)定：對象病灶介于部分緩解與無變化之間；無變化：對象病灶擴大甚至出現(xiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%；其次統(tǒng)計比對兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥涉及：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺不張、氣胸以及胸腔積液，且以并發(fā)癥總樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%計算總發(fā)生率；最后依據(jù)中文版肺癌治療功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT -L）[8]評定兩組手術前后生存質量情況，量表評估內(nèi)容涉及生理狀況（8條）、社會/家庭狀況（8條）、與醫(yī)生的關系（3條）、情感狀況（7條）、功能狀況以及附加的關注情況（10條）總計6個領域44個條目，分數(shù)越高提示病患生存質量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計中涉及的計量資料（若呈非正態(tài)分布則以中位數(shù)表示）均予（）表示，組間成組予t檢驗；涉及的計數(shù)資料則行n（%）表示，組間成組予χ2檢驗。且運用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件就所有涉及數(shù)據(jù)予分析處理，當P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比對

觀察組手術出血量、總引流量均少于對照組，手術時長、引流管留置時間、總住院時間均短于對照組， 5項比對所得差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組手術相關指標比對（）

表1 兩組手術相關指標比對（）

組別 例數(shù) 手術出血量（mL）手術時長（min） 總引流量（mL） 引流管留置時長（d） 總住院時長（d）對照組 49 168.53±20.01 159.15±16.04 396.07±31.05 5.11±1.05 13.12±2.86觀察組 49 119.15±16.56 117.03±12.82 248.69±24.97 3.49±0.77 8.13±2.05 t值 - 13.308 14.354 25.892 8.709 9.927 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組手術效果比對

觀察組手術總有效率（85.71%）高于對照組（65.31%），比對所得差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術總有效率比對[例（%）]

2.3 兩組術后并發(fā)癥比對

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于對照組（22.45%），比對所得差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不良反應發(fā)生比對[例（%）]

2.4 兩組手術前后生存質量比對

手術前，兩組生存質量評分比對所得差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；通過手術，觀察組生存質量評分高于對照組，比對所得差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組手術前后生存質量功能評分比對（分，）

表4 兩組手術前后生存質量功能評分比對（分，）

組別 例數(shù) 生存質量評分手術前 手術后對照組 49 96.03±7.28 105.72±8.34觀察組 49 95.93±7.26 117.26±9.08 t值 - 0.068 6.552 P值 - 0.946 ＜ 0.001

3 討論

肺癌屬目前臨床中較為常見的惡性腫瘤疾病，其伴隨著環(huán)境的變化、吸煙等因素，該癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出越演越烈的惡性趨勢[8]。依據(jù)可靠研究數(shù)據(jù)印證，該腫瘤疾病早已被公認為世界范圍內(nèi)的高發(fā)、高危害性惡性腫瘤，且該癥就我國范圍內(nèi)也名列發(fā)病、導致死亡的惡性腫瘤首位。依據(jù)臨床病理學，該腫瘤可細分為小細胞與非小細胞兩類，小細胞肺癌臨床較為少見，但非小細胞肺癌的患病占比則占據(jù)著該癥總發(fā)病率的龐大比例[9]。而據(jù)大量的臨床研究證實，非小細胞肺癌早期因癥狀不顯著、病情隱匿等原因不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)該癥患者發(fā)現(xiàn)時已到達中晚期，錯過了最佳治療時機，臨床治療難度相對增加，患者預后生存極其低下，且疾病對于患者的生存與生命質量也造成了極大的惡劣影響[10]。針對該癥，臨床首推的治療方式則為手術治療，其通過采用根治性質的病灶切除手術，達到抑制腫瘤的目的。但常規(guī)的開胸手術存在創(chuàng)傷大、侵入性質強烈等因素，且造成術后并發(fā)癥的風險也明顯增加[11]。對于本就被腫瘤疾病困擾的患者，該類手術治療更增加了其機體負擔，不利于其預后質量。而隨著近年來醫(yī)療科技的成熟與發(fā)展，各類腔鏡技術被成熟運用于各類臨床手術中，針對肺癌病灶切除的胸腔鏡手術也逐步被臨床所認可。胸腔鏡手術是胸外科手術應用中的一次巨大飛躍，該手術方式不僅提高了非小細胞癌手術手術治療效果，在治療肺裂發(fā)育好、淋巴結轉移少、胸膜粘連不嚴重的患者時效果更優(yōu)[12]。而相較于傳統(tǒng)的開胸手術，胸腔鏡手術切口范圍更小，有效規(guī)避了對患者的侵入性，同時也降低了對患者肌肉和神經(jīng)組織的損傷。且就手術切開與縫合時更為方便，術后創(chuàng)口也更加美觀，被患者接受程度更高，對患者術后正常生活影響更小，進一步促進其術后生存質量的改善[13-15]。

就本次研究中，依據(jù)結果表1、表2提示，實施胸腔鏡肺癌根治術治療的觀察組手術出血量、總引流量均少于對照組，手術時長、引流管留置時間、總住院時間均短于對照組，5項比對所得差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；觀察組手術總有效率（85.71%）高于對照組（65.31%），比對所得差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結果充分印證了胸腔鏡根治手術能夠明顯優(yōu)化手術所涉及的各項指標，同時也進一步提高了手術效果。而依據(jù)表3、表4提示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于對照組（22.45%），比對所得差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且該組術后生存質量評分高于對照組，比對所得差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。該結果則充分說明胸腔鏡根治術對于提高患者術后預后效果的積極作用。近期鄭慧禹等[16]國內(nèi)學者在其文中非小細胞肺癌葉切除術的兩種術式應用效果予以了詳細探究，研究依據(jù)術式的區(qū)別分為對照組（常規(guī)開胸手術）和觀察組（胸腔鏡根治手術），結果顯示，觀察組各項手術相關指標、療效、術后患者生活質量均明顯優(yōu)于對照組，而術后并發(fā)癥則顯著低于對照組，進一步肯定了胸腔鏡手術的優(yōu)勢。研究結果也與本次研究基本相同，側面印證了本次研究的真實有效性，同時文章的研究結果也為非小細胞肺癌胸腔鏡手術治療后期標準的制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，針對非小細胞肺癌治療中應用胸腔鏡肺癌根治術的效果優(yōu)異，且相較于傳統(tǒng)開胸根治手術更為理想，其能進一步優(yōu)化手術相關、血清指標，提升手術效果以及患者術后生存質量。