吳娟娟 柯曉玲

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，其在我國(guó)的患病率、致殘率及病死率較高，每年新增患者達(dá)到200萬，同時(shí)成為國(guó)內(nèi)第二大死因，其中幸存者也容易因?yàn)槟X組織受損而遺留不同程度的功能障礙，例如語言功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等，直接危及患者身心健康[1]。隨著中醫(yī)技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)穴位注射在腦梗死治療中的效果較好，能夠修復(fù)患者受損的神經(jīng)組織，同時(shí)促進(jìn)缺血組織側(cè)支循環(huán)與血管新生。但單一治療的效果并不理想，難以快速控制病情[2]。近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)及儀器設(shè)備的更新發(fā)展，肌電生物反饋被廣泛應(yīng)用在臨床，其主要按照機(jī)體生物原理設(shè)計(jì)，屬于肌電生物反饋介導(dǎo)的電刺激，能夠刺激患者下肢肌肉，同時(shí)改善肌肉力量[3-4]。與穴位注射聯(lián)合后，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，促進(jìn)腦梗死病情早日好轉(zhuǎn)。但目前相關(guān)報(bào)道較少，文章對(duì)此展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年1月—2021年6月納入的腦梗死患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各53例。研究組男29例，女24例，年齡46～75歲，平均（60.38±2.14）歲，病程1～4 個(gè)月，平均（2.96±0.58）個(gè)月；對(duì)照組男27例，女26例，年齡45～78歲，平均（60.77±2.36）歲，病程1～5個(gè)月，平均（3.04±0.66）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)信息相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比?；颊呒坝H屬均知情，簽訂同意書；且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[5]中診斷相符，經(jīng)核磁共振、CT等檢查確診。（2）意識(shí)正常，自愿參與本次試驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性疾病、肝腎功能不全、感覺功能障礙或者其他影響下肢運(yùn)動(dòng)的疾病。（2）依從性較差，未能配合試驗(yàn)者。（3）試驗(yàn)前存在精神障礙、嚴(yán)重癡呆、視聽障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇穴位注射，第1天，確定患者足三里、陽陵泉、百會(huì)穴，常規(guī)消毒清潔，選擇阿魏酸鈉[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058782，2 mL∶50 mg]，0.2 g/次，與生理鹽水稀釋，將針頭垂直于患者皮膚刺入皮下，緩慢進(jìn)針，直到患者出現(xiàn)酸脹麻后停止，回抽無血后將藥物緩慢注入穴位中，其中頭部穴位注入1 mL，而肢體穴位注入2 mL，1次/d。第2天選擇頭維、懸鐘、解溪穴，治療方式與第1天相同，穴位間隔交替治療。

研究組：在上述基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋，選擇肌電生物反饋治療儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，AM800型），幫助患者調(diào)整坐位或者臥位，將電極放在下肢小腿伸肌位置，調(diào)節(jié)刺激波形成方形，頻率35 Hz，脈寬200 ms，刺激時(shí)長(zhǎng)8 s，間歇時(shí)長(zhǎng)8 s，電刺激強(qiáng)度以肌肉收縮為宜。反饋儀顯示屏上顯示肌電信號(hào)，等待揚(yáng)聲器出現(xiàn)指令后，囑咐患者主動(dòng)收縮相關(guān)肌群，若到達(dá)設(shè)置的閾值后，實(shí)施1次電刺激，使得靶肌肉收縮。以循序漸進(jìn)原則提升誘發(fā)點(diǎn)閾值，使對(duì)應(yīng)肌肉收縮強(qiáng)度增大，實(shí)施電刺激，20 min/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定兩組干預(yù)前后的步速、步頻、跨步長(zhǎng)。

（2）干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)功能（fugl-meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）、 神 經(jīng) 功 能 缺 損（national institute of health stroke scale，NIHSS）、 平 衡 能 力（Berg balance scale，BBS）、 功 能 性 步 行 量 表（functional ambulation category scale，F(xiàn)CA），①FMA：＜50分為無運(yùn)動(dòng)，肢體重度障礙；50～95分為中度障礙；96～100分為輕度[6]。②NIHSS：0～15分為輕微缺損；16～30分為中等；31～45分為嚴(yán)重[7]。③BBS：0～20分為摔倒風(fēng)險(xiǎn)高，平衡能力差；21～40分為平衡能力一般；41～56分為完全獨(dú)立，平衡能力好[8]。④FCA：滿分5分，得分越高步行能力越強(qiáng)[9]。

（3）干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組下肢肌力，Ⅰ級(jí)關(guān)節(jié)無法活動(dòng)；Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)可活動(dòng)，但難以抵抗地心引力；Ⅲ級(jí)可抵抗地心引力，但難以抵抗阻力；Ⅳ級(jí)可抵抗阻力，但未達(dá)到正常肌力；Ⅴ級(jí)正常肌力與運(yùn)動(dòng)[10]。

（4）測(cè)定兩組干預(yù)前后的平均流速（mean velocity，Vm）、峰流速（peak flow rate，Vp）、差值（symmetry difference of average flow velocity，peak velocity symmetry difference，DVm、DVp）。

（5）干預(yù)前后測(cè)評(píng)兩組生活質(zhì)量（short form 36 questionnaire，SF-36）[11]，該量表源自1988年Stewartse研制，內(nèi)容包含精力、生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況四大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組步速、步頻、跨步長(zhǎng)的變化

干預(yù)前兩組步速、步頻、跨步長(zhǎng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組步速、步頻、跨步長(zhǎng)的變化 （）

表1 兩組步速、步頻、跨步長(zhǎng)的變化 （）

組別 例數(shù) 步速（m/s） 步頻（步/s） 跨步長(zhǎng)（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 53 0.16±0.05 0.28±0.09 0.85±0.28 1.17±0.38 0.37±0.12 0.46±0.14對(duì)照組 53 0.18±0.06 0.23±0.07 0.82±0.23 1.03±0.32 0.33±0.10 0.41±0.11 t 值 - 1.864 3.193 0.603 2.052 1.864 2.044 P值 - 0.065 0.002 0.548 0.043 0.065 0.043

2.2 兩組 FMA、NIHSS、BBS、FCA 的變化

干預(yù)前兩組FMA、NIHSS、BBS、FCA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組FMA、BBS、FCA高出對(duì)照組，但NIHSS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA、NIHSS、BBS、FCA的變化（分，）

表2 兩組FMA、NIHSS、BBS、FCA的變化（分，）

組別 例數(shù) FMA NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 53 15.32±4.11 23.09±1.58 15.87±2.92 7.46±1.01對(duì)照組 53 15.60±4.23 19.42±2.36 16.01±3.04 10.33±2.52 t值 - 0.346 9.408 0.242 7.696 P值 - 0.730 ＜0.001 0.809 ＜ 0.001組別 例數(shù) BBS FCA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 53 25.47±3.69 48.21±1.36 1.69±0.56 3.88±1.29對(duì)照組 53 25.82±3.45 40.25±2.67 1.75±0.53 2.46±0.80 t值 - 0.504 19.340 0.567 6.810 P值 - 0.615 ＜0.001 0.572 ＜ 0.001

2.3 兩組下肢肌力的對(duì)比

研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組，但Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)發(fā)生率高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢肌力的對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化

干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組Vm、Vp高出對(duì)照組，但DVm、DVp低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化（mm/s，）

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化（mm/s，）

組別 例數(shù) Vm Vp干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 53 30.58±4.22 41.07±6.36 53.26±8.37 75.01±10.42對(duì)照組 53 30.71±4.36 34.51±5.28 53.45±8.91 69.58±9.33 t值 - 0.156 5.778 0.113 2.826 P值 - 0.876 ＜ 0.001 0.910 0.006組別 例數(shù) DVm DVp干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 53 20.53±4.16 4.16±1.38 25.48±3.65 5.44±1.02對(duì)照組 53 20.77±4.09 8.52±2.80 25.79±3.21 8.39±2.15 t值 - 0.299 10.168 0.464 9.025 P值 - 0.765 ＜ 0.001 0.643 ＜ 0.001

2.5 兩組SF-36評(píng)分的變化

干預(yù)前兩組SF-36差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組評(píng)分均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評(píng)分的變化（分，）

表5 兩組SF-36評(píng)分的變化（分，）

組別 例數(shù) 精力 生理機(jī)能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 53 63.25±4.17 85.49±2.01 65.18±5.20 87.36±1.42對(duì)照組 53 63.82±4.56 79.56±3.25 65.39±5.04 80.59±2.43 t值 - 0.672 11.297 0.211 17.512 P值 - 0.503 ＜ 0.001 0.833 ＜ 0.001組別 例數(shù) 軀體疼痛 健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 53 61.95±3.88 90.34±1.05 67.25±4.54 92.01±0.53對(duì)照組 53 62.04±3.51 84.37±2.01 67.80±4.92 86.74±1.12 t值 - 0.125 19.166 0.598 30.964 P值 - 0.901 ＜ 0.001 0.551 ＜ 0.001

3 討論

近些年，隨著社會(huì)老齡化程度的加重，導(dǎo)致我國(guó)腦梗死的發(fā)生率呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，且幸存者出現(xiàn)功能障礙的概率占75%左右，直接影響患者身心健康，并限制其日常生活能力[12]。針對(duì)此，臨床認(rèn)為盡早選擇合適的康復(fù)治療措施至關(guān)重要，能夠有效減低致殘率及病死率，提升患者生活質(zhì)量。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，大部分腦梗死患者的康復(fù)目標(biāo)以恢復(fù)步行功能為主，下肢肌肉力量不足、平衡功能障礙等均是影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的原因。既往臨床多選擇穴位注射的方式進(jìn)行干預(yù)，由于中醫(yī)認(rèn)為疾病的病因是由經(jīng)絡(luò)淤堵、氣虛血瘀造成，因此，穴位注射中選擇的足三里、頭維、解溪穴作為足陽明胃經(jīng)上重要穴位，而陽明經(jīng)存在通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血益氣的作用；而懸鐘、陽陵泉屬于足少陽膽經(jīng)穴，前者為八會(huì)穴的髓會(huì)，后者則是八會(huì)穴的筋會(huì)；最后百會(huì)穴是三陽五會(huì)，經(jīng)針刺后均可增加腦缺血皮質(zhì)腦源性的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)腦梗死病灶周邊正常神經(jīng)元出芽以及再生，改善缺血半影區(qū)域的神經(jīng)元，使得受損的神經(jīng)組織恢復(fù)[13]。另外將阿魏酸鈉注入穴位，其屬于活血化瘀藥物，可改善神經(jīng)功能，并促進(jìn)血管新生。由此可見，穴位注射融合了針刺與藥物的雙重作用，有助于延長(zhǎng)藥效，加強(qiáng)穴位針刺的功效。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純穴位注射的效果較為局限，不利于病情的快速恢復(fù)[14]。隨著醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋在多種疾病中獲得一定功效，其屬于新型康復(fù)方式，可促進(jìn)大腦重新學(xué)習(xí)，并將正確的肌肉收縮感覺以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺信息傳遞至大腦，使得大腦功能重組，并刺激潛在的神經(jīng)通道，修復(fù)受損的神經(jīng)組織，加快受損神經(jīng)通道重塑，最終改善運(yùn)動(dòng)感覺反饋環(huán)路，增強(qiáng)患者下肢運(yùn)動(dòng)能力。從文章結(jié)果中看到：干預(yù)前兩組步速、步頻、跨步長(zhǎng)、FMA、NIHSS、BBS、FCA、SF-36、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組，但Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)發(fā)生率高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組不僅能夠改善肌力、平衡能力及下肢運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)還可增強(qiáng)步行功能，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋能夠?qū)⒒颊呋顒?dòng)期間的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)橐暵犛X信號(hào)，并自動(dòng)測(cè)定治療區(qū)域的肌肉表面肌電信號(hào)，動(dòng)態(tài)設(shè)置閾值，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮，一旦肌電信號(hào)超出預(yù)設(shè)的閾值，治療儀即可實(shí)施電刺激，由于肌肉收縮引起的肌電信號(hào)較弱，經(jīng)放大后顯示在屏幕上，同時(shí)伴有聲音提示，為患者提供了直觀的視聽反饋，并實(shí)時(shí)掌握其自主運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的控制程度，進(jìn)而增強(qiáng)肌群力量，改善下肢運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)[15]。與穴位注射聯(lián)合后，療效更為突出。

綜上所述，此文的研究結(jié)果為腦梗死患者后期治療標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，肌電生物反饋聯(lián)合穴位注射的效果更好，促進(jìn)下肢肌力與平衡能力增強(qiáng)，改善神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)，使得下肢運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。