文靜，屠奕，胡海琴，朱栩杭

放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理在腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

文靜，屠奕，胡海琴，朱栩杭

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）頭頸外科，浙江杭州 310022

分析放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理在腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。選取2021年1月至2022年1月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的100例腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理。比較兩組患者的疼痛狀況、病恥感、睡眠質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。護(hù)理后，觀察組患者的疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（<0.05）；觀察組患者的社會(huì)影響量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組（<0.05）；觀察組患者的40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量量表各維度評(píng)分和總分均顯著高于對(duì)照組（<0.05）。放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理在腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可緩解疼痛，降低病恥感，提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

放松訓(xùn)練；疼痛護(hù)理；腔鏡甲狀腺癌手術(shù)；睡眠質(zhì)量；病恥感

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，具有發(fā)病率、病死率較高的特征。腔鏡手術(shù)為臨床治療該疾病的有效措施，通過(guò)切除病變組織，可延長(zhǎng)患者生存期[1-2]。盡管腔鏡甲狀腺癌手術(shù)的效果已獲認(rèn)可，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)加重患者身體、心理應(yīng)激，術(shù)后疼痛也影響患者的睡眠質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者的護(hù)理工作多以常規(guī)方案進(jìn)行，難以滿足患者多方面的護(hù)理需求，效果有限[5]。放松訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的軀體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使身心維持放松狀態(tài)，可緩解負(fù)性情緒，再聯(lián)合進(jìn)行疼痛護(hù)理，提高疼痛閾值，緩解疼痛程度，可有效改善預(yù)后水平[6-7]。本研究擬探討放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理應(yīng)用于腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的100例腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[8]中甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理診斷確診；②年齡18～70歲；③于本院接受腔鏡手術(shù)；④意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能、智力水平正常；⑤讀寫、溝通、聽(tīng)力、視力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并肝、腎、心、肺或腦部等嚴(yán)重臟器功能障礙；④合并其他類型惡性腫瘤；⑤精神障礙。對(duì)照組患者男16例，女34例；年齡38～68歲，平均（49.92±3.01）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例；病變部位：左側(cè)29例，右側(cè)21例。觀察組患者男15例，女35例；年齡37～69歲，平均（49.99±3.11）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；病變部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤TNM分期及病變部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究獲中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IRB-2022-402號(hào)），所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者恢復(fù)情況，提供靜謐舒適的住院環(huán)境，囑咐患者注重休息，遵醫(yī)囑加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及疼痛干預(yù)，介紹藥品正確使用方法與機(jī)制，介紹術(shù)后康復(fù)途徑及配合措施，積極安撫患者情緒，給予飲食、生活指導(dǎo)，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)提供出院指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理：①放松訓(xùn)練。術(shù)前患者觀看肌肉放松訓(xùn)練視頻，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)與練習(xí)，糾正錯(cuò)誤操作。術(shù)后結(jié)合患者耐受程度與機(jī)體狀況，指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練：提供舒適、安靜的訓(xùn)練環(huán)境，室溫22～28℃，患者排空大小便，取平臥體位靜臥10min，使身心維持放松狀態(tài)。引導(dǎo)患者將注意力放在緊張感中，維持10s后，緩慢放松肌肉5～10s，并體驗(yàn)肌肉放松感覺(jué)。進(jìn)行放松訓(xùn)練的肌肉包括頸部、肩部、胸部、雙手、前臂、上臂、背部、腹部及雙側(cè)大腿與小腿，30min/次，2次/d。②疼痛護(hù)理。評(píng)估患者術(shù)后疼痛狀況，協(xié)助取舒適體位，詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛機(jī)制與干預(yù)措施，對(duì)疼痛輕微者予語(yǔ)言安撫，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，緩解心理、身體應(yīng)激，并予以聆聽(tīng)音樂(lè)、鼓勵(lì)觀看視頻或雜志等，轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)中、重度疼痛者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察患者用藥后的機(jī)體反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理后出院時(shí)，對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。①疼痛狀況：通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）作出評(píng)估，總分10分。輕度疼痛≤3分，3分<中度疼痛≤7分，7分<重度疼痛≤10分[9]。②病恥感：通過(guò)社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）作出評(píng)估，該量表包括社會(huì)排斥、社會(huì)孤立、內(nèi)在羞恥及經(jīng)濟(jì)歧視4個(gè)維度共24個(gè)條目，采取Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～4分，總分24～96分，得分與患者病恥感呈正相關(guān)[10]。③睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作出評(píng)定，該量表包括使用催眠類藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能及睡眠效率7個(gè)維度，采取Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值0～3分，總分0～21分，得分>7分時(shí)，即有睡眠障礙問(wèn)題存在[11]。④術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。通過(guò)40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量量表（quality of recovery-40，QoR-40）作出評(píng)定，該量表包含舒適類、情緒類、社交類、疼痛類、行為獨(dú)立類5個(gè)維度，共40個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，總分40～200分，得分與患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量呈正相關(guān)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛狀況比較

護(hù)理前，兩組患者的疼痛狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的疼痛程度均得到緩解，且觀察組患者的疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的病恥感比較

護(hù)理前，兩組患者的SIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SIS各維度評(píng)分和總分均低于本組護(hù)理前，且觀察組患者的SIS各維度評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的PSQI各維度評(píng)分和總分均顯著低于本組護(hù)理前，且觀察組患者的PSQI各維度評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的QoR-40各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的QoR-40各維度評(píng)分及總分均顯著高于本組護(hù)理前，且觀察組患者的QoR-40各維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組患者的疼痛狀況比較[n（%）]

表2 兩組患者的病恥感比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*<0.05

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較（，分）

注：*與本組護(hù)理前比較，<0.05

表4 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*<0.05

3 討論

甲狀腺癌是發(fā)生于頭頸部的一種惡性腫瘤，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)是臨床治療該疾病的有效措施[13]。然而，甲狀腺手術(shù)范圍內(nèi)神經(jīng)血管豐富，術(shù)后易出現(xiàn)咽喉痛、切口痛等癥狀，加之引流管的留置、繼發(fā)炎癥反應(yīng)等加重應(yīng)激反應(yīng)影響患者睡眠質(zhì)量，不利于患者術(shù)后康復(fù)。研究表明，加強(qiáng)腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者的專業(yè)護(hù)理，通過(guò)緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，可有效提高預(yù)后水平[14-15]。但常規(guī)護(hù)理方案難以滿足患者多方面的需求，康復(fù)效果有待提高。

本研究將放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理方案應(yīng)用于腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后的疼痛程度、SIS評(píng)分低于對(duì)照組，提示放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效緩解腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者的疼痛狀況，降低病恥感。放松訓(xùn)練是臨床常見(jiàn)的一種放松干預(yù)措施，通過(guò)引導(dǎo)患者按照一定順序下意識(shí)地緊繃、放松肌肉組織，并對(duì)身體松緊狀態(tài)、冷暖情況、輕重程度進(jìn)行充分感受，使其有效掌握主動(dòng)松弛過(guò)程，有助于患者順利進(jìn)入身心松弛狀態(tài)，降低肌肉組織的緊張度，使大腦功能、結(jié)構(gòu)維持穩(wěn)定狀態(tài)，起到一定的鎮(zhèn)痛效果，改善應(yīng)激反應(yīng)程度，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)生理功能及時(shí)恢復(fù)，降低病恥感[16-17]。在放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過(guò)聯(lián)合開(kāi)展疼痛護(hù)理，提高疼痛閾值，可進(jìn)一步緩解機(jī)體疼痛，降低身心應(yīng)激反應(yīng)。

本研究中，觀察組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，而QoR-40評(píng)分則高于對(duì)照組，提示放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理可提升腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理通過(guò)對(duì)肌張力進(jìn)行持續(xù)性減弱、升高訓(xùn)練，提升運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)功能水平，緩解機(jī)體不適感，改善心理狀態(tài)，降低肌肉僵硬度與緊張性，緩解疼痛；通過(guò)放松身心，降低大腦皮層的喚醒水平，促進(jìn)患者成功入眠，提高睡眠質(zhì)量，有助于患者術(shù)后康復(fù)水平進(jìn)一步提高[18-19]。

綜上所述，放松訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理在腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅可緩解疼痛，降低病恥感，還能提升患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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Application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic surgery

Department of Head and Neck Surgery, Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences (Zhejiang Cancer Hospital), Hangzhou 310022, Zhejiang, China

To analyze the application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic surgery.A total of 100 patients with endoscopic thyroid cancer treated in Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 50 cases in each group.The control group

routine nursing, and the observation group received relaxation training combined with pain nursing. The pain status, stigma, sleep quality and postoperative recovery quality of the two groups were compared.After nursing, the pain degree of observation group was significantly less than that of control group (<0.05). The social impact scale, Pittsburgh sleep quality index scores and total scores in observation group were significantly lower than those in control group (<0.05). The scores of quality of recovery-40 and total scores in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic thyroid cancer surgery is remarkable. It can not only relieve pain and reduce stigma, but also improve the quality of patients’ sleep and promote postoperative recovery.

Relaxation training; Pain nursing; Endoscopic thyroid cancer surgery; Sleep quality; Stigma

R473.73

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.015

浙江省公益技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（LGF21H160007）

朱栩杭，電子信箱：dr_zhu1209@163.com

（2022–08–11）

（2023–01–16）