彭金龍，唐 芳，馬武開，高 月，秦 瑤

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

痹病是一類概念比較寬泛的疾病，按照發(fā)病部位而言，多為發(fā)生于筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉的一種病證，包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。由于痹病的發(fā)病率及致殘致畸率高、治療難度大、西醫(yī)治療副作用大等因素，故臨床上尋求中醫(yī)治療的患者不在少數(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！笨梢姡圆《嘤娠L(fēng)寒濕邪留滯肢體的經(jīng)脈、關(guān)節(jié)、肌肉等所致。金烏健骨方（現(xiàn)更名為脊蛇祛濕膠囊）來源于貴州民間長期治療痹病的經(jīng)驗方，以貴州民間苗藥為主要藥材，以苗醫(yī)學(xué)“痹毒”理論為理論基礎(chǔ)，根據(jù)苗醫(yī)“毒以去為法”，結(jié)合苗醫(yī)“趕毒”原則，按苗醫(yī)“三位一體”理論配伍組成[1]。導(dǎo)師唐芳教授長期從事于風(fēng)濕免疫領(lǐng)域科研、教學(xué)及臨床工作，科教結(jié)合，中醫(yī)臨證經(jīng)驗豐富，善于運用經(jīng)方治療痹病、胃系病、絕經(jīng)前后諸證等，療效顯著。筆者長期跟隨唐師于門診學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將唐師運用金烏健骨方治療寒濕痹阻型痹病的經(jīng)驗介紹如下，并附驗案兩則，以供醫(yī)學(xué)同道參詳。

1 金烏健骨方的組成

金烏健骨方主要由金毛狗脊、制草烏、千年健、黑骨藤、姜黃、三七粉、白芍等藥物組成。方中狗脊、千年健祛風(fēng)除濕、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰壯骨，故為君藥；臣藥為黑骨藤，可祛風(fēng)止痛；三七、姜黃為佐藥，通絡(luò)活血止痛為引，和營衛(wèi)，達(dá)腠理，營衛(wèi)兼顧；制草烏溫經(jīng)散寒止痛，白芍滋陰養(yǎng)血，兼制草烏之烈。全方共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血止痛之功，形散而力專，配合精當(dāng)[2]。金毛狗脊又名金狗脊、狗脊，始載于《本草經(jīng)》，其味苦、甘，性溫，具有舒筋止痛、補(bǔ)腎壯骨、除濕利尿之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，金毛狗脊中的揮發(fā)油及其他物質(zhì)具有抗炎止痛、維持正常骨代謝、抗風(fēng)濕等作用[3]。制草烏味辛、苦，性熱，歸心、脾、腎經(jīng)，《本草經(jīng)》載其能“除寒濕痹”，《藥類法象》謂其“治風(fēng)痹血痹……行經(jīng)藥也”?？梢姡覈糯t(yī)家普遍認(rèn)為制草烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，制草烏具有鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、抗炎等作用[4]。千年健首載于《本草拾遺》，歸腎、肝經(jīng)，其味辛、苦，性溫，主治拘攣麻木、風(fēng)寒濕痹，《本草正義》謂其“恒用之于宣通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)逐痹……辛溫走竄之作用也”，《飲片新參》載其可“祛風(fēng)濕痹痛……治肢節(jié)酸疼”。足見千年健辛溫除痹之功。有學(xué)者研究證實，千年健中的揮發(fā)油和芳樟醇能調(diào)控多種炎癥因子，延緩多種病理改變，而其中的中倍半萜化合物則對成骨細(xì)胞的增殖分化具有顯著的正向調(diào)節(jié)作用[5]。黑骨藤又名柳葉夾，其味苦、辛，性溫，有小毒，可通經(jīng)、活血、解毒、祛風(fēng)，為云貴湘地區(qū)的民間藥，廣泛用于治療風(fēng)濕及骨病，《昆明民間常用草藥》言其可“祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)……治風(fēng)濕跌打疼痛”。當(dāng)前，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)黑骨藤治療骨關(guān)節(jié)炎可能是通過抑制破骨細(xì)胞分化、調(diào)控炎癥、感染等相關(guān)信號途徑實現(xiàn)的[6]。白芍最早載于《本草經(jīng)》，其味酸、苦，性微寒，功可平肝養(yǎng)血、斂陰止汗、調(diào)經(jīng)止痛，《名醫(yī)別錄》謂其“主通順血脈……逐賊血”。白芍在發(fā)揮破血止痛功效的同時還可制草烏之烈，防止藥性峻猛而傷津。相關(guān)研究亦證實了制草烏配伍白芍可通過抑制類風(fēng)濕因子、血清炎癥因子的釋放而增強(qiáng)制草烏調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)、抗炎止痛的作用[7]。痹病多由感風(fēng)寒濕邪日久所致，若日久失治，易遷延加重，導(dǎo)致內(nèi)外陰陽失調(diào)，氣血津液運行失暢，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血衰敗而變生瘀血痰濁，壅滯于筋肉骨節(jié)，痼結(jié)根深，難以祛除而成頑痹[8]，故“痹”多兼有“瘀”。三七始載于《本草綱目》，其味微苦，性溫，歸胃、肝經(jīng)，功可消腫定痛、止血化瘀。寒濕阻痹日久，血運不暢則瘀，不通則痛。《玉揪藥解》言三七可“通脈行瘀，行瘀血而斂新血”。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，三七葉中的三七皂苷能通過調(diào)控核因子κB（NF-κB）信號通路而顯著減少炎癥因子的釋放，同時還具有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、抗腫瘤、保護(hù)心腦血管等作用[9]。姜黃最早記載于《新修本草》，其味苦、辛，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功可行氣止痛、破血通經(jīng)。清代醫(yī)家汪紱認(rèn)為姜黃可治四肢風(fēng)寒濕痹，《本草》載其可“治風(fēng)痹臂痛”。姜黃辛散溫通，外可祛風(fēng)散寒，內(nèi)可活血行氣，善止痛除痹，與三七合用可加強(qiáng)活血止痛、祛痹通脈之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實了姜黃在抗氧化、抗炎、抗菌等方面的作用[10]。

2 金烏健骨方（脊蛇祛濕膠囊）的現(xiàn)代研究

金烏健骨方作為貴州地區(qū)治療痹病的經(jīng)驗方以及貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的院內(nèi)制劑，長期以來在眾多風(fēng)濕病及退行性骨關(guān)節(jié)病患者的治療中取得了顯著療效。近年來隨著現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已有大量的臨床及基礎(chǔ)研究證實了金烏健骨方對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等骨病均有顯著的治療作用[11-14]。金烏健骨方治療骨病的機(jī)制可能是：調(diào)控相關(guān)信號通路，減少滑膜及其他炎癥因子的釋放與表達(dá)，從而減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等骨病引起的滑膜持續(xù)性炎癥及疼痛反應(yīng)[15-16]；抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)成纖維樣滑膜細(xì)胞（RA-FLS）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的分泌，抑制RA-FLS 的增殖和遷移，或直接抑制自噬基因的表達(dá)，從而減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自噬所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨破壞[17-18]；抑制破骨細(xì)胞活性，正向調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞相關(guān)因子的表達(dá)，維持正常骨代謝[13,19]。

3 金烏健骨方于寒濕痹阻型痹病中的應(yīng)用

3.1 寒濕痹阻型痹病的病因病機(jī)

痹病之因，有內(nèi)外之分，內(nèi)因多為稟賦欠佳，無力抵御外邪，易感風(fēng)寒濕邪，外邪直中且邪氣稽留纏綿；外因多為環(huán)境酷烈，或涉雨冒風(fēng)，或天暑地蒸，或起居不慎，外感風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪，日久流注關(guān)節(jié)乃至遷延臟腑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)? 素問》記載：“因重中于寒，則痛久矣”“寒氣稽留……故痛甚不可按”。表明單純的寒濕偏盛所致痹病多以肢體疼痛劇烈為主要表現(xiàn)，治當(dāng)以溫經(jīng)散寒為主。《普濟(jì)方》云：“謂濕氣勝者，為著痹，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈……土性重緩?！笨梢?，痹病濕邪偏盛時的臨床表現(xiàn)以重通酸楚為主，治當(dāng)以除濕止痛為主。清代醫(yī)家林佩琴認(rèn)為痹病“久而不痊，必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”。表明無論是內(nèi)因還是外邪致痹，患病趨久，均可致氣血失暢，機(jī)體失常，痰濕瘀血內(nèi)凝，蒂固根深，治當(dāng)以活血通絡(luò)為主。寒濕之邪致痹，治當(dāng)以溫經(jīng)散寒、除濕止痛為主，兼顧活血通絡(luò)。臨證之時，當(dāng)結(jié)合病邪偏盛、病患體質(zhì)、天氣及地域等因素適當(dāng)隨方加減用藥。

3.2 醫(yī)案舉隅

醫(yī)案一：李某，女，62 歲。初診：2022 年4 月12 日。主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛10 年余，復(fù)發(fā)加重1周余?，F(xiàn)癥見：雙肩、雙手掌指、雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫痛，雙手多個近端指間關(guān)節(jié)呈紐扣樣畸形，屈伸不利，雙腕見數(shù)枚黃豆大小結(jié)節(jié)，每日晨僵時間超過2 h，疼痛遇寒加重，得溫痛減，指端麻木刺痛；病來納差，小便清長，大便稀溏，舌苔白膩，脈緊滑。經(jīng)完善檢查后西醫(yī)診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，中醫(yī)診斷為“頑痹”，證屬“寒濕痹阻”。治以“散寒除濕、溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)”為法，方用“金烏健骨方”加減，組方：燙金狗脊18 g、制草烏6 g、千年健18 g、片姜黃10 g、白芍15 g、黑骨藤20 g、三七3 g、蜈蚣2 g、羌活20 g、甘草10 g。14 付，水煎服，日1 劑，早晚溫服。二診：2022 年4 月28 日。患者訴服藥后全身多關(guān)節(jié)腫痛較前改善，指端麻木刺痛感消失，但雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫痛仍甚，每日晨僵約半小時；苔白，稍膩，脈滑，飲食不振，小便可，大便仍稀溏。患者經(jīng)治療諸證較前緩解，故仍以原方加減。處方：燙金狗脊20 g、制草烏6 g、千年健20 g、片姜黃10 g、白芍15 g、黑骨藤20 g、薏苡仁30 g、茯苓20 g、甘草10 g。繼服10 付后患者上述癥狀皆緩。

按語：該患者以多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵為主證，辨病當(dāng)屬“頑痹”?；颊吣昀?，氣血衰敗，營衛(wèi)不固，且久居濕寒之地，故易感寒濕之邪，久而成痹。風(fēng)、寒、濕邪侵犯骨骼、筋肉、關(guān)節(jié)，造成氣血失暢，經(jīng)絡(luò)壅滯，故見周身關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利；寒邪主痛，寒性收引，氣血運行受阻，不通則痛，故見關(guān)節(jié)疼痛；寒為陰邪，易傷陽氣，故疼痛遇寒加重，得溫痛減；寒濕之邪內(nèi)阻下焦，氣化不利、傳化失司，故見小便清長、大便稀溏；痹病日久不愈，氣血痰瘀互結(jié)日甚，閉阻經(jīng)絡(luò)，甚入骨骱、臟腑，故見指端麻木、關(guān)節(jié)畸形。由此，辨證屬“寒濕痹阻”，方用金烏健骨方加減。全方具有祛風(fēng)散寒、除濕止痛、活血通經(jīng)之功。初診時將蜈蚣與三七合用以加強(qiáng)破血散結(jié)之功，除內(nèi)外陳年之頑痹；予羌活合草烏以加強(qiáng)祛風(fēng)勝濕散寒之效，止上下周身之腫痛。二診時患者諸證皆有緩解，但飲食不振且仍有大便稀溏，結(jié)合苔膩脈滑之象，考慮患病日久脾胃已虛，濕邪偏盛，故去三七、蜈蚣、羌活，加薏苡仁、茯苓以補(bǔ)脾滲濕、舒筋除痹。

醫(yī)案二：張某，男，35 歲，初診：2022 年4 月12 日。主訴：腰背部疼痛3 月余，加重1 周余?，F(xiàn)癥見：腰背部疼痛，僵硬，翻身起臥受限，天氣變化、勞累時尤甚，口不渴，形寒身冷；病來納可，二便調(diào)，舌胖，苔白膩，脈緩。經(jīng)完善檢查后西醫(yī)診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，中醫(yī)診斷為“脊痹”，辨證屬“寒濕痹阻”。方用“金烏健骨方”加減，組方：燙金狗脊18 g、制草烏6 g、千年健18 g、片姜黃10 g、白芍10 g、黑骨藤16 g、附子10 g、肉桂5 g、甘草10 g。20 付，水煎服，日1 劑，早晚溫服?；颊? 個月后復(fù)診自訴諸證皆有減輕，故改用院內(nèi)制劑脊蛇祛濕膠囊以鞏固療效。

按語：該患者以腰背部疼痛、僵硬為主證，辨病當(dāng)屬“脊痹”?；颊邽榍鄩涯昴行裕忍旆A賦不足，腎虛不固，正氣已虛，且久居濕寒之地，寒濕之邪易稽留體內(nèi)，病久深入骨骱，失于溫煦，難以逐除，故而腰背每因天氣變化及勞累而痛劇；寒濕之邪中阻，津液無以蒸騰，故口不渴；先天稟賦不足，兼以寒邪傷腎，腎陽不足則畏寒肢冷。本病系寒濕痹阻證，故方用金烏健骨方加減。患者年輕，病情較淺，結(jié)合癥狀及舌苔脈象，未見痰瘀阻滯之象，故減三七以避免耗動氣血；患者畏寒肢冷，口不渴，考慮為病程日久，內(nèi)有寒邪兼腎陽虛衰，故加用附子配伍肉桂以補(bǔ)火助陽、散寒止痛。

4 結(jié)語

寒濕痹阻型痹病是中老年群體的多發(fā)病及常見病，與西醫(yī)中的強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等相近。本病若未得到及時的診治，可導(dǎo)致患者的病情逐漸加重，輕則肢體疼痛畸形、痿軟、失用，重則引起臟腑病變，遷延難治。寒濕痹阻型痹病多由外感風(fēng)寒濕邪所致，其主要臨床表現(xiàn)為全身多關(guān)節(jié)酸腫重痛，惡寒、無汗，關(guān)節(jié)屈伸受限，晨僵，每因天氣變化而發(fā)作，喜暖而惡寒。治當(dāng)以祛風(fēng)散寒、除濕止痛為主，兼以活血通經(jīng)。在寒濕痹阻型痹病的治療中，金烏健骨方常獲良效，并已在一系列臨床及基礎(chǔ)研究中被證知。本文就金烏健骨方的理法方藥、基礎(chǔ)研究及相關(guān)臨床醫(yī)案進(jìn)行介紹，希冀其能為人所熟知，使祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。