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河南省新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見(jiàn)癥狀中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)*

2023-04-16 09:44:58河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病中醫(yī)藥防治省部共建協(xié)同創(chuàng)新中心河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
中醫(yī)學(xué)報(bào) 2023年3期
關(guān)鍵詞:方藥中成藥口服液

河南中醫(yī)藥大學(xué),呼吸疾病中醫(yī)藥防治省部共建協(xié)同創(chuàng)新中心,河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

當(dāng)前,我國(guó)新型冠狀病毒疫情防控工作的重心已從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。部分感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后,常存在諸如咳嗽、乏力、心悸、失眠等諸多癥狀,較嚴(yán)重影響人們的健康狀況和生活質(zhì)量。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用優(yōu)勢(shì),由河南中醫(yī)藥大學(xué)牽頭組織中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科臨床專(zhuān)家及藥學(xué)專(zhuān)家,根據(jù)河南省新型冠狀病毒感染實(shí)際情況,參照國(guó)家相關(guān)診治指導(dǎo)文獻(xiàn),結(jié)合臨床研究證據(jù)、專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)等,制定了《河南省新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見(jiàn)癥狀中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“本共識(shí)”),旨在為臨床醫(yī)生的診治及康復(fù)提供參考。

1 范圍

本共識(shí)提出了新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見(jiàn)癥狀的中醫(yī)治療及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

本共識(shí)適用于新型冠狀病毒感染輕型、中型患者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后的中醫(yī)診療;重型、危重型患者的有關(guān)癥狀治療可參考使用。合并其他疾病患者,若以合并疾病為主要表現(xiàn)者,請(qǐng)參考相關(guān)疾病診療指南。有關(guān)非藥物療法,請(qǐng)參考其他有關(guān)指南如康復(fù)指南等。

本共識(shí)供中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員及臨床研究人員參考使用。

2 規(guī)范性引用文

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中,注日期的引用文件,僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》(國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司)《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南(第一版)》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)與中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì))《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專(zhuān)家委員會(huì))《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見(jiàn)癥專(zhuān)家共識(shí)》(GS/CACM 312-2023)(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì))《中華人民共和國(guó)藥典(2020年版)》《河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)新冠肺炎中醫(yī)辨證治療要點(diǎn)的通知》(豫衛(wèi)中醫(yī)函[2020]5號(hào))《中藥飲片處方用名規(guī)范》(T/CACM 1361-2021)(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì))

3 新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后,由于機(jī)體完全恢復(fù)仍需一定時(shí)間,故在恢復(fù)階段(多發(fā)生在感染后兩周至三個(gè)月)常會(huì)伴隨一些癥狀,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,可波及多個(gè)臟器系統(tǒng),包括呼吸系統(tǒng)的呼吸困難、咳嗽、咯痰以及鼻干、咽喉部刺激、咽部異物感等;心臟和血管系統(tǒng)的心悸、胸痛、胸悶、血栓、出血等;神經(jīng)系統(tǒng)的睡眠障礙、認(rèn)知障礙、記憶力減退、味嗅覺(jué)減退、耳鳴等;消化系統(tǒng)的食欲不振、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等;精神心理方面的焦慮、抑郁、溝通障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等;此外還包括全身癥狀如低熱、肌肉酸痛、乏力、虛弱、汗出及月經(jīng)周期異常等。針對(duì)上述臨床常見(jiàn)的呼吸道、胃腸道、心血管、神經(jīng)精神以及全身癥狀,可采取下列治療方法。

4 中醫(yī)治療

4.1 綜合癥狀治療新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后,其病機(jī)為疫毒外襲,正邪交爭(zhēng),正勝邪退,但余邪未凈,正氣未復(fù),肺脾受損,氣陰兩傷,故見(jiàn)倦怠、乏力、動(dòng)則氣短、干咳、少痰、口渴、咽干、心悸、不寐、自汗、盜汗等癥。余邪未凈,損脾礙胃,脾虛失運(yùn),出現(xiàn)胃脘痞悶、納呆、便溏等癥;蒙蔽清竅,致嗅味覺(jué)減退、昏蒙等癥。本病病位在肺、脾,波及他臟,病性為虛實(shí)夾雜。

證候:氣陰兩虛,脾虛失運(yùn),余邪未盡。

癥狀:倦怠,乏力,動(dòng)后氣短,干咳,少痰,咽喉不利,胃脘痞悶,納呆,便溏,舌淡或紅,少津,脈細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰,健脾和中,清熱祛濕。

推薦方藥:生脈散合平胃散加減(清金益氣方):人參、麥冬、五味子、茯苓、清半夏、麩炒蒼術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、薏苡仁、黃芩、玄參、蘆根、馬鞭草、淡竹葉、甘草。

4.2 系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀治療

4.2.1 呼吸道癥狀常見(jiàn)呼吸急促、氣短、咳嗽、無(wú)痰或痰少、言多則咳甚、吸入刺激氣體或冷空氣等因素則突發(fā)陣咳或嗆咳,可伴咽干、咽癢或痛、咽部異物感等。

4.2.1.1 風(fēng)邪戀肺癥狀:咳嗽,干咳或少痰,咽干、咽癢,遇刺激氣味或冷風(fēng)等因素則突發(fā)陣咳或嗆咳,嗅覺(jué)減退,脈浮或弦細(xì)。

治法:宣降肺氣,疏風(fēng)止咳。

推薦方藥:止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)合杏蘇散(《溫病條辨》)加減:炒苦杏仁、蜜紫蘇、白前、紫菀、蜜百部、前胡、清半夏、陳皮、茯苓、桔梗、生姜。

加減:咯痰黏稠難出者,去生姜、紫蘇,加浙貝母、瓜蔞、沙參;咽癢甚者,加蟬蛻、薄荷、射干;遇刺激氣味或冷風(fēng)等咳嗽加重者,加防風(fēng)、僵蠶、烏梅;鼻塞、嗅覺(jué)減退,加辛夷、白芷、炒蒼耳子。

推薦中成藥:蘇黃止咳膠囊;痰黏稠者,可選用橘紅化痰丸、橘紅顆粒(丸、片)、復(fù)方鮮竹瀝液;黃痰者,可選用肺力咳合劑、連花清咳片、急支糖漿、杏貝止咳顆粒;痰清稀者,可選用通宣理肺丸(顆粒、口服液)、杏蘇止咳顆粒;鼻塞、嗅覺(jué)減退明顯者,可選用散風(fēng)通竅滴丸、通竅鼻炎丸、辛芷通竅丸(顆粒)、香菊膠囊、鼻淵通竅顆粒。

4.2.1.2 肺燥津傷癥狀:干咳,或痰少而黏、不易咯出,咽干,鼻干,口干,口渴,大便干,小便黃,舌邊尖紅,舌苔薄少津,脈浮細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:潤(rùn)肺生津止咳。

推薦方藥:桑杏湯(《溫病條辨》)合沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減:桑葉、炒苦杏仁、梔子、浙貝母、北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、炙甘草。

加減:鼻塞者,加辛夷、野菊花;咽癢者,加炒牛蒡子、射干、蟬蛻;咽中如有物梗阻者,加法半夏、厚樸、玄參、桔梗;痰黏難咯者,加瓜蔞、海蛤殼;痰黃者,加黃芩、瓜蔞、竹瀝。

推薦中成藥:養(yǎng)陰清肺丸(顆粒、口服液)、川貝枇杷膏(糖漿、露)、百合固金丸。咽中干癢或痛者,可選用玄麥甘桔顆粒、口炎清顆粒、甘桔冰梅片、咽炎片、咽立爽口含滴丸、西瓜霜潤(rùn)喉片。

4.2.1.3 氣陰兩虛、余熱未清癥狀:咳嗽,無(wú)痰或少痰,氣短,乏力,口干或渴,自汗或盜汗,手足心熱,舌體瘦小,舌質(zhì)淡或紅,舌苔薄白或黃、花剝,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰,清肺化痰。

推薦方藥:生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)合貝母瓜蔞散(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減:人參、地黃、麥冬、五味子、瓜蔞、浙貝母、連翹、黃芩、地骨皮、蜜百部、牡丹皮、陳皮。

加減:余熱不明顯者,減連翹、黃芩、地骨皮;五心煩熱者,加青蒿、醋鱉甲;自汗明顯者,加黃芪、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣;盜汗明顯者,加煅牡蠣、浮小麥;心悸、氣短者,加丹參、炒酸棗仁、茯神、炙甘草;氣短者,加生黃芪、炙甘草;氣喘者,加炒白果、炒紫蘇子、炒胡桃肉;胸悶甚至胸痛者,加枳殼、郁金、醋延胡索。

推薦中成藥:生脈飲(口服液、顆粒)、百合固金丸。

4.2.1.4 肺脾氣虛、痰濕未盡癥狀:咳嗽、言多則甚,痰白或白黏,納呆,乏力、氣短、動(dòng)則加重,便溏甚至泄瀉,舌淡紅、齒痕,舌苔白膩,脈沉細(xì)或沉緩。

治法:補(bǔ)肺健脾,燥濕化痰。

推薦方藥:參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)和二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減:人參、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、炒山藥、法半夏、陳皮、浙貝母、黃芩、蜜百部、赤芍、炒薏苡仁。

加減:咯痰不利者,加瓜蔞、海蛤殼;胸悶甚至胸痛者,加瓜蔞、枳殼、郁金;氣逆而咳者,加旋覆花、代赭石、蜜枇杷葉。

推薦中成藥:參苓白術(shù)散(丸、片、口服液)、人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸;痰濕盛,咯白痰量多者,可選用二陳止嗽顆粒;痰多、氣喘者,可選用射麻口服液、止嗽定喘丸(片)、咳喘片、丹龍口服液等。

4.2.2 胃腸道癥狀常見(jiàn)食欲不振、惡心、胃灼熱、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。

4.2.2.1 脾胃氣虛癥狀:納差,倦怠乏力,少氣懶言,味覺(jué)減退,脘腹脹滿(mǎn),便溏,或伴有白黏痰,舌淡胖邊有齒痕,舌苔薄白,脈沉緩。

治法:健脾益胃。

推薦方藥:六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加減:黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、石斛、姜半夏、陳皮、木香、紫蘇梗、蜜百部、炙甘草。

加減:納呆甚至厭食者,加焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子;兼有泛酸、嘈雜者,加煅瓦楞子、煅海螵蛸;口黏、舌苔白膩者,去炙甘草、石斛,加炒蒼術(shù)、姜厚樸、佩蘭;泄瀉者,加葛根、益智仁、炒白扁豆;大便不暢甚至便秘者,加焦檳榔、枳實(shí)、蠶砂。

推薦中成藥:可選用六君子丸、參苓白術(shù)散(丸、片、顆粒、口服液)、補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸、健脾丸。

4.2.2.2 濕阻中焦癥狀:納呆,惡心,甚則嘔吐,咳嗽,痰白、泡沫,脘腹痞滿(mǎn),倦怠乏力,頭身困重,大便黏滯不爽,舌苔白厚膩,脈沉緩或沉滑。

治法:化濕健脾,理氣和中。

推薦方藥:香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)合藿樸夏苓湯(《醫(yī)原》)加減:黨參、炒白術(shù)、茯苓、藿香、姜厚樸、姜半夏、木香、砂仁、陳皮。

加減:嘔吐、噯氣者,加黃連、生姜、丁香;口黏不爽者,加佩蘭、蒼術(shù);腹脹痞滿(mǎn)、便秘,加檳榔、枳實(shí);口苦黏,加佩蘭、黃連;痰黏黃者,去木香、砂仁,加黃芩、瓜蔞皮。

推薦中成藥:可選用香砂六君子丸、參苓白術(shù)散(丸、片、顆粒、口服液)、香砂養(yǎng)胃丸;惡心、嘔吐為主者,可選用藿香正氣水(丸、滴丸、軟膠囊、口服液)。

4.2.3 心血管癥狀常見(jiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀。

4.2.3.1 氣陰兩虛癥狀:心悸、氣短、動(dòng)則加重,失眠,口干燥,咽干,自汗或盜汗,倦怠乏力,舌紅少苔,舌苔薄或剝脫,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰,寧心安神。

推薦方藥:炙甘草湯(《傷寒論》)合安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減:炙甘草、人參、地黃、阿膠、麥冬、桂枝、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、酸棗仁、牡蠣。

加減:心煩、不寐者,加黃連、百合、淮小麥;胸悶、隱痛者,加郁金、醋延胡索、醋香附;盜汗者,加醋鱉甲、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣;兼瘀血,如胸痛、舌暗,加丹參、赤芍、三七。

推薦中成藥:動(dòng)后心悸明顯者,可選用芪參益氣滴丸、生脈飲(顆粒、口服液)、通脈養(yǎng)心丸、參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒、參芪口服液、養(yǎng)心氏片、芪冬頤心顆粒;胸悶甚至胸痛伴舌紫暗者,可選用復(fù)方丹參滴丸(片)、心速寧膠囊。

4.2.3.2 心肺氣虛癥狀:胸悶、氣短、心悸、動(dòng)則加重,咳嗽、動(dòng)則咳甚,咳聲低弱,倦怠乏力,自汗,畏風(fēng),舌淡,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)肺益氣,養(yǎng)心安神。

推薦方藥:補(bǔ)肺湯(《永類(lèi)鈐方》)合養(yǎng)心湯(《仁齋直指方論》)加減:人參、黃芪、五味子、熟地黃、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、蜜紫菀、蜜桑白皮、炙甘草。

加減:自汗者,加浮小麥、煅牡蠣;動(dòng)則心悸加重或失眠多夢(mèng)者,加龍齒、珍珠母;胸悶隱痛、舌暗者,加丹參、蘇木、檀香。

推薦中成藥:胸悶、心悸,動(dòng)則加重者,可選用芪參益氣滴丸、生脈飲(顆粒、口服液)、參松養(yǎng)心膠囊;胸悶、氣喘明顯者,可選用補(bǔ)肺活血膠囊,蛤蚧定喘膠囊;胸悶隱痛,口唇紫紺者,可選用復(fù)方丹參滴丸(片)、血府逐瘀膠囊(丸、片、口服液)。

4.2.4 神經(jīng)精神癥狀常見(jiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁等癥狀。

4.2.4.1 肝郁化熱癥狀:焦慮,抑郁,失眠,煩躁,口苦,咽干,小便黃,舌紅,舌苔薄黃,脈弦或弦數(shù)。

治法:疏肝解郁,清熱除煩。

推薦方藥:丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)合酸棗仁湯(《金匱要略》)加減:醋柴胡、牡丹皮、梔子、知母、當(dāng)歸、白芍、炒酸棗仁、百合、地黃、薄荷、炙甘草。

加減:煩躁易怒者,加龍膽草、黃芩、蒲公英;抑郁、易悲傷者,加刺蒺藜、香附、淮小麥、大棗;失眠嚴(yán)重者,加琥珀、珍珠母、龍齒;兼心肝陰虛者,加沙參、麥冬、五味子。

推薦中成藥:可選用丹梔逍遙丸、逍遙丸、解郁丸;口干、口苦、脅痛、煩躁者,可選用龍膽瀉肝丸;兼陰虛內(nèi)熱者,可選加天王補(bǔ)心丹、棗仁安神膠囊。

4.2.4.2 痰熱內(nèi)擾癥狀:心煩,失眠,胸悶,頭暈,口苦或口黏,大便不爽,小便黃,舌紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法:清熱化痰,寧心安神。

推薦方藥:黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減:黃連、清半夏、陳皮、茯苓、竹瀝、竹茹、枳實(shí)、牡丹皮、梔子、海蛤殼。

加減:煩躁、言語(yǔ)錯(cuò)亂者,加膽南星、石菖蒲、龍齒,或選加安宮牛黃丸、至寶丹;失眠、煩躁者,加龍骨、牡蠣、珍珠母;大便秘結(jié)者,加蘆薈、生大黃;兼陰虛者,加百合、炒酸棗仁、麥冬;兼氣虛者,減枳實(shí)、竹瀝,加太子參、黃精。

推薦中成藥:可選用朱砂安神丸、牛黃清心丸。

4.2.5 全身癥狀常見(jiàn)低熱、肢體酸痛、乏力、虛弱、汗出等癥狀。

4.2.5.1 邪郁少陽(yáng)癥狀:低熱,微惡寒,或寒熱往來(lái),肌肉酸痛,口苦,咽干,乏力,舌邊尖紅,舌苔薄黃,脈浮或弦。

治法:和解少陽(yáng),扶正透邪。

推薦方藥:小柴胡湯(《傷寒論》)加減:醋柴胡、黃芩、清半夏、黨參、葛根、白薇、雞血藤、忍冬藤、白茅根、川芎、炙甘草。

加減:頭痛、鼻塞者,加白芷、辛夷;氣短、自汗者,加黃芪、浮小麥、煅牡蠣;腰背酸痛者,加燙狗脊、鹽杜仲、獨(dú)活;上肢酸痛者,加桑枝、羌活、姜黃;下肢酸痛者,選加川牛膝、木瓜、白芍、獨(dú)活。

推薦中成藥:可選用小柴胡顆粒。

4.2.5.2 肺脾氣虛癥狀:氣短,神疲,倦怠乏力,自汗,畏風(fēng)寒,納呆或食少,便溏,舌質(zhì)淡胖或有齒痕,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或沉緩。

治法:益肺健脾。

推薦方藥:補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)合黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加減:人參、炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、桂枝、白芍、炙甘草。

加減:口中黏膩者,加佩蘭、蒼術(shù);脘腹脹滿(mǎn)者,減黃芪、白芍、炙甘草,加枳實(shí)、木香;咳嗽者,加蜜紫菀、浙貝母;自汗者,加浮小麥、煅牡蠣;兼有陰虛,癥見(jiàn)口干舌燥者,減桂枝、升麻、柴胡,加麥冬、五味子、知母;腰酸、膝軟或下肢乏力者,加菟絲子、杜仲、桑寄生。

推薦中成藥:可選用補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)散(丸、片、顆粒、口服液)、人參健脾丸、香砂六君丸。

5 注意事項(xiàng)

以上推薦的中成藥,建議參照藥品說(shuō)明書(shū)或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用;特殊人群如孕產(chǎn)婦、兒童患者用藥,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用;患者應(yīng)注意合理膳食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);適當(dāng)鍛煉,避免劇烈運(yùn)動(dòng);起居有常,避免過(guò)度熬夜;調(diào)暢情緒,避免憂思過(guò)度;重視防護(hù),勤洗手,戴口罩,多通風(fēng)。

附:起草組成員及單位

本文件起草組組長(zhǎng):李建生(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

本文件起草組成員:李素云、余學(xué)慶、王明航、張海龍、馮貞貞、楊曙光、趙虎雷(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

本文件專(zhuān)家組(以姓氏筆畫(huà)為序):王振濤(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、朱明軍(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、李瑩(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張國(guó)俊(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張曉菊(河南省人民醫(yī)院)、張勤生(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、周淼(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、孟泳(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、趙敏(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、趙文霞(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、黨中勤(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、高翔(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、唐進(jìn)法(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

本文件執(zhí)筆人:李建生、余學(xué)慶、李素云

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