黃鳳蘭，張鐵輝

(深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東 深圳 518055)

目前，國家大力推動(dòng)人工智能(Artificial Intelligence, AI)領(lǐng)域的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作[1]。作為現(xiàn)代新興的交叉學(xué)科，AI可與包括醫(yī)學(xué)與教育學(xué)在內(nèi)的多個(gè)傳統(tǒng)學(xué)科在理論、應(yīng)用等方面廣泛融合，深刻影響著醫(yī)學(xué)教育的改革與現(xiàn)狀，并對從業(yè)教師的教學(xué)素養(yǎng)提出了更高的要求。高校醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)素養(yǎng)直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育工作的成敗，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)教師在“AI+醫(yī)學(xué)”這一新型教育模式下的教學(xué)素養(yǎng)，符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。相較于傳統(tǒng)“一對多”的課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)，AI使得醫(yī)學(xué)教學(xué)模式、管理模式和評價(jià)方式等各方面都發(fā)生了重大變革，讓醫(yī)學(xué)教育從封閉、抽象走向信息化、智能化。對于醫(yī)學(xué)教育者而言，加快具備人工智能時(shí)代的崗位勝任力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)顯得極為重要[2]。本文將介紹AI背景下醫(yī)學(xué)教學(xué)素養(yǎng)的含義，闡述AI背景下醫(yī)學(xué)教師面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并對如何提高AI背景下醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行分析和討論。

1 教學(xué)素養(yǎng)含義界定

1.1 教師素養(yǎng)

“素養(yǎng)”是指人們應(yīng)具備的“素質(zhì)”與“修養(yǎng)”的簡稱，其在《辭海》中的解釋是指在政治、思想、道德品質(zhì)和知識技能等方面經(jīng)過鍛煉和培養(yǎng)而達(dá)到的一定水平[3]。教學(xué)素養(yǎng)是教師素養(yǎng)中的一個(gè)非常重要的組成部分。高校教師的教學(xué)素養(yǎng)，即教師在教學(xué)活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的思想、知識與技能的總和[4]，將直接影響高校的辦學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

1.2 教師教學(xué)素養(yǎng)

教育是人類傳承文明和知識、培養(yǎng)年輕一代、創(chuàng)造美好生活的根本途徑[5]，而教師教學(xué)素養(yǎng)的高低始終決定著教學(xué)質(zhì)量的好壞[6]。一般而言，教師教學(xué)素養(yǎng)由學(xué)科知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力結(jié)構(gòu)和職業(yè)道德修養(yǎng)三個(gè)方面構(gòu)成[7]。百年大計(jì)，教育為本，提升教師教學(xué)素養(yǎng)更加重要。注重職前培養(yǎng)，加強(qiáng)職后訓(xùn)練，改革評價(jià)體系等方面均有助于提高教師教學(xué)素養(yǎng)[8]。

1.3 AI背景下醫(yī)學(xué)教師教學(xué)素養(yǎng)

“辦好人民滿意的醫(yī)療教育事業(yè)”，實(shí)現(xiàn)黨和國家發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，是新時(shí)代高校醫(yī)學(xué)教師的崇高使命。醫(yī)學(xué)院校教師必須精通所教學(xué)科的醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識，熟悉學(xué)科的基本構(gòu)成和各部分知識之間的內(nèi)在聯(lián)系；選用合理的教學(xué)策略認(rèn)真?zhèn)湔n與課堂組織，了解學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)和國際最新研究成果；擁有深厚的文化修養(yǎng)和教育情懷，具備高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)患溝通能力。除了上述的知識、能力、道德等教學(xué)素養(yǎng)之外，醫(yī)學(xué)教師還需要側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)以及動(dòng)手實(shí)踐能力和科研興趣愛好等。AI時(shí)代的教學(xué)素養(yǎng)則是在尊重教育本質(zhì)及規(guī)律的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用信息化、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和AI思維對傳統(tǒng)教學(xué)模式、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)手段等的重新構(gòu)建和創(chuàng)新，將教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對象、教學(xué)設(shè)計(jì)以及教學(xué)反饋等多方面進(jìn)行充分融合，可以將更具有真實(shí)性、創(chuàng)造性的臨床思維融入醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐過程中。

2 AI時(shí)代醫(yī)學(xué)教師的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1 機(jī)遇

2017年7月，國務(wù)院印發(fā)的《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》指出，要“圍繞教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等迫切民生需求，加快人工智能創(chuàng)新應(yīng)用，為公眾提供個(gè)性化、多元化、高品質(zhì)服務(wù)”。2018年4月，教育部發(fā)布《高等學(xué)校人工智能創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃》，推動(dòng)高校全面形成“人工智能+X”復(fù)合專業(yè)培養(yǎng)新模式。同年8月，中辦、國辦聯(lián)合提出發(fā)展“新醫(yī)科”在內(nèi)的“四新”建設(shè)，隨后各地教育主管部門陸續(xù)出臺指導(dǎo)文件和規(guī)劃，著力提高現(xiàn)代科技在教育上的投入，特別強(qiáng)調(diào)AI與信息技術(shù)跟教學(xué)的融合，進(jìn)一步提升高校人才培養(yǎng)質(zhì)量[9]。2020年9月的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確要求推進(jìn)“醫(yī)學(xué)+X”多學(xué)科背景培養(yǎng)模式，促進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文學(xué)科交叉融合，推動(dòng)我國培養(yǎng)具有國際視野的高層次創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才[1]。AI輔助的智能化教育手段為醫(yī)學(xué)教育帶來很多新機(jī)遇，將有力地提高醫(yī)學(xué)教育水平和長效性[10]，同時(shí)也對教師的教學(xué)能力和教學(xué)方式等提出更高的要求。目前，教育AI的應(yīng)用與發(fā)展主要集中在數(shù)據(jù)挖掘、深度學(xué)習(xí)、人機(jī)交互、學(xué)習(xí)分析等領(lǐng)域。未來，醫(yī)學(xué)類AI將會在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識儲備、理論學(xué)習(xí)效果分析、智能仿真模擬實(shí)踐、虛擬醫(yī)學(xué)診療情境創(chuàng)設(shè)等教學(xué)方面大幅度超越傳統(tǒng)授課教師的作用。

目前AI教學(xué)仍算是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)有益輔助，教師仍需要將AI的模擬教學(xué)與臨床的實(shí)踐教學(xué)在授課方式、授課內(nèi)容、授課形式等方面盡可能將二者有機(jī)地結(jié)合，在各個(gè)系統(tǒng)間相互取長補(bǔ)短，在更智能化的學(xué)習(xí)條件下形成創(chuàng)新課堂，為醫(yī)學(xué)生提供全面、直觀、可重復(fù)化的教學(xué)和培訓(xùn)，并思考如何規(guī)避AI教學(xué)帶來的負(fù)面效應(yīng)，從而獲得事半功倍的教學(xué)效果。熟悉并掌握AI使用技巧的教師，能夠在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的短板，在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的多樣性、教學(xué)資源的豐富性上取得擴(kuò)展效果。此外，隨著AI正逐步滲透到現(xiàn)代醫(yī)院的日常醫(yī)療活動(dòng)，包括疾病問診、生化分析、影像診斷等多個(gè)環(huán)節(jié)中[10]，這些接受過“傳統(tǒng)+AI”教學(xué)及訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后，可更順利地完成他們由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生和護(hù)士等工作角色的轉(zhuǎn)變。

2.2 挑戰(zhàn)

隨著社會不斷進(jìn)步，AI的快速進(jìn)化勢不可擋。自1958年感知機(jī)的出現(xiàn)開始算起，AI已經(jīng)快速發(fā)展了60余年。現(xiàn)如今，AI早已融入了經(jīng)濟(jì)和社會的方方面面，更成為國家創(chuàng)新能力和國際競爭力的重要指標(biāo)之一。而法規(guī)和政策的滯后以及對AI技術(shù)發(fā)展失控的擔(dān)憂，則在一定程度上制約著AI的整體發(fā)展，與此同時(shí)，AI也對現(xiàn)有的法律、政策、道德約束等方面產(chǎn)生了一定挑戰(zhàn)。

優(yōu)秀的醫(yī)用AI需要依托于大量真實(shí)有效的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療數(shù)據(jù),人體是一個(gè)復(fù)雜且尚未有效認(rèn)知的整體，如果醫(yī)用AI想要達(dá)到一定的高度，需要大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)與技術(shù)參數(shù)對接，而這不是醫(yī)學(xué)教師或者是工程師所能獨(dú)立完成的。隨著AI能力越來越強(qiáng)大，設(shè)計(jì)一個(gè)新的醫(yī)學(xué)教學(xué)AI模型所需要的研發(fā)成本翻倍增加，同時(shí)對高端AI人才的需求也在增加，特別是缺乏足夠有經(jīng)驗(yàn)或者是有醫(yī)療背景的高級工程師。與此同時(shí)，人們對于醫(yī)療數(shù)據(jù)在內(nèi)的個(gè)人隱私保護(hù)力度在增加，法律意識增強(qiáng)并有權(quán)利拒絕作為病例數(shù)據(jù)采集的對象。失去真實(shí)有效數(shù)據(jù)支撐的AI，也失去其在教學(xué)上的競爭力。目前，也還沒有任何一種AI能完全代替人體，比如模擬查房做得再好，也無法真實(shí)還原病房里的那種氛圍和爭分奪秒救治的急迫感。此外，各個(gè)公司間的AI兼容性不佳，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和約束的醫(yī)用AI也無法互為補(bǔ)充，增加了院校的采購成本和難度。對于醫(yī)學(xué)教師而言，盡管普遍認(rèn)可AI對于醫(yī)療教學(xué)方面的巨大幫助，但現(xiàn)狀是，熟練掌握AI教學(xué)的醫(yī)學(xué)教師數(shù)量偏少，教師隊(duì)伍接受AI輔助教學(xué)的培訓(xùn)也無法做到一蹴而就。值得一提的是，盡管AI可在很短時(shí)間內(nèi)學(xué)會并熟練掌握一名高年資教授辛苦工作數(shù)十年來積累的知識與臨床經(jīng)驗(yàn)，但如何將這豐富的資源轉(zhuǎn)化為可供教學(xué)的內(nèi)容，仍需要工科和醫(yī)科的進(jìn)一步協(xié)作。在新教學(xué)模式下，AI究竟能在多大程度上代替優(yōu)秀講師的教學(xué)質(zhì)量、承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)踐，仍需要長期的教學(xué)觀察和評估。另一方面，AI也有其明顯的先天缺陷，即針對某些不確定性、非標(biāo)準(zhǔn)化、情感主導(dǎo)以及必須要人工完成的教學(xué)仍無法取代，比如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)患有效溝通、心理疏導(dǎo)及情感慰藉等等，均需要醫(yī)學(xué)教師親自教學(xué)示范。AI的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)主要來自已有的知識、疾病資料、臨床指南和專家共識等，而高校教師作為能夠發(fā)布指南和共識的重要組成人員，更應(yīng)該努力提高自身綜合教學(xué)能力和教學(xué)素養(yǎng)，發(fā)揮AI所無法取代的優(yōu)勢，這也對高校教師的工作提出了新的挑戰(zhàn)。

3 AI背景下如何提升醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)素養(yǎng)

3.1 轉(zhuǎn)變教育理念，深度融合實(shí)踐

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育理念以授課教師為中心，學(xué)生在臺下聽講，然而醫(yī)學(xué)知識乏味枯燥，既缺少師生互動(dòng)，又缺乏對疾病演進(jìn)與醫(yī)療干預(yù)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生并無直觀感受，此類授課形式也越來越無法滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的期望。智能化教學(xué)時(shí)代不僅要求教師學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的智能技術(shù)，更是對醫(yī)、理、工高度交叉的學(xué)科背景下的教學(xué)科研與創(chuàng)新能力提出了新要求[11]。醫(yī)學(xué)高等院校教師需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)理念。在AI教學(xué)的幫助下，合理搭建模擬場景和病例，引導(dǎo)學(xué)生在課堂中參與醫(yī)療實(shí)踐，進(jìn)一步掌握課程教學(xué)的重要知識點(diǎn)，理解抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語與名詞，并可以活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。同時(shí)需要注意的是，AI只能依托給予的數(shù)據(jù)完成程序上設(shè)定的任務(wù)，而教師則應(yīng)該不斷從教學(xué)過程中提煉教學(xué)要點(diǎn)，挖掘教學(xué)規(guī)律，認(rèn)真鉆研，善于反思，勇于創(chuàng)新，成為教學(xué)的研究者和課程的開發(fā)者。配合軟件的開發(fā)人員，規(guī)避AI的邏輯錯(cuò)誤，使醫(yī)療教學(xué)用AI更加真實(shí)、準(zhǔn)確，必要時(shí)自己做特定AI的設(shè)計(jì)者?！皩W(xué)而不思則罔，教而不思則退”，只有在教學(xué)實(shí)踐中不斷鉆研、總結(jié)、反思、創(chuàng)新，才能促進(jìn)發(fā)揮自身有別于AI的不可替代性。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)方式，改進(jìn)教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)作為典型的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，學(xué)生對于本專業(yè)的理解不能只停留于書本上的理論描述與闡釋，只有將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合才能真正理解病因、癥狀表現(xiàn)及治療方式等。然而現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系以及患者自我保護(hù)意識的提升，難免與大規(guī)模的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)相悖，而AI可以很好地幫助教師豐富課堂教學(xué)方式，參與到不同學(xué)習(xí)階段的教學(xué)環(huán)節(jié)，哪怕是如今更加流行的線上教學(xué)模式，授課教師可以借助更加信息化、智能化的教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行模擬教學(xué)及演示。教師針對不同的教學(xué)內(nèi)容，對教學(xué)手段和教學(xué)方式進(jìn)行不同的創(chuàng)新、升級，更熟練地將智能化技術(shù)、模擬現(xiàn)實(shí)、案例式、實(shí)景式教學(xué)等方法與所授課程恰當(dāng)?shù)娜诤?。在AI的幫助下，結(jié)合當(dāng)期授課內(nèi)容，深度模擬疾病的發(fā)生發(fā)展以及臨床工作與治療實(shí)踐，使學(xué)生們在課堂上能較為生動(dòng)、形象的理解、記憶，了解疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。AI的普及和利用有助于培養(yǎng)與時(shí)代接軌的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[12]。不僅如此，若想成為一名具有較高教學(xué)素養(yǎng)的教師，還必須自身底蘊(yùn)厚實(shí)，技高一籌，在學(xué)會自我學(xué)習(xí)的同時(shí)，向?qū)W生學(xué)習(xí)，更要學(xué)會向AI學(xué)習(xí)。堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)拓寬自身醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度，擴(kuò)充和完備自身的醫(yī)學(xué)知識脈絡(luò)，結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的最新研究成果將準(zhǔn)確有效的醫(yī)學(xué)知識講授給學(xué)生，才能傳道解惑，努力使每一名培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

3.3 注重言傳身教，做好師生交流

相對于傳統(tǒng)的面授教學(xué)來說，AI可能更側(cè)重于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，沉浸式的教學(xué)和模擬體驗(yàn)可能造成學(xué)生間交流以及師生面對面交流的機(jī)會減少。在AI模擬的醫(yī)學(xué)場景下，部分學(xué)生可能顯得無法適從，一方面學(xué)生可能無法有效從AI獲取所需傳授的專業(yè)知識，另一方面，還可能養(yǎng)成依賴網(wǎng)絡(luò)解惑答疑的習(xí)慣，喪失了自主分析思考病因、處置、轉(zhuǎn)歸的訓(xùn)練意義。盡管醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的培養(yǎng)路徑可有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床操作、臨床思維等多方面能力的提升[13]，但由于學(xué)生們面對的是冷冰冰的智能化、虛擬化的AI系統(tǒng)，不是傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)真人模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人，甚至不是正在住院接受治療的真實(shí)患者，無法切身體會醫(yī)護(hù)的現(xiàn)實(shí)責(zé)任和重?fù)?dān)、感受“醫(yī)患共情”的力量，缺乏對病痛的臨床感知以及對疾病和生死的敬畏之心。面對這樣的教學(xué)氛圍，醫(yī)學(xué)教師如何正確引導(dǎo)、監(jiān)督學(xué)生的自主學(xué)習(xí)并進(jìn)行有效的情感交互是取得AI背景下良好教學(xué)效果的關(guān)鍵，這就需要教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做好言傳身教，消除AI教學(xué)時(shí)可能帶來的消極影響。

3.4 構(gòu)筑人文關(guān)懷，夯實(shí)職業(yè)道德

高等院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)，將極大地影響醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力和臨床思維能力，而從醫(yī)學(xué)生時(shí)代開始逐步形成的醫(yī)療人文關(guān)懷和職業(yè)道德精神，以及帶教教師所表現(xiàn)出來的醫(yī)者仁心，都將潛移默化地推動(dòng)著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后向一名合格、優(yōu)秀的臨床醫(yī)生或護(hù)士轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)人文精神要求醫(yī)者尊重和善待生命，“健康所系，性命相托，恪守醫(yī)德”是每名醫(yī)學(xué)生的入職誓言[14]。盡管在目前建設(shè)健康中國的大背景下，將智慧醫(yī)療應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文建設(shè)已成為必然趨勢[15]，但AI教育時(shí)代所依賴的智能化軟件系統(tǒng)仍然無法取代教師的言傳身教以及在課堂和查房教學(xué)時(shí)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的人文素質(zhì)教育?！吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的提出，使得如今在醫(yī)療領(lǐng)域尤其日常的診療活動(dòng)中，人文關(guān)懷逐漸深入人心，各類服務(wù)舉措的推出更加多樣化地滿足人們就醫(yī)時(shí)的心理、社會需求等方面，醫(yī)學(xué)教師有義務(wù)和責(zé)任在傳統(tǒng)教學(xué)和AI教學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育，并通過耳濡目染的示范作用影響著學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成，營造一個(gè)良好的育人環(huán)境。通過結(jié)合各院校的實(shí)際教學(xué)情況，制定有連續(xù)性的、針對性的人文關(guān)懷教育的細(xì)化方案[16]。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思想素養(yǎng)，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文精神與職業(yè)道德，是每名醫(yī)學(xué)教師的不懈追求。就像德國著名哲學(xué)家雅斯貝爾斯所說，教育就是用一棵樹撼動(dòng)另一棵樹，一顆心靈喚醒另一顆心靈，這也是教師不同于機(jī)器，是傳統(tǒng)教學(xué)素養(yǎng)面臨AI挑戰(zhàn)能不斷突破的特質(zhì)[9-10,17]。不論時(shí)代變遷和技術(shù)革新，高校醫(yī)學(xué)教師都需具備將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文道德統(tǒng)籌兼顧的教學(xué)素養(yǎng)，擁有并展示出對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛及良好的醫(yī)德意識和行為態(tài)度。

4 結(jié)語

AI時(shí)代，醫(yī)學(xué)教師依舊肩負(fù)著培養(yǎng)優(yōu)秀復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的使命。而AI輔助教學(xué)對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)評價(jià)等方面進(jìn)行了重新構(gòu)建和創(chuàng)新設(shè)置，要求醫(yī)學(xué)教師在學(xué)科知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力結(jié)構(gòu)和職業(yè)道德修養(yǎng)等教師教學(xué)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變教育理念、創(chuàng)新教學(xué)方式、注重言傳身教、構(gòu)筑人文關(guān)懷，夯實(shí)職業(yè)道德等，更好地為高校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供保障，在探索中促進(jìn)醫(yī)學(xué)教師不斷形成適應(yīng)AI的教學(xué)素養(yǎng)。進(jìn)而緊跟教育變革，更加充滿信心地走上AI時(shí)代的三尺講臺。