《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報(bào)告（2020）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性疼痛患者超3億人，且正以每年1000萬(wàn)～2000萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。與此相對(duì)比的是，公眾對(duì)疼痛的疾病知曉率很低，只有14.3%，很多人在面對(duì)疼痛時(shí)會(huì)選擇“忍痛”，不愿意接受治療。實(shí)際上，疼痛有時(shí)是慢性病的癥狀，有時(shí)是慢性病加重的信號(hào)，任何時(shí)候我們都不應(yīng)忽視它，否則可能會(huì)錯(cuò)過(guò)疾病治療的重要窗口期。

意大利著名醫(yī)史學(xué)家阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼在《醫(yī)學(xué)史》中寫(xiě)道：“醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的。”疼痛最早多被視為一種癥狀，直到21世紀(jì)，“疼痛也是一種疾病”的理念才開(kāi)始被醫(yī)護(hù)人員廣泛接受。如今，鑒于疼痛在臨床診斷和治療中的重要性，它已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。那么，疼痛究竟是如何產(chǎn)生的？生活中有哪些疼痛是我們必須重視的？飽受疼痛折磨時(shí)有沒(méi)有擺脫的方法呢？

疼痛是人體最直接、真切的一種感受。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授介紹，疼痛是人體的報(bào)警信號(hào)，例如正常人碰到發(fā)燙的水杯會(huì)馬上縮手，就是因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的一種本能保護(hù)反應(yīng)，它使人們避免了受傷的危險(xiǎn)。但有些疼痛本身就是獨(dú)立的疾病，“以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為例，其疼痛涵蓋了大部分神經(jīng)病理疼痛的表現(xiàn)，例如刀割樣疼痛、針刺樣疼痛、麻木痛等，令人苦不堪言”。

那疼痛到底是怎樣產(chǎn)生的呢？科學(xué)家與醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)和摸索，嘗試提出了一些理論。上世紀(jì)四十年代，被視為疼痛醫(yī)學(xué)鼻祖的美國(guó)醫(yī)生約翰·J·博尼卡是根據(jù)人體神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)原理來(lái)闡明疼痛產(chǎn)生的過(guò)程的：人體某一部位受傷以后，會(huì)立刻釋放出一些化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，同時(shí)產(chǎn)生疼痛信號(hào)，從受傷部位傳向大腦。這些化學(xué)物質(zhì)主要是P物質(zhì)、前列腺素和遲延奇諾素。如果把這些物質(zhì)涂布在暴露的神經(jīng)末梢上即可引起疼痛，其中遲延奇諾素是迄今為止已知的最致痛物質(zhì)。博尼卡認(rèn)為，含有阿司匹林的藥物和撲熱息痛等止痛藥之所以能減輕疼痛，正是由于它們能抑制人體前列腺素的產(chǎn)生的緣故。

然而，博尼卡的理論卻無(wú)法解釋一些令人費(fèi)解的疼痛現(xiàn)象。美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)疼痛醫(yī)療系主任查爾斯·波萊蒂博士回憶起年輕時(shí)的一件事：一個(gè)冬夜里，他和熱戀中的女友相約在戶外。他們坐在石椅上，談得十分投機(jī)，忘卻了時(shí)間和寒冷。最后，他們站起身來(lái)準(zhǔn)備回家去，這才感到臀部有難以名狀的疼痛。波萊蒂說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我?guī)缀跻獌鼋┝?。我們一定是在那里坐了很長(zhǎng)時(shí)間，而我卻什么也沒(méi)有感覺(jué)到。我的神經(jīng)系統(tǒng)有某種物質(zhì)在抑制著那種疼痛。”美國(guó)哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授亨利·貝歇爾同樣發(fā)現(xiàn)一個(gè)類似的現(xiàn)象：從戰(zhàn)場(chǎng)上下來(lái)的傷員有三分之二在受傷時(shí)并不感到疼痛，甚至在傷后的幾小時(shí)內(nèi)都不產(chǎn)生痛的感覺(jué)，在野戰(zhàn)醫(yī)院，不上麻醉藥，他們照樣能接受手術(shù)治療；而送到救護(hù)站的平民百姓卻總是呻吟不止、叫喊不停。對(duì)此，倫敦大學(xué)的帕特里克·沃爾和加拿大麥吉爾大學(xué)的羅納德·梅爾扎克于1965年共同提出的閘門(mén)控制理論可以給出一些解釋，該理論認(rèn)為無(wú)論在什么情況下神經(jīng)系統(tǒng)只能處理一定數(shù)量的感覺(jué)信號(hào)。當(dāng)感覺(jué)信號(hào)超過(guò)一定的限度時(shí)，脊髓中的某些細(xì)胞就會(huì)自動(dòng)抑制這些信號(hào)，好像閘門(mén)一樣，要把它們拒之于門(mén)外。這時(shí)，疼痛信號(hào)不容易越過(guò)閘門(mén)，因而疼痛的感覺(jué)就會(huì)減輕。

閘門(mén)控制理論使波萊蒂博士年輕時(shí)疼痛減輕之謎迎刃而解了。但是波萊蒂提到的神經(jīng)系統(tǒng)中抑制疼痛的物質(zhì)是什么呢？1975年，蘇格蘭阿伯丁大學(xué)的藥物學(xué)家約翰·休斯和漢斯·科斯特利茨經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)終于確定，這種物質(zhì)叫內(nèi)啡肽，是大腦和脊髓中產(chǎn)生的對(duì)疼痛有強(qiáng)烈抑制作用的物質(zhì)。之后，加里福尼亞大學(xué)的激素專家西·恩·李，從人腦中分離出止痛效果比內(nèi)啡肽強(qiáng)100倍的內(nèi)啡素。緊接著，美國(guó)加里福尼亞理工學(xué)院的一些科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)了一種作用比內(nèi)啡素強(qiáng)50倍的腦化學(xué)物質(zhì)力啡肽。當(dāng)人的注意力全神貫注于某一事情上，會(huì)促使體內(nèi)產(chǎn)生大量的力啡肽，這就等于切斷了人體的疼痛報(bào)警，從而達(dá)到暫時(shí)止痛的效果。

但至此，科學(xué)家也只是初步揭開(kāi)了人體疼痛的奧秘。至于引起疼痛的物質(zhì)和抑制疼痛的物質(zhì)會(huì)不會(huì)相互影響、該如何利用自身的抑制疼痛物質(zhì)來(lái)控制疼痛癥等問(wèn)題，仍是待解之謎。

從生理學(xué)上講，疼痛之功實(shí)大于過(guò)，它是人類與生俱來(lái)的一種保護(hù)機(jī)制。有極少數(shù)人，生來(lái)就沒(méi)有痛感（先天性無(wú)痛癥是一種極為罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病），受到火燙不知躲避、發(fā)生骨折不去就醫(yī)、內(nèi)臟器官病變不能感知，可以說(shuō)這些人的生活處處充滿危機(jī)。可見(jiàn)，因創(chuàng)傷和疾病引起的“急性痛”對(duì)人體具有警告和保護(hù)作用。因此，出現(xiàn)下列這些疼痛時(shí)切不可疏忽大意，應(yīng)盡早就醫(yī)。

急性胸痛 急性胸痛是急診科或心內(nèi)科常見(jiàn)的就診癥狀，涉及到多個(gè)器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等。這些疾病發(fā)作后的3～4小時(shí)是死亡高峰期，一定要引起重視。近些年，隨著我國(guó)胸痛中心建設(shè)的不斷發(fā)展，全國(guó)已有2241家單位通過(guò)認(rèn)證。其可為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過(guò)度治療，以降低胸痛患者的死亡率，改善臨床預(yù)后。

劇烈頭痛 任何突然發(fā)生的劇烈頭痛，或伴有抽搐的發(fā)作，或近期有頭部外傷史，或伴有昏迷、嗜睡，或頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生突然的變化，或因咳嗽用力而加重的頭痛，或疼痛劇烈、可在夜間痛醒，如有上述情況之一，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，這些可能是急性腦中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血的信號(hào)，而且往往患者的大腦組織已經(jīng)受損，如果未及時(shí)治療，有可能發(fā)生猝死。

排尿疼痛 排尿時(shí)尿道、會(huì)陰部、膀胱區(qū)疼痛不適，或有燒灼感者，稱為尿痛。主要由于膀胱及尿道炎癥、腫瘤刺激，使肌肉劇烈收縮、痙攣，或因炎癥、異物損傷尿道黏膜而引起。出現(xiàn)尿痛、血尿要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查，如果是膀胱腫瘤，應(yīng)盡早治療，以爭(zhēng)取理想的預(yù)后。

肩背部疼痛 肩背部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛感，在排除肩周炎之后應(yīng)警惕心臟疾病的發(fā)生，尤其是疼痛常在夜間加重的，更應(yīng)引起重視。除了心臟疾病，肝臟、肺部疾病，如肝癌、肺癌腫瘤侵犯周圍神經(jīng)、胸膜等，也可引起肩背部疼痛。

足跟間歇性疼痛 在體力勞動(dòng)或是走路之后足跟出現(xiàn)疼痛感，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法行走，而休息之后明顯改善，但再次活動(dòng)時(shí)疼痛再次發(fā)生，這種癥狀被稱為間歇性跛行。間歇性跛行一般是下肢血液循環(huán)障礙或是神經(jīng)發(fā)生病變?cè)斐傻模@種情況要小心糖尿病、血脂異常以及靜脈血栓等問(wèn)題。

腹痛 腹腔內(nèi)有胃、肝臟、膽囊、胰腺等多個(gè)器官，如果腹部突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，很可能是這些器官發(fā)生疾病。一般來(lái)說(shuō)，中上腹痛，可能是胃、十二指腸潰瘍活動(dòng)；右上腹痛，提示急性膽結(jié)石、膽囊炎；左上腹痛，最有可能是急性胰腺炎和脾臟病變；右下腹痛，以急性闌尾炎為多；臍周痛，以急性胃腸炎、腸蟲(chóng)癥、早期闌尾炎為主。還有，不典型的急性心肌梗死也可出現(xiàn)上腹疼痛，通常還伴有休克、心律紊亂、血壓下降等；已婚婦女右下腹痛，應(yīng)警惕宮外孕。此外，男性朋友如果感覺(jué)腰部以下像被人重重踢了一腳般疼痛，要警惕睪丸扭轉(zhuǎn)或附睪炎。

總之，疼痛可發(fā)生于身體任何部位，原因也十分復(fù)雜，如果身體某部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，特別是出現(xiàn)不易緩解、難以忍受的劇烈疼痛，千萬(wàn)不要自服止痛藥，應(yīng)立刻去醫(yī)院檢查，以免服藥后掩蓋癥狀，耽誤病情。

2018年6月22日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了第十一修訂本的國(guó)際疾病分類，一個(gè)新的疾病編碼被賦予了“慢性疼痛綜合征”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性疼痛的發(fā)病率為7%～50%，按全球人口60億計(jì)算，約有4.2億～30億人患有慢性疼痛。

慢性疼痛通常是指在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的疼痛，或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛分為七大類：慢性原發(fā)性疼痛、慢性神經(jīng)病理性疼痛、慢性癌癥相關(guān)性疼痛、慢性術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷后疼痛、慢性頭痛和頜面痛、慢性內(nèi)臟痛、慢性肌肉骨骼疼痛。慢性疼痛如同機(jī)體內(nèi)慢慢爬行的“蛀蟲(chóng)”，常讓人痛不欲生。長(zhǎng)期遭受疼痛困擾的疼痛患者，還可能會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，例如焦慮、情緒低落、抑郁、感覺(jué)孤立無(wú)助等，進(jìn)而增加產(chǎn)生心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。這些和疼痛相關(guān)的共病心理障礙，極大地影響了生活和工作狀態(tài)，嚴(yán)重的還可能反過(guò)來(lái)影響生理功能，進(jìn)一步加重疼痛，形成惡性循環(huán)。疼痛除了嚴(yán)重影響人們的身心健康，還會(huì)造成人們經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，在英國(guó)因疼痛所致平均每周流失的生產(chǎn)時(shí)間為4.6小時(shí)；而在美國(guó)，每年因疼痛導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)間流失造成的損失達(dá)612億美元。

北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科主任李水清介紹，慢性疼痛有兩個(gè)核心的機(jī)理——外周敏化和中樞敏化。如果不在較短的時(shí)間內(nèi)逐步控制、緩解疼痛，可能導(dǎo)致疼痛時(shí)間變長(zhǎng)、程度加重。一旦形成敏化狀態(tài)后，藥物、理療等手段效果就會(huì)大打折扣。因此，慢性疼痛患者千萬(wàn)不要一味忍痛，應(yīng)該積極就醫(yī)。

我國(guó)已率先將疼痛學(xué)科作為臨床一級(jí)診療科目獨(dú)立了出來(lái)，目前，全國(guó)超過(guò)60%的二級(jí)以上醫(yī)院建立了疼痛科。臨床對(duì)慢性疼痛的治療提倡聯(lián)合應(yīng)用物理治療、心理治療和運(yùn)動(dòng)療法等非藥物治療及預(yù)防手段。其中物理治療包括熱療、冷敷、超短波、沖擊波等，這些無(wú)創(chuàng)性手段安全性高，使用方便、容易接受。同時(shí)對(duì)于老年人、孕婦、兒童以及腎功能不全、肝功能異常和阿司匹林哮喘患者等特殊人群，服藥需特別注意，建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行疼痛治療。

近些年，我國(guó)疼痛科年門(mén)診人數(shù)較10年前增加了近10倍，但目前疼痛科的醫(yī)療資源供給仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。如何解決3億人的疼痛問(wèn)題，已經(jīng)成為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的一個(gè)重要課題。國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》提出，2022-2025年，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展疼痛綜合管理試點(diǎn)工作，逐步推廣疼痛綜合管理。

疼痛不像其他的病，沒(méi)有量化指標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)常用的疼痛評(píng)估分為主觀評(píng)估法和客觀評(píng)估法（各種量表），其中，患者的主訴是評(píng)估疼痛的標(biāo)準(zhǔn)方法?；颊呙枋銮宄弁吹木唧w部位、范圍、性質(zhì)和伴隨癥狀，醫(yī)生才能鑒別疼痛的病因和機(jī)制，從而給予針對(duì)性的治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師程海英教授，為我們列舉了如何按性質(zhì)對(duì)痛進(jìn)行描述——

酸痛 主要表現(xiàn)是痛處發(fā)酸、感覺(jué)無(wú)力，腰部和四肢肌肉最易出現(xiàn)。此種疼痛多與局部勞損、耗傷氣血不能濡養(yǎng)筋脈所致，多見(jiàn)于中老年人群。

脹痛 表現(xiàn)為疼痛局部有脹滿感，多因情志原因造成氣機(jī)受阻、氣滯不通而發(fā)，常見(jiàn)于胸、腹等部位。

重痛 表現(xiàn)為頭部、四肢疼痛伴有沉重感，多因濕邪阻滯、脾失健運(yùn)所致，具有一定的季節(jié)性或地域性，久居潮濕之處或天氣濕度過(guò)大時(shí)尤其明顯。

虛痛 一般為程度較輕的、隱隱的疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可以忍受。疼痛發(fā)作時(shí)喜按喜暖，很多慢性的內(nèi)臟疼痛均屬于虛痛，如慢性胃炎的胃痛、慢性腸炎的腹痛等。

竄痛 痛無(wú)定處，常出現(xiàn)在四肢關(guān)節(jié)，多因感受風(fēng)寒之邪所致，遇熱則疼痛會(huì)有所緩解。

寒痛 有明確的受寒史，疼痛來(lái)勢(shì)迅猛劇烈，多見(jiàn)于風(fēng)濕類疾病患者。

跳痛 表現(xiàn)為局部有節(jié)律的、一跳一跳的疼痛，常見(jiàn)于過(guò)度緊張勞累造成的頭疼，或者是癰腫、瘡瘍所致的疼痛。

刺痛 痛如錐刺，固定不移，較為劇烈，多因淤血內(nèi)阻所致，外傷或神經(jīng)損傷也可以出現(xiàn)，如急性扭傷、三叉神經(jīng)痛等。

堅(jiān)痛 在疼痛的部位按之感覺(jué)堅(jiān)硬，經(jīng)常會(huì)觸及一個(gè)硬塊，為有形實(shí)邪積聚在病所使氣血結(jié)聚所致，如淋巴結(jié)核、乳腺增生等。

絞痛 指痙攣性的劇烈疼痛，有時(shí)伴有悶塞的感覺(jué)，如急性發(fā)作的心絞痛；或由于某些病癥引起的內(nèi)臟劇烈陣發(fā)性疼痛，如結(jié)石造成的腎絞痛。

疼痛的評(píng)估是有效診療的第一步，除了患者描述時(shí)要注重細(xì)節(jié)，家屬也要關(guān)注患者的精神和心理狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，身邊的人尤其是家人，關(guān)心和支持慢性疼痛患者的心理，引導(dǎo)其情緒，鼓勵(lì)其精神，就可以幫助減痛和改善相關(guān)功能。