趙紅梅 姜春暉

50 歲的陳阿姨最近由于突發(fā)視物不見，到復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生給她詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)這是一位孔源性視網(wǎng)膜脫離合并高度近視的患者，建議患者立即做手術(shù)，將視網(wǎng)膜復(fù)位并行硅油填充，即眼睛里面“打油”。聽完后，陳阿姨一頭霧水，滿腦子都是關(guān)于“打油”的問題。

眼科用的硅油是什么

眼科所應(yīng)用的硅油產(chǎn)品材料為聚二甲基硅氧烷。硅油是一種無色透明的液體。在20℃時(shí)，硅油的屈光指數(shù)接近玻璃體的光學(xué)指數(shù)，因此，硅油具有良好的光學(xué)透明性；硅油具有一定的疏水性，理化性質(zhì)穩(wěn)定、毒性低、填充作用持久；硅油具有明確的抗菌性，具有不適合微生物生長的特性，具有對(duì)抗引發(fā)眼內(nèi)炎的普通微生物的作用；硅油有一定的黏稠度和表面張力，能有效限制玻璃體腔內(nèi)細(xì)胞增殖、遷移，機(jī)械性抑制增殖膜的牽引；硅油具有表面張力，能夠有效封閉視網(wǎng)膜裂孔，幫助視網(wǎng)膜的復(fù)位。

哪些眼科疾病需要眼內(nèi)填充硅油

目前，硅油填充被廣泛用于下列疾病：視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重眼外傷、嚴(yán)重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、某些黃斑裂孔或黃斑裂孔手術(shù)未成功、巨大視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)的巨大視網(wǎng)膜裂孔性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損的視網(wǎng)膜脫離、復(fù)雜性兒童視網(wǎng)膜脫離、伴有顯著低眼壓慢性葡萄膜炎、感染性視網(wǎng)膜炎、眼內(nèi)炎、嚴(yán)重的眼外傷所致的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損傷及脫離、視網(wǎng)膜切開及切除等疾病的治療。硅油在眼科的使用非常廣泛，作為一種有效的眼內(nèi)填充物，大大提高了玻璃體相關(guān)手術(shù)的成功率。

硅油填充后就萬事大吉了嗎

硅油是一種相對(duì)安全的眼內(nèi)填充物，但并非絕對(duì)安全。在硅油填充后，硅油對(duì)眼前節(jié)、眼后節(jié)組織均可產(chǎn)生影響，可能發(fā)生多種并發(fā)癥，比如硅油乳化、角膜帶狀變性、角膜內(nèi)皮失代償、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等。此外，硅油對(duì)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)也有影響，甚至可以遷移至眼瞼、眼眶、腦室等眼外組織或器官，對(duì)其造成影響。

那什么是硅油乳化？通俗點(diǎn)講，就是硅油發(fā)生了變質(zhì)，從最開始的透明液體變成了牛奶狀。硅油注入后，在硅油泡與眼內(nèi)液體之間的界面或在眼內(nèi)組織的表面形成較小的硅油小滴，這種現(xiàn)象稱為硅油乳化。硅油乳化時(shí)都伴隨表面張力的降低，大的硅油顆粒破碎成小的硅油顆粒，硅油乳化發(fā)生后，硅油小滴無法再形成硅油大泡。硅油乳化是很常見的并發(fā)癥。

哪些人群更容易發(fā)生硅油乳化？硅油填充時(shí)間越長，越容易發(fā)生硅油乳化。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，越年輕的患者，越容易發(fā)生硅油乳化；眼軸越長的患者（近視度數(shù)越高的患者），越容易發(fā)生硅油乳化。由于硅油乳化與白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變等硅油填充的其他并發(fā)癥密切相關(guān)，硅油乳化日益引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。

因此，硅油填充后需要定期隨訪，監(jiān)測有無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)以及視網(wǎng)膜的復(fù)位情況等。根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生情況和視網(wǎng)膜復(fù)位的情況，決定是否需要行硅油取出術(shù)、什么時(shí)候進(jìn)行硅油取出術(shù)。極少數(shù)硅油填充患者，視力預(yù)后極差或者出現(xiàn)慢性低眼壓，取油后可能發(fā)生眼球萎縮，因此，這部分患者為硅油依賴眼，終生無需取出硅油。在視網(wǎng)膜復(fù)位良好的情況下，多數(shù)硅油填充患者在硅油填充后3～6 月內(nèi)需要行硅油取出術(shù)，以減少硅油填充相關(guān)的并發(fā)癥；如果合并繼發(fā)性青光眼等硅油相關(guān)并發(fā)癥，硅油取出時(shí)間會(huì)相應(yīng)提前；如果硅油還沒有取出，但是進(jìn)行眼部檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離，這時(shí)則需要進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，并再次填充硅油，直至視網(wǎng)膜復(fù)位良好。

硅油取出后患者需要注意什么

硅油取出后，多數(shù)患者常見的癥狀是眼前有漂浮物，俗稱飛蚊癥。這是由于在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，任何取油手術(shù)都或多或少存有硅油顆粒的殘留，殘留在玻璃體腔的硅油會(huì)引起飛蚊癥。多數(shù)人的飛蚊癥只是影響患者的視覺質(zhì)量，一般不影響視力。此外，在硅油取出后，要定期復(fù)查視網(wǎng)膜的復(fù)位情況，不要拎重物，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽，盡量避免屏氣、用力等情況，否則容易發(fā)生視網(wǎng)膜再次脫離，如果取油術(shù)后的患者發(fā)生突發(fā)視物不見，需要去醫(yī)院排除復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的可能，視網(wǎng)膜脫離屬于眼科的急癥，需要及時(shí)行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，挽救視功能。此外，硅油取出后，患者仍需定期檢測眼壓，因?yàn)橛胁糠只颊咴谌∮秃笱蹓簳?huì)升高，此時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的降眼壓治療，否則，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者在取油后，需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，切勿過度用眼。

總之，硅油是眼科很常見的眼內(nèi)填充劑，硅油并不可怕，眼底疾病患者不需要談“油”色變。患者一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等疾病時(shí)，需要聽從有經(jīng)驗(yàn)的眼科專業(yè)醫(yī)師的建議，該“打油”時(shí)就“打油”，“打油”能幫助病情的恢復(fù)，但“打油”后并非萬事大吉，需要注意的是，“打油”后需定期隨訪，謹(jǐn)防硅油乳化、白內(nèi)障、青光眼等各種并發(fā)癥，并需要隨訪視網(wǎng)膜的復(fù)位情況；“打油”的患者，需要聽從專業(yè)醫(yī)師的建議，大部分患者需在視網(wǎng)膜復(fù)位后再行硅油取出；取油后可能發(fā)生飛蚊癥、眼壓高、視網(wǎng)膜再次脫落等情況，因此取油后仍需定期隨訪。