王永兵

慢性乙型病毒性肝炎合并脂肪肝占29.8%，其中多數(shù)是慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病。慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪肝的危害極大，會明顯增加肝纖維化、肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，乙肝感染者是肝硬化和肝癌高危因素，合并非酒精性脂肪肝會明顯增加肝細(xì)胞癌。

一般而言，單純非酒精性脂肪肝的發(fā)病率與熱量攝入，體力活動，體脂分布，社會經(jīng)濟(jì)地位，以及基因組成有關(guān)，絕大多數(shù)與人的生活方式有關(guān)。慢乙肝患者合并非酒精性脂肪肝的病因，也和上述因素有關(guān)，更具有突出性的原因有：1.過度注重靜養(yǎng)，有些慢乙肝患者害怕疾病復(fù)發(fā)，過度解讀臨床醫(yī)生交代的注意休息靜養(yǎng)。明顯減少日?；顒恿?，不利于能量的消耗，導(dǎo)致能量過剩堆積，引起脂肪肝、肥胖、高血糖、高血脂等代謝綜合征；2.過度注重營養(yǎng)。這也是走向另外一種自我調(diào)養(yǎng)極端，有的患者片面認(rèn)為肝臟需要營養(yǎng)修復(fù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，就一味地?zé)o節(jié)制地?cái)z入高蛋白飲食，超過了人體代謝所需要的能量，最終在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。

慢性乙肝的治療，最根本的就是進(jìn)行長期抗病毒治療。合并脂肪肝要注意：

1.學(xué)會控制體重。一定要讓自己的體重指數(shù)（BMI）控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)（18.5-23.9）；

2.適量運(yùn)動。在肝炎活動期，需要靜養(yǎng)，必要時(shí)臥床休息，當(dāng)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定恢復(fù)期后，每天進(jìn)行至少30分鐘的活動，提倡有氧運(yùn)動為主，譬如慢速跑、游泳、打球、跳舞等等，盡量避免健身類器材活動。如果體重超重或肥胖，每天的運(yùn)動時(shí)間必須保證一小時(shí)左右，以消耗多余的脂肪。

3.科學(xué)膳食。慢乙肝的飲食原則為清淡、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的維生素，而脂肪肝因素提倡低脂、低糖、多膳食纖維，并盡量減少蛋白質(zhì)的攝入。所以根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，以及合并脂肪肝的嚴(yán)重性，辯證選擇每天的飲食和營養(yǎng)配伍。總之，高脂類飲食，譬如肉制品、動物內(nèi)臟等盡量少食，優(yōu)質(zhì)蛋白，譬如魚類，禽蛋等可以少量攝入，對于新鮮蔬菜和水果，富含維生素和礦物質(zhì)等就需要勤攝入。

總而言之，慢乙肝合并脂肪肝，需要格外重視，危機(jī)感預(yù)防，辯證化施治，保持好的心態(tài)，并持之以恒。