曾黎

摘要：醫(yī)院綜合財務管理是醫(yī)院人力、物力、財力資源的綜合運用，有助于醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展。有效實施全面預算管理，能有效控制各類資源，實現(xiàn)總體預算的合理配置，保證各項經(jīng)濟活動順利進行。同時，全面預算管理可以將預算控制、評價、激勵、后期管理等多項制度功能貫穿到醫(yī)院的方方面面。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預算；管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)改進程的推進，傳統(tǒng)的以規(guī)模擴張為主導的粗放經(jīng)營方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)療機構(gòu)的需求，精細是目前醫(yī)院發(fā)展的主流方式。全面預算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制和資源配置優(yōu)化的關(guān)鍵。所以在實施全面預算管理時，醫(yī)院要立足實際，不斷發(fā)現(xiàn)問題，主動尋找解決辦法，從而提高整體管理水平。

一、醫(yī)院全面預算管理的概念及特征

在新的醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院的全面預算管理呈現(xiàn)以下五個特征：一是要求醫(yī)院嚴格執(zhí)行預算管理；二是要求醫(yī)院嚴格按照預算體系的要求開展預算管理的各個環(huán)節(jié)；三是預算管理的建立和運作要與國家衛(wèi)生政策和醫(yī)院自身的內(nèi)在需求一致；四是醫(yī)院在經(jīng)營活動的全過程中，所有的預算管理人員都要參與；五是醫(yī)院要根據(jù)一定的流程和方法，對預算的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控和控制。

二、完善公立醫(yī)院預算管理的必要性

為了保證醫(yī)院健康發(fā)展，必須保證醫(yī)院的資金和運行穩(wěn)定安全。在公立醫(yī)院實行預算管理，是為了使醫(yī)院的經(jīng)費保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣才能在一定程度上與醫(yī)院的政策保持一致，從而促進醫(yī)院健康發(fā)展，同時也可以在穩(wěn)定的預算框架下，確保經(jīng)費的使用合理性，再以此為依據(jù)，對原來的資本增值，擴大其經(jīng)濟效益和社會效益。預算管理可以更好地適應公立醫(yī)院的實際狀況，對基金的使用進行更科學的規(guī)劃，更好地平衡醫(yī)院負債與醫(yī)院的投資，使醫(yī)院在有限的經(jīng)費支持下得到更大的發(fā)展；能在橫向和縱向上進行協(xié)調(diào)，既能達到醫(yī)院的發(fā)展目標，又能保證各部門之間的工作有序進行。在醫(yī)院進行預算時，既要把醫(yī)院的發(fā)展目標考慮進去，又要把各方面的工作都納入預算，這樣才能根據(jù)醫(yī)院的具體情況做到有據(jù)可查，對醫(yī)院的經(jīng)費使用有一定的指導作用。此外，要實施預算管理，首先要對醫(yī)院的總體狀況進行全面研究，這樣才能對整個醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟關(guān)系有比較全面的認識，也可以更好地使其認識到醫(yī)療機構(gòu)與社會、市場的關(guān)系，從而更好地把握醫(yī)院的發(fā)展趨勢。

三、全面預算管理的意義

（一）加強公立醫(yī)院運營管理的需要

由于新醫(yī)改實施時間尚短、管理粗放、資金利用率低，部分醫(yī)院出現(xiàn)了盲目擴張、大規(guī)模舉債、購置大型設備等現(xiàn)象，導致部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)負債率較高，運營風險均呈上升趨勢。自2015年起，隨著醫(yī)療改革的推進，我國逐步取消了醫(yī)藥和醫(yī)療耗材的加成率，但是由于醫(yī)療費用的補償沒有得到充分落實，醫(yī)院經(jīng)營的壓力越來越大。近年來，我國的醫(yī)保支付模式發(fā)生了巨大變化，由原來的按項目支付逐步過渡到單病種結(jié)算。因此必須加強醫(yī)院的經(jīng)營、合理的財政收支，實行量入，實行事前、事中、事后的全面預算管理，保證醫(yī)院的資金使用安全、有序。

（二）有利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高工作效率

全面預算是為了使各部門提前制訂預算管理目標，使各部門能夠更早地制訂工作方案，防止工作混亂，有了明確的目標和方向，醫(yī)務人員的工作積極性才能得到提升。同時，為了達到更好的預算目標，各部門必須加強協(xié)作，避免互相推諉，提高工作效率，確保業(yè)績指標實現(xiàn)。

（三）加強對財政收支的管理認識

要順應時代發(fā)展的實際需要，重視全面預算管理，才能促進醫(yī)院的管理人員對預算管理的認識。雖然醫(yī)院是國家投資的，但也要按照市場經(jīng)濟的要求，把財政收入和開支都控制在自己手中，這樣才能加強對公立醫(yī)院的財政管理。

四、公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀分析

（一）缺乏對全面預算管理的認識

公立醫(yī)院的許多醫(yī)護人員往往把提高醫(yī)療質(zhì)量作為第一目標，卻忽視了公立醫(yī)院應具備管理意識。許多醫(yī)院的工作人員，包括中層干部，都沒有意識到全面預算管理的重要性，將其視為一種數(shù)字游戲，不能將全面預算管理有機融入公立醫(yī)院的日常運營，使得業(yè)財融合難以有效實施。某些醫(yī)院的全面預算管理只是一種形式，應付上級機關(guān)的檢查。這些認識上的一些誤區(qū)，嚴重影響了醫(yī)院的整體效益和醫(yī)院的長期發(fā)展。

（二）全面預算管理考核機制流于形式

預算績效評估是預算管理的終極評估，建立健全績效評估體系是保證全面預算管理工作順利進行的關(guān)鍵，但全面預算評價工作常常只是走走過場，執(zhí)行不力。究其原因：第一，全面預算評價的內(nèi)容不夠全面，當前的全面預算評價指標多以財務指標為主，而財務指標通常僅能反映醫(yī)院的財務狀況，不能反映醫(yī)院的總體預算狀況。第二，沒有設立全面的預算評估機構(gòu)，當前部分公立醫(yī)院的綜合預算管理工作多以財務人員兼職為主。第三，預算考核中的獎懲措施沒有落實，導致各部門對全面預算管理的積極性不高，盡管設置了相應的處罰措施，但是在實際執(zhí)行中卻很難真正實現(xiàn)，從而影響績效考評的效果。

（三）預算編制程序缺乏科學性

在全面預算管理中，各個部門、各位人員必須共同努力，才能達到總體預算管理的目的。由于全面預算提出時間較短，不少公立醫(yī)院關(guān)注不夠，預算編制人員的工作僅是一項年度規(guī)劃或一項財務部門的職責，因而造成上級主管的疏忽，以及下屬各部門之間信息交流、論證不到位，從而導致預算數(shù)據(jù)的準確性和科學性缺乏。另外，財務部門采用傳統(tǒng)的預算管理體制，缺乏先進性，只依據(jù)相關(guān)的指標對相關(guān)的資料進行粗略的處理，不能對一系列項目進行歸類，因此，很難制定出科學的年度預算。

（四）缺乏有效的預算信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的有效連接

醫(yī)院綜合預算是一個涉及多個部門的系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)具有多維、結(jié)構(gòu)復雜等特點，常規(guī)的預算管理方法難以適應現(xiàn)代化醫(yī)院的總體預算。當前，醫(yī)院預算管理體系還沒有真正深入醫(yī)院的經(jīng)濟運行、醫(yī)療活動、投資活動等方面，醫(yī)院預算管理又存在諸多問題，導致預算管理工作效率低下。

（五）編制預算時存在的盲點

近年來，我國加大了對公立醫(yī)院預算管理的重視力度，加大了對科研、教學的投入力度，重點學科建設、新技術(shù)、新項目的建設，使公立醫(yī)院在市場上的競爭優(yōu)勢不斷增強，但由于資金短缺，難以同時開展新的業(yè)務，產(chǎn)生預算盲區(qū)。在編制支出預算時，通常只考慮運營預算這種比較容易處理經(jīng)費（基本建設、大型設備等），因而預算執(zhí)行率通常較低。

五、公立醫(yī)院全面預算管理對策分析

（一）建立實施全面預算績效管理的信息化績效管理體系

首先，要引入現(xiàn)代信息技術(shù)，建立預算績效的信息化管理體系。該系統(tǒng)可以對各部門的成本、預算、績效考核等進行精確測量，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的具體情況，制定相應的績效考核標準，并運用現(xiàn)代化的信息數(shù)據(jù)庫，為預算績效管理工作提供依據(jù)，促進醫(yī)院財務、資產(chǎn)、業(yè)務等信息互聯(lián)互通。

其次，要不斷改進預算績效管理方法，加強對績效評價信息的公開。在實施預算績效管理時，要把預算績效目標逐步細化，做到社會效益、經(jīng)濟效益、服務品質(zhì)的統(tǒng)一。從數(shù)量、成本、時間、質(zhì)量等方面，逐步細化、量化指標，加大量化考核的比重，對醫(yī)院的績效進行量化評價，從而保證預算績效評價有效實施。同時，在預算績效管理平臺上，定期向社會公布績效考評信息，以保證醫(yī)務人員對績效信息的了解實時、高效、透明。另外，注重評價結(jié)果的運用，提高社會公益事業(yè)質(zhì)量，采用對醫(yī)務人員的考核結(jié)果進行評分、評價等形式，與其績效考核結(jié)果結(jié)合，將預算績效考核結(jié)果作為內(nèi)部業(yè)務綜合考核、年度評比、內(nèi)部收入分配的重要依據(jù)，并制訂相應的獎懲措施，提高醫(yī)務人員的工作熱情和工作效率。對績效考核進行反饋，可以使預算績效管理中的問題得到及時解決，分析問題產(chǎn)生的原因，并提出相應的對策，從而使預算績效管理工作得到進一步的改善，使醫(yī)院的效益得到提高，促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

（二）加強全面預算

預算工作涉及醫(yī)院的各個方面，不僅涉及醫(yī)院的日常運營，還涉及基礎(chǔ)建設、設備購置、人才培養(yǎng)等，且具有全員參與的特點，所以整個醫(yī)院都要有全面預算管理的意識。在全院加強全面預算管理思想學習，使各部門主管對全面預算的了解更加清楚，了解全面預算并能組織部門的工作人員完成全年的預算編制和申報。只有讓各部門的職工對本部門的財務狀況有清晰的認識，才能更好地發(fā)揮其主觀能動性，使其主動參與到部門的管理工作中來，提高整體管理水平。

（三）強化綜合預算

首先，公立醫(yī)院的預算編制必須遵循全面性、節(jié)約性、量入為出、重點保障等基本原則。其次，還可以對醫(yī)院往年的財政預算案進行全面分析，結(jié)合醫(yī)療改革的政策變化，在人事資料及預算管理等方面作出相應調(diào)整。在編制過程中，要盡可能地細化預算，尤其是采購預算，要充分利用已有的資產(chǎn)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，充分進行技術(shù)經(jīng)濟的可行性論證。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展計劃，做好三年的中長期滾動預算，使醫(yī)院更好地開展未來的經(jīng)營計劃，并使其在決策和控制方面發(fā)揮更大的作用。

（四）財政收支預算的健全

為避免財政收入預算不足，財政收入預算必須覆蓋全部口徑的收入，使醫(yī)療機構(gòu)能根據(jù)平均費用和業(yè)務目標做好收入預算；根據(jù)財政部批復的財政撥款情況，編制財政撥款收入預算；根據(jù)項目和教學經(jīng)費，編寫有關(guān)科研和教育經(jīng)費的預算；歸口部門根據(jù)一系列分類的具體收入，對其他收入項目進行預算。在預算方面，應按照收支預算和收支平衡的原則，建立全面預算體系，如圖1所示。經(jīng)營預算遵循收付制原則，由一系列其體系業(yè)務歸口管理部門認真地進行業(yè)務分類并進行編制。在資金預算方面，公立醫(yī)院必須制定相關(guān)法規(guī)，對列入資金預算的項目進行可行性論證，并對其開支和收益進行評價，以增強決策部門的決策科學性。預算流程如圖2所示。

（五）加強對公立醫(yī)院預算實施的監(jiān)管

預算管理實踐需要有制度上的約束，以保證預算管理的實施，從而保證公立醫(yī)院的預算管理目標得以實現(xiàn)。目前，許多醫(yī)院尚未建立對預算進行監(jiān)督和管理的專門機構(gòu)，這將極大地影響預算管理的實施。建議醫(yī)院設立預算執(zhí)行監(jiān)督機構(gòu)，監(jiān)督預算的實施，實現(xiàn)對預算事中執(zhí)行狀態(tài)的掌控，事后對預算與實際的差異進行快速、有效的分析，及時通報各科室預算執(zhí)行情況，研究解決預算執(zhí)行中存在的問題，提出相應的建議或改進措施并形成書面報告，提交預算管理委員會研究決定。在這個過程中，每個人都要明確自己的職責，對預算的實施進行監(jiān)督，并且對與預算不一致之處進行調(diào)查，找出問題的根源，對其進行整改和調(diào)整。

六、結(jié)語

總之，隨著我國現(xiàn)代化進程的加快，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不斷深化，公立醫(yī)院必須加強對全面預算的管理，以達到醫(yī)院的各項管理目標。同時，為了適應新時代發(fā)展的需要，公立醫(yī)院必須提高預算數(shù)據(jù)的剛性約束力，努力降低醫(yī)院運行成本，提高運行效率。在增強信息化建設的基礎(chǔ)上實現(xiàn)單位資金預算編制、資金支付、會計核算全流程監(jiān)控，提高醫(yī)院精細化管理水平。全面預算工作的推進，能夠為規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行、提高資金使用和資源利用效率提供有力保障，從而增強醫(yī)院的競爭力。

參考文獻：

[1]魯榮赟.公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀分析及對策探討[J].財會學習，2020（16）：92-93.

[2]英艷華，呂蔭平.公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀分析及對策研究[J].時代經(jīng)貿(mào)，2020（20）：83-84.

[3]韓芳桂.公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀及對策分析[J].財經(jīng)界，2020（19）：67-68.

[4]孫琛.公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀及對策分析[J].新金融世界，2020（07）：88-89.

[5]杜娟.公立醫(yī)院實行全面預算管理的現(xiàn)狀及對策[J].商業(yè)故事，2021（18）：197-198.