羅順莉

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，人們的生活水平大幅提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之增長(zhǎng)，多元化的醫(yī)療服務(wù)成為人們共同追求的目標(biāo)，因此有必要推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革，在有效激發(fā)公立醫(yī)院全體職工積極性的基礎(chǔ)上，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的三項(xiàng)原則，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的具體措施進(jìn)行了探討，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效薪酬；改革

一、公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的意義

公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革，提高職工參與工作的積極性，幫助醫(yī)院吸引和留住更多優(yōu)秀人才，以便充分發(fā)揮出公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院的收入水平與民營(yíng)醫(yī)院相比存在較大差異，公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度的靈活性、自主性較差。在公立醫(yī)院內(nèi)部各科室職工之間收入差距較大，即便同一級(jí)別醫(yī)生的收入也存在差異。職工收入還會(huì)受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及人均工資的影響，不同地區(qū)職工的薪酬待遇差異較大，在績(jī)效薪酬制度不完善的情況下，導(dǎo)致職工產(chǎn)生不滿情緒，這制約著公立醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。

結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)狀，完善績(jī)效薪酬制度，能夠有效對(duì)職工的工作行為進(jìn)行約束，規(guī)避內(nèi)部滋生腐敗現(xiàn)象。通過制定完善、科學(xué)的績(jī)效考核制度，對(duì)職工的績(jī)效水平、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行考核，并將績(jī)效考核結(jié)果作為職工薪酬福利高低的指標(biāo)，對(duì)調(diào)動(dòng)職工工作熱情有很好的幫助。建立完善的激勵(lì)約束機(jī)制，可以及時(shí)篩選出態(tài)度消極、能力較差和缺少良好服務(wù)態(tài)度的職工，采取適當(dāng)處罰措施，在規(guī)范職工的基礎(chǔ)上，提高公立醫(yī)院的整體形象。公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的同時(shí)，要兼顧公平、效率等基本原則，在明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來發(fā)展方向的基礎(chǔ)上，綜合采取各項(xiàng)措施，指導(dǎo)建設(shè)醫(yī)療分級(jí)診療制度體系?？?jī)效薪酬制度改革，從一定程度上可以解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，例如，過去部分醫(yī)院更重視經(jīng)濟(jì)效益提升，容易忽略社會(huì)效益，在檢查項(xiàng)目、藥品收費(fèi)上抽取提成，一方面會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面容易滋生腐敗風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的原則

（一）公益性原則

公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革過程中需要遵循公益性原則，應(yīng)切實(shí)維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的公平性，一切以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率為基礎(chǔ)，重視引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性。另外，改革后的績(jī)效薪酬制度還需要體現(xiàn)出對(duì)職工知識(shí)、勞動(dòng)、技術(shù)等價(jià)值的尊重，有效調(diào)動(dòng)職工參與工作的積極性，確保績(jī)效薪酬除了與出院病例、研究成果、診療項(xiàng)目、手術(shù)臺(tái)次等，還需要關(guān)注服務(wù)滿意度、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量等重要指標(biāo)，在完善績(jī)效行薪酬制度的基礎(chǔ)上引導(dǎo)職工工作觀念轉(zhuǎn)變，明確公立醫(yī)院定位，主動(dòng)承擔(dān)起作為社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）公平性原則

保證績(jī)效薪酬分配的公平性是公立醫(yī)院充分調(diào)動(dòng)職工積極性的基礎(chǔ)。公平性主要從兩個(gè)方面體現(xiàn)：一方面，針對(duì)不同類別崗位采取分類管理措施，針對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)理、藥學(xué)、管理、醫(yī)技等崗位，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)過程中不同勞動(dòng)技術(shù)特征、價(jià)值共享等，多維度建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，保證各學(xué)科、科室、崗位在績(jī)效薪酬分配上的合理性、差異性，對(duì)不同崗位實(shí)施分開考核。針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的同類技術(shù)崗位，還需要做好差異化管理，制定面向同類技術(shù)崗位的績(jī)效薪酬二次分配辦法，綜合考慮工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、工作效率等因素，不僅要體現(xiàn)出多勞多得的原則，還需要考慮醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的特點(diǎn)，在二次績(jī)效薪酬分配的過程中體現(xiàn)出公平性和公正性，避免職工的不滿情緒。

（三）按勞分配原則

公立醫(yī)院在改革績(jī)效薪酬制度的過程中，應(yīng)結(jié)合綜合改革要求，科學(xué)化對(duì)各學(xué)科之間的發(fā)展問題進(jìn)行衡量，建立合理、公平、科學(xué)的績(jī)效薪酬制度，遵循按勞分配原則合理對(duì)職工的績(jī)效薪酬分配標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)添加知識(shí)、技術(shù)等衡量職工績(jī)效薪酬的指標(biāo)，對(duì)職工的勞動(dòng)價(jià)值予以肯定?？?jī)效薪酬制度改革遵循按勞分配的原則，綜合考慮職工工作強(qiáng)度和難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)含量等因素，完善關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效薪酬分配特點(diǎn)。

三、新形勢(shì)下公立醫(yī)院薪酬績(jī)效改革的舉措

公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革勢(shì)在必行，目前還有許多公立醫(yī)院容易陷入無從下手的局面。主要原因是對(duì)傳統(tǒng)績(jī)效薪酬制度中存在的弊端缺少足夠了解，未牢固把握好新醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢(shì)，難以對(duì)績(jī)效薪酬制度改革的目標(biāo)進(jìn)行明確，在具體改革的過程中會(huì)面臨許多阻礙。對(duì)此，公立醫(yī)院需要遵循績(jī)效薪酬制度改革的幾項(xiàng)基本原則，明確薪酬制度改革的內(nèi)在要求，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，逐步探索一條與自身發(fā)展情況相適應(yīng)的改革路徑，以便激發(fā)醫(yī)院職工的工作潛能，調(diào)動(dòng)職工的主觀能動(dòng)性，更好地保障公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，具體可以從以下幾個(gè)方面入手。

（一）明確績(jī)效薪酬制度改革的目標(biāo)

部分公立醫(yī)院在經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展后，在內(nèi)部管理的各個(gè)環(huán)節(jié)逐漸形成比較固定的工作模式，不利于創(chuàng)新發(fā)展局面，可能無法滿足廣大群眾的需求。新醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院倘若仍沿用傳統(tǒng)的工作觀念和工作模式，將難以適應(yīng)未來發(fā)展的趨勢(shì)，因此要主動(dòng)改革，積極探索績(jī)效薪酬制度的優(yōu)化和改革路徑，處理好傳統(tǒng)績(jī)效薪酬制度激勵(lì)性缺失的問題，將績(jī)效薪酬制度改革作為激發(fā)職工積極性、提高醫(yī)院整體工作效率的有效手段。由于公立醫(yī)院體量較大，倘若所制定的績(jī)效薪酬制度與醫(yī)院自身發(fā)展情況不符，未處理好績(jī)效薪酬管理中存在的各項(xiàng)關(guān)鍵問題，將失去改革和創(chuàng)新的意義，導(dǎo)致浪費(fèi)許多物力、人力資源，不利于公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此對(duì)績(jī)效薪酬制度改革的目標(biāo)進(jìn)行明確對(duì)公立醫(yī)院來說十分重要，這是新時(shí)代背景下創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)，也是面向未來需要著重努力的方向。

（二）完善績(jī)效薪酬制度改革方案

我國(guó)當(dāng)前還未針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革出臺(tái)指導(dǎo)性方案，因此公立醫(yī)院需要在遵循相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性逐步對(duì)績(jī)效薪酬制度進(jìn)行改革，夯實(shí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮各方面因素，如醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)、所處單位類別、內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)、崗位和科室設(shè)置情況等，明確經(jīng)費(fèi)主要來源，明確未來發(fā)展方向，在遵循按勞分配、公益性和公平性等基礎(chǔ)原則的前提下，量身定制績(jī)效薪酬制度和績(jī)效考核、薪酬分配的配套制度，打造完善的績(jī)效薪酬制度體系。公立醫(yī)院要注重績(jī)效考核指標(biāo)的選取，完善績(jī)效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)改革后績(jī)效薪酬制度實(shí)施效果的監(jiān)督，采取科學(xué)化的評(píng)價(jià)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)改革中存在的弊端，在不斷完善績(jī)效薪酬制度的基礎(chǔ)上提高職工的認(rèn)同感和滿足感，對(duì)績(jī)效考核與薪酬分配中的不完善之處進(jìn)行調(diào)整，在績(jī)效薪酬制度改革的基礎(chǔ)上保障公立醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)。

（三）以改革促進(jìn)績(jī)效薪酬制度靈活性提升

績(jī)效薪酬制度改革需要結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)不同崗位的職責(zé)及科室定位分工，將各項(xiàng)工作落實(shí)到各科室、職工，在績(jī)效考核過程中結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制度對(duì)工作完成情況進(jìn)行評(píng)定。在績(jī)效考核過程中，除了要突出工作實(shí)效外，還需要對(duì)職工的思想道德、工作態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定服務(wù)滿意度、成本控制、醫(yī)療效率等多維度績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)工作績(jī)效進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。針對(duì)績(jī)效考核中超標(biāo)完成工作的職工，醫(yī)院要予以相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，采取多樣化激勵(lì)手段提高工作熱情。出現(xiàn)違規(guī)違法的職工，需要適當(dāng)采取懲罰措施，強(qiáng)化績(jī)效薪酬制度的權(quán)威性，規(guī)范職工工作行為，加強(qiáng)職工責(zé)任感。應(yīng)始終堅(jiān)持對(duì)績(jī)效薪酬制度動(dòng)態(tài)化調(diào)整，結(jié)合國(guó)家政策以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，及時(shí)對(duì)績(jī)效薪酬制度靈活調(diào)整，提高績(jī)效薪酬制度在公立醫(yī)院內(nèi)部的適應(yīng)性，保證績(jī)效薪酬制度內(nèi)容與醫(yī)院任務(wù)目標(biāo)相適應(yīng)。

（四）公益性導(dǎo)向下完善績(jī)效薪酬考評(píng)機(jī)制

提高公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度的有效性，發(fā)揮績(jī)效薪酬制度的激勵(lì)和約束作用，需要結(jié)合自身實(shí)際情況，打造完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核與薪酬分配全過程的跟蹤，全面對(duì)職工工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)?？?jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制的構(gòu)建必須具備較強(qiáng)的導(dǎo)向性，公益性是構(gòu)建績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制的風(fēng)向標(biāo)。例如，患者出院率、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)水平都可以作為重要的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。在對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，并將績(jī)效考核結(jié)果作為薪酬分配的主要依據(jù)，在薪酬分配過后及時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行公示，保證績(jī)效薪酬分配的公開性、公平性，避免職工因薪酬分配不合理產(chǎn)生不滿情緒。結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果對(duì)醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行優(yōu)化，打造完善的薪酬結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)用信息化技術(shù)手段，縮短薪酬計(jì)算、分配消耗的時(shí)間，完善薪酬分配方案，多角度入手對(duì)薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證績(jī)效薪酬制度長(zhǎng)期有效，幫助醫(yī)院節(jié)省更多人力、物力等資源，保證績(jī)效薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的合理性。

科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，需要選取適量可量化的指標(biāo)，遵循關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)原則，綜合采用BSC、KPI等績(jī)效管理工具，結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、新醫(yī)改政策，對(duì)年度工作績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行確定，公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，至少需要囊括醫(yī)療質(zhì)量、效率效能、綜合管理、成本控制四個(gè)維度，各維度還可以細(xì)分為若干二級(jí)考核指標(biāo)，考核指標(biāo)的權(quán)重可以結(jié)合醫(yī)院管理重點(diǎn)，定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整。例如，當(dāng)前將提高醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量作為主要目標(biāo)，則可以加大該指標(biāo)權(quán)重，實(shí)現(xiàn)對(duì)職工的有效激勵(lì)，提高臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性?？?jī)效考評(píng)要與公立醫(yī)院內(nèi)部管理貼切，注重各科室之間的溝通，實(shí)現(xiàn)績(jī)效反饋與薪酬分配、崗位晉升直接掛鉤，強(qiáng)化績(jī)效薪酬對(duì)職工的激勵(lì)效果。

四、結(jié)語

綜上所述，新形勢(shì)下公立醫(yī)院要明確自身不足，結(jié)合新醫(yī)改需求不斷注重對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行完善，結(jié)合群眾的需求，明確自身具備的公益性特征，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)安全性為基礎(chǔ)；結(jié)合國(guó)家政策動(dòng)態(tài)化調(diào)整績(jī)效薪酬制度。公立醫(yī)院通過對(duì)績(jī)效薪酬制度進(jìn)行改革，可以進(jìn)一步激勵(lì)并規(guī)范職工行為，提高職工責(zé)任意識(shí)，推動(dòng)公立醫(yī)院向著更好的方向發(fā)展。

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