不等像是指大腦皮層像的大小不等，它主要是由光學(xué)因素和神經(jīng)因素決定的。在此基礎(chǔ)上，筆者提出了剩余不等像、原始不等像理念。剩余不等像是指屈光不正矯正狀態(tài)下的不等像量值，原始不等像是指屈光不正未矯正狀態(tài)下的不等像量值。筆者研制的不等像測(cè)量工具現(xiàn)已獲得實(shí)用新型專利，可結(jié)合專業(yè)的近用偏振對(duì)齊視標(biāo)，根據(jù)原始不等像、剩余不等像理念，利用工具檢測(cè)不等像量值，再根據(jù)原始不等像量值來(lái)設(shè)計(jì)定制鏡片的前表面屈光度、鏡片的中心厚度。目前，該鏡片設(shè)計(jì)方法已進(jìn)入發(fā)明專利的實(shí)質(zhì)審查期，此方案為屈光參差者驗(yàn)配單焦點(diǎn)眼鏡，已有超過(guò)百例的實(shí)際成功應(yīng)用。本文講述其首次被應(yīng)用于為屈光參差不等像的顧客配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的過(guò)程，供業(yè)內(nèi)同仁研究、探討。

1 不等像定量測(cè)量工具

不等像定量檢測(cè)工具由10片不等像定量檢測(cè)片與2片線性偏振片組成，與偏振對(duì)齊視標(biāo)配合使用。定量檢測(cè)片屬于一種無(wú)焦放大鏡，又稱為尺度鏡，是根據(jù)眼鏡放大率的計(jì)算公式“Ms=1/1-（t/n）F1推算（t為鏡片的中心厚度，單位為米，n為折射率，F(xiàn)1為鏡片前表面屈光度）”選擇指定的折射率基片，再選擇合適的鏡片前表面屈光度、指定中心厚度定制而成，檢測(cè)片屈光度為零，表面做鍍膜處理。

2 不等像定量檢測(cè)方法

2.1 剩余不等像檢測(cè)方法

屈光參差者在完成常規(guī)的驗(yàn)光后進(jìn)行剩余不等像的檢測(cè)，方法如下：

a.使用偏振分視方法，選擇線性或圓性偏振片，先利用垂直對(duì)齊視標(biāo)，再用水平對(duì)齊視標(biāo)，依次進(jìn)行不等像的定性檢測(cè)。證實(shí)有不等像時(shí)使用不等像定量檢測(cè)片，無(wú)不等像則中止檢查，進(jìn)入常規(guī)配鏡流程。

b.使用不等像定量檢測(cè)片時(shí)，凸面向外。

c.不等像定量檢測(cè)片放在對(duì)齊視標(biāo)偏小的一側(cè)眼前，通常是在近視度數(shù)高的一眼前，遠(yuǎn)視則相反。對(duì)齊視標(biāo)大小一致時(shí)，所用的檢測(cè)片上標(biāo)示的數(shù)值即為不等像的量值，例如1.5%。

d.比較加檢測(cè)片前后受測(cè)者的試戴情況。若加上后不適癥狀明顯改善或消失，或者立體視有改善時(shí)，說(shuō)明鏡片需要做不等像處理。

e.使用無(wú)偏振視標(biāo)的液晶視力表時(shí)，建議使用紅綠分視方法。

2.2 原始不等像檢測(cè)方法

當(dāng)剩余不等像檢測(cè)后確認(rèn)需要進(jìn)行不等像的干預(yù)時(shí)，則進(jìn)行原始不等像的定量檢測(cè)。

a.屈光參差者戴上無(wú)屈光矯正鏡片的試鏡架，按方向要求放置好線性偏振片，注視眼前40cm處的近用偏振對(duì)齊視標(biāo)，具體檢查距離以受測(cè)者能看清楚對(duì)齊視標(biāo)為準(zhǔn)。

b.按先垂直后水平的順序，讓受測(cè)者注視視標(biāo)的固視點(diǎn)，比較對(duì)齊視標(biāo)的大小，若大小一致，則結(jié)束檢查，并建議驗(yàn)配角膜接觸鏡。若視標(biāo)大小不一致，則進(jìn)行原始不等像的定量檢測(cè)。

c.檢測(cè)片凸面向外，將不等像定量檢測(cè)片放置在受測(cè)者認(rèn)為視標(biāo)偏小的一眼前，通常是近視度數(shù)低的一側(cè)，直到視標(biāo)大小一致，此時(shí)檢測(cè)片上標(biāo)示的數(shù)值即為原始不等像量值，如1.0%。

3 案例

趙某萍，52歲，律師，2021年11月19日首次來(lái)工作室驗(yàn)配眼鏡。有近視，雙眼度數(shù)相差較大，且兼有老花癥狀，曾經(jīng)驗(yàn)配過(guò)兩副中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。由于配戴嚴(yán)重不適，改為交替使用近視眼鏡和老視鏡。因雙眼光度相差較大，為保證配戴舒適性，在配鏡時(shí)降低了右眼光度，但易產(chǎn)生視疲勞現(xiàn)象。顧客希望能重新驗(yàn)配一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，滿足出庭或接待當(dāng)事人時(shí)遠(yuǎn)、近交替用眼之需。

3.1 檢查情況

OD：-3.00DS/-0.50DC×90=1.0

OS：-0.25DS/-0.75DC×105=1.0

ADD：+1.50D，左眼為優(yōu)勢(shì)眼。

原始不等像：3.0%

剩余不等像：1.0%

加不等像檢測(cè)片后，沒(méi)有之前的不適癥狀，立體視從400弧秒提升到了100弧秒。

3.2 解決方案

為顧客設(shè)計(jì)并定制一副附加不等像矯正功能的漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，與鏡片生產(chǎn)商溝通后，確認(rèn)了雙眼鏡片可選擇的前表面屈光度規(guī)格，結(jié)合所選鏡架的鏡眼距、鏡片的折射率，根據(jù)眼鏡相對(duì)放大率計(jì)算公式等最終確定前表面屈光度為+3.77D，中心厚度分別為2mm與2.5mm，漸進(jìn)通道為10mm。

眼鏡制作完成后，顧客試戴情況良好，視遠(yuǎn)、視近皆清晰。半月后反饋，開(kāi)車時(shí)視覺(jué)狀態(tài)也明顯有所改善，清晰度得到提升，視物距離感明顯改善。

3.3 總結(jié)

用于解決不等像時(shí)，框架眼鏡稱為等像眼鏡，其鏡片的設(shè)計(jì)參數(shù)變化主要在于通過(guò)前表面屈光度、中心厚度的調(diào)整來(lái)達(dá)到眼鏡相對(duì)放大率的變化。同時(shí)，存在一個(gè)未解決的難題，即如何減少屈光參差引起的差異三棱鏡，這需要驗(yàn)配人員、生產(chǎn)廠家共同努力，找到更好的解決方法。

此案例雖不具有普遍代表性意義，但有一點(diǎn)提示，即在為屈光參差不等像者驗(yàn)配中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡時(shí)，可以進(jìn)行更多的嘗試，從而滿足特定人群的用眼需求。

作者單位：諸暨市張際平驗(yàn)光配鏡工作室