楊羿

日常門診中經(jīng)常會遇到一些單眼近視的孩子，其中部分家長會認為靠另一只健眼能看清即可，不需戴鏡。這種認知是否正確，如果孩子單眼近視，又該怎么處理呢？其實在臨床中，單眼近視的防控有時甚至比雙眼近視更麻煩，需要注意的也更多。

1 原因分析

1.1 單眼近視不容易被發(fā)現(xiàn)

單眼近視的孩子，幾乎不存在上課看不清的情況，很多都是在學(xué)校體檢或偶爾玩耍時遮蓋單眼才會被發(fā)現(xiàn)，這種情況下來醫(yī)院就診檢查，一般都已有1.50D～2.00D的近視，此時開始做近視防控，已有一定難度，因此，強烈建議不管孩子上課是否能看清，至少每半年帶孩子去專業(yè)的眼視光機構(gòu)做一次全面檢查，監(jiān)測眼軸和屈光度數(shù)的變化速度，如果發(fā)現(xiàn)兩只眼睛的眼軸增長速度不同，其中一只眼睛有近視的趨勢或者已經(jīng)近視，就要抓緊時間進行干預(yù)。

1.2 單眼近視存在一定先天因素

很多家長會認為單眼近視大多是由于孩子用眼習(xí)慣不好（如經(jīng)常躺著、趴著看書）引起的。其實，很多單眼近視的孩子的確有客觀先天因素。從眼球生長發(fā)育看，孩子生下來都是遠視，而且雙眼的遠視一般都會比較接近。但是，有時候雙眼的遠視度數(shù)會有差異，而遠視儲備少的眼睛相對更容易近視。

科學(xué)家推測這可能和眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同關(guān)系密切，如脈絡(luò)膜厚度、鞏膜韌性、角膜曲率，甚至眼內(nèi)壓力等都可能對其產(chǎn)生影響。也有人認為，這與大腦會自動偏好選擇多用遠視度數(shù)少的眼睛相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雙眼的屈光度相差50度以上時，就有可能對后續(xù)的近視進展產(chǎn)生影響。所以，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子單眼近視時，先不要責(zé)罵其用眼習(xí)慣不好，很可能孩子的一只眼睛本身就更容易近視。

1.3 單眼近視多合并雙眼視功能問題

研究發(fā)現(xiàn)雙眼視功能的正常與否也是近視防控的一個重要因素。一般情況下，雙眼近視的孩子，視功能的破壞反而較單眼近視的更輕。原因在于，在雙眼都近視且視物模糊的情況下，大腦不會有選擇偏差，兩只眼睛還能正常一起使用。但是單眼近視的孩子，一般使用非近視眼看東西，或者看遠用非近視眼，看近用近視眼。這樣，用眼習(xí)慣就從正常的雙眼單視慢慢轉(zhuǎn)變成了單眼單視。時間久了，雙眼視功能就會被破壞，更嚴(yán)重的還會因為長期單獨使用“好眼”而造成用進廢退，使“差眼”產(chǎn)生斜視。

1.4 單眼近視依從性相對較差

假設(shè)有兩個小朋友，其中小A雙眼近視200度，小B單眼近視200度。兩個孩子都選擇配戴離焦框架眼鏡進行近視防控。小A因為雙眼都近視，看不清楚，所以早晨起床第一件事就是戴眼鏡。小B因為只是單眼近視，戴不戴眼鏡對生活影響并不大，因此經(jīng)常忘戴眼鏡。所以，小B摘鏡的機率遠大于小A。而影響離焦鏡控制近視效果的因素之一就是戴鏡時間不夠。

目前絕大部分近視防控產(chǎn)品起作用的前提是屈光矯正，單眼近視的孩子，由于不影響日常生活，往往會忘記或者不愿意去做屈光矯正，所以相對來說，單眼近視的依從性會相對較差，從而影響近視防控效果。

2 單眼近視患者戴鏡注意事項

2.1 離焦框架眼鏡

大量的研究證明，離焦框架眼鏡在近視防控方面有顯著效果。但是，因為框架眼鏡要達到良好的防控效果必須長期配戴。上述提及單眼近視的孩子戴不戴眼鏡都能看清，所以對框架眼鏡的主觀依賴性會顯著降低，從而減少配戴時間。因此，在選擇離焦框架眼鏡時，一定要給孩子做好心理建設(shè)，讓其知道，戴眼鏡的目的不僅是看清楚，更重要的是控制近視進展。

當(dāng)雙眼度數(shù)相差較大，比如差距在200度以上時，在驗配前一定要做好充足的試戴工作。因為框架眼鏡存在放大率的問題，度數(shù)越高，通過鏡片看到的圖像會越小。所以單眼近視度數(shù)較高的孩子可能會因為雙眼看到的東西大小不同，無法適應(yīng)框架眼鏡，配戴后會出現(xiàn)頭暈、復(fù)視等癥狀。如果孩子不能適應(yīng)，盡量不要為了所謂的雙眼平衡，大幅度降低近視鏡片度數(shù)。因為離焦框架眼鏡要起到良好的近視防控效果，首先要足矯。為了緩解孩子不適做大量的欠矯，就和近視防控的主旨背道而馳了。

2.2 角膜塑形鏡、離焦軟鏡

角膜塑形鏡和離焦軟鏡因為不存在像差問題，加之白天不用戴框架眼鏡，會更受單眼近視孩子的歡迎。門診中，我們發(fā)現(xiàn)單眼近視直接選擇配戴角膜塑形鏡或離焦軟鏡的孩子遠遠多于雙眼近視的孩子。2022年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院亢曉麗教授團隊的一項研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡對單眼近視，尤其是近視度數(shù)較高，雙眼差距較大的孩子的防控效果顯著。

但是單眼配戴角膜塑形鏡、離焦軟鏡也要注意一些小細節(jié)：比如有時候孩子會因為睡姿或者干眼等問題，造成角膜塑形鏡的鏡片偏位，第二天會出現(xiàn)視物不清、重影的癥狀。一般偶爾的鏡片偏位不需要處理，但是長期的偏位就需要去醫(yī)院復(fù)查。單眼近視的孩子因為已經(jīng)習(xí)慣了日常用未近視的眼睛視物，可能不太會注意因為鏡片偏位造成的視物不清，從而錯過復(fù)查時機。

此外，雖然近視度數(shù)通過配戴角膜塑形鏡或離焦眼鏡已經(jīng)控制住了，但是好眼處于相對“裸奔”的狀態(tài)，所以在常規(guī)復(fù)查時，不但要注意近視眼，“好眼”的眼軸和屈光度數(shù)變化也要格外關(guān)注。筆者在門診中經(jīng)常遇到家長認為角膜塑形鏡控制效果好而忘記帶孩子復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致“好眼”快速變“壞眼”的情況。

最后，單眼使用角膜塑形鏡或離焦軟鏡的孩子，還要定期注意眼位、隱斜視的變化，并根據(jù)情況檢查雙眼視功能。平時也可以讓孩子偶爾遮擋單眼來看看每只眼睛的視覺效果，如果發(fā)現(xiàn)有異常需及時就診。

2.3 低濃度阿托品

門診中遇到許多單眼近視孩子的家長不使用光學(xué)矯正手段（如框架眼鏡、角膜塑形鏡、離焦軟鏡等），只給近視眼單獨使用低濃度阿托品。筆者不建議這樣操作，因為目前還缺乏大樣本、嚴(yán)謹?shù)目蒲凶C據(jù)證明不配鏡，單眼使用低濃度阿托品可以安全有效控制近視眼的進展。雖然2011年臺灣的一項小樣本研究發(fā)現(xiàn)，單眼使用0.125%的阿托品的確可以有效減少近視眼的眼軸增長，但是沒有近視的“好眼”反而出現(xiàn)近視化加速的現(xiàn)象。

另外，臨床中發(fā)現(xiàn)很多單眼近視不配鏡、單純使用阿托品的孩子出現(xiàn)了斜視的情況，而且這種斜視在看近時會更明顯。推測可能和使用阿托品后調(diào)節(jié)力下降，加之不戴鏡視物模糊，使大腦放棄近視眼，只用“好眼”看東西有關(guān)。所以，針對單眼近視的孩子，如果只給近視眼使用阿托品，務(wù)必要先行屈光矯正，保證雙眼視物一樣清楚，并且一定要定期檢查雙眼視功能，以免出現(xiàn)斜視。

總之，單眼近視的防控和雙眼近視大同小異，原則性的內(nèi)容是一致的，只是在個別細節(jié)上有一定的特殊性，需要大家引起重視。