李慧

摘要：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險的重要方法，科學(xué)開展財(cái)務(wù)管理工作，有助于提升醫(yī)院經(jīng)營管理工作的合理性，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。本文從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理入手，在簡要分析財(cái)務(wù)風(fēng)險類型的基礎(chǔ)上，提出了財(cái)務(wù)風(fēng)險管控和財(cái)務(wù)體系優(yōu)化建設(shè)的建議，旨在促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)發(fā)展，保障風(fēng)險管控工作貫徹落實(shí)，凸顯公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的穩(wěn)定性和高效性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)風(fēng)險；風(fēng)險管控

近年來，我國高度重視醫(yī)院運(yùn)營管理體系建設(shè)。2020年，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號），文件從醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、資金管理、內(nèi)部監(jiān)督等方面提出了運(yùn)營指導(dǎo)意見，要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險防范，保持運(yùn)營管理建設(shè)的穩(wěn)定性和高效性，提升醫(yī)院的綜合服務(wù)效能。在此背景下，解析公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展情況可以看出，在醫(yī)院的日常運(yùn)行中，還存在明顯的財(cái)務(wù)風(fēng)險問題，宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境、技術(shù)的更新?lián)Q代、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊、財(cái)務(wù)風(fēng)險管控能力弱化、內(nèi)部控制機(jī)制不健全等，都會增加財(cái)務(wù)風(fēng)險，不利于醫(yī)院綜合管理工作的創(chuàng)新推進(jìn)。因此，新時期在公立醫(yī)院的建設(shè)過程中，應(yīng)深化對財(cái)務(wù)風(fēng)險管控工作的認(rèn)識，從多角度探索管控工作的科學(xué)發(fā)展和系統(tǒng)創(chuàng)新，切實(shí)保障醫(yī)院運(yùn)營管理工作長期、穩(wěn)定發(fā)展。

一、當(dāng)前我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險類型

在醫(yī)院建設(shè)過程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險管理比較重要，關(guān)系著醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展的穩(wěn)定性和高效性，具體包含以下四個類型：

（一）投融資風(fēng)險

隨著市場經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展和社會大眾生活質(zhì)量的提高，社會大眾對醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注度明顯提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。因此，我國公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中，需要重視基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和完善，促進(jìn)軟、硬件設(shè)施的全面優(yōu)化，使綜合服務(wù)質(zhì)量和水平得到系統(tǒng)性提升。但是在公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展過程中，要想提高醫(yī)療服務(wù)水平，需要加大投資優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、引入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院在投、融資管理方面面臨較大的風(fēng)險，需要借助科學(xué)的財(cái)務(wù)管理手段保障醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。

（二）資產(chǎn)流失風(fēng)險

國內(nèi)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理通常沿用傳統(tǒng)的管理模式，存在經(jīng)營管理思想比較落后的情況，甚至部分醫(yī)院在開展管理工作的過程中，將經(jīng)營風(fēng)險與管理風(fēng)險等同，無法有效規(guī)避設(shè)備資金管理風(fēng)險，再加上醫(yī)院內(nèi)部并未創(chuàng)設(shè)完善的內(nèi)部控制制度和資金監(jiān)管體系，造成實(shí)際管理過程中出現(xiàn)資產(chǎn)管理不嚴(yán)格、資產(chǎn)流失等問題，引發(fā)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險，會對公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重沖擊。

（三）財(cái)務(wù)杠桿風(fēng)險

財(cái)務(wù)杠桿風(fēng)險主要是受經(jīng)濟(jì)單位債務(wù)籌資影響引發(fā)的風(fēng)險，具體指公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，通過債務(wù)籌資的方式，大幅提升經(jīng)濟(jì)效益過程中產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險。在公立醫(yī)院建設(shè)過程中，隨著人們對醫(yī)療健康關(guān)注度的提升，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和經(jīng)營規(guī)模也在逐漸擴(kuò)大，而規(guī)模的擴(kuò)大和先進(jìn)技術(shù)的引入需要資金的支持和投入，在此過程中，銀行貸款成為公立醫(yī)院最重要的籌資渠道。在公立醫(yī)院借助銀行貸款籌資的過程中，一定規(guī)模的債務(wù)籌資可有效發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用，提升醫(yī)院的經(jīng)營效益。但是負(fù)債經(jīng)營必然會使醫(yī)院面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險。

（四）政策風(fēng)險

公立醫(yī)院屬于社會公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著服務(wù)社會大眾的重要使命，肩負(fù)著保障人民生命健康的社會責(zé)任。而公立醫(yī)院的運(yùn)營過程中，可能會出現(xiàn)面對特殊人群和突發(fā)事件的情況，此時，政府部門可能會臨時調(diào)整相關(guān)政策。在此情況下，因政策問題或國家無法及時補(bǔ)貼醫(yī)院墊付費(fèi)用的問題，就會造成公立醫(yī)院在運(yùn)營管理過程中面臨一定的風(fēng)險，不利于其穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管控中存在的問題

在公立醫(yī)院管理工作中，財(cái)務(wù)風(fēng)險管控是降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高醫(yī)院綜合管理效益的基礎(chǔ)，科學(xué)開展財(cái)務(wù)風(fēng)險管控工作，可增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行的穩(wěn)定性，提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。具體來說，當(dāng)前公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，還存在以下明顯的風(fēng)險管控問題：

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不完善

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中，尚未構(gòu)建完善、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財(cái)務(wù)部門的工作人員也并未深刻地認(rèn)識到構(gòu)建完善財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的重要性和必要性，并未結(jié)合時代發(fā)展背景，探索科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系和內(nèi)部控制體系建設(shè)方法，造成醫(yī)院內(nèi)部控制工作比較松懈，內(nèi)控流程的設(shè)置不夠合理，部分醫(yī)院內(nèi)控工作的開展流于形式，甚至有些醫(yī)院完全沒有基于財(cái)務(wù)管理工作的需求構(gòu)建科學(xué)的內(nèi)控機(jī)制，也沒有結(jié)合內(nèi)部工作的需求推出監(jiān)督措施和獎懲措施，造成各級管理人員內(nèi)控職責(zé)定位不夠準(zhǔn)確，自我管理意識弱化，最終使醫(yī)院承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險，對醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位

部分公立醫(yī)院在建設(shè)過程中，缺乏對財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重視，尚未結(jié)合醫(yī)院綜合管理工作的現(xiàn)實(shí)需求，引入全面預(yù)算管理思想，對全面預(yù)算體系的建設(shè)不夠深入，造成當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作僅局限于財(cái)務(wù)部門，無法向外部延伸，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作開展不理想，難以支持醫(yī)院的運(yùn)行管理，財(cái)務(wù)管理工作價值的發(fā)揮受到限制。在此背景下，由于全面預(yù)算管理無法得到科學(xué)落實(shí)，公立醫(yī)院在開展管理工作時，不能及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)資金使用方面的問題，也難以及時對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新規(guī)劃，容易引發(fā)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險，不利于各項(xiàng)管理措施的制定和管理體系的構(gòu)建，會影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的穩(wěn)定性和高效性。

（三）財(cái)務(wù)共享中心開發(fā)不到位

公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展目標(biāo)，需要基于業(yè)財(cái)融合體系，促進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險的科學(xué)管控，提升財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性和合理性。但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，并未深刻認(rèn)識到財(cái)務(wù)共享中心建設(shè)的重要性，對業(yè)財(cái)融合的探索不夠深入和系統(tǒng)，無法真正借助財(cái)務(wù)共享中心的構(gòu)建促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和財(cái)務(wù)工作的深度融合，造成財(cái)務(wù)管理工作的開展存在局限性，難以支持醫(yī)院資產(chǎn)的科學(xué)利用，還會引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險管理問題，財(cái)務(wù)管理作用的發(fā)揮受到機(jī)制的限制，醫(yī)院經(jīng)營決策缺乏有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)參考，不利于醫(yī)院綜合管理工作的現(xiàn)代化建設(shè)。

（四）財(cái)務(wù)管理技術(shù)創(chuàng)新不深入

在創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的過程中，新技術(shù)的應(yīng)用和新模式的開發(fā)，可降低財(cái)務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性。但是當(dāng)前部分醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，對財(cái)務(wù)風(fēng)險的定位不夠準(zhǔn)確，沒有與時俱進(jìn)地對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新，對數(shù)字化技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的挖掘不夠深入，尚未基于財(cái)務(wù)風(fēng)險識別和風(fēng)險預(yù)警工作的現(xiàn)實(shí)需求，構(gòu)建智慧財(cái)務(wù)支撐系統(tǒng)，無法精準(zhǔn)識別和預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險，難以制定有針對性的財(cái)務(wù)管理方案，不利于新時期財(cái)務(wù)管理技術(shù)的創(chuàng)新和財(cái)務(wù)管理組織體系的科學(xué)構(gòu)建，進(jìn)而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險問題，影響公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的穩(wěn)定性。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險管控措施

基于公立醫(yī)院在建設(shè)發(fā)展過程中可能遭遇的風(fēng)險，新時期，醫(yī)院在綜合管理實(shí)踐中，應(yīng)制定科學(xué)的風(fēng)險管控方案，通過合理的風(fēng)險管理措施，降低風(fēng)險發(fā)生率及其帶來的不良影響，維護(hù)公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的穩(wěn)定性。

（一）完善財(cái)務(wù)管理體系，優(yōu)化內(nèi)部控制流程

公立醫(yī)院在對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革創(chuàng)新的過程中，科學(xué)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險管理體系，可使企業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)能取得良好的發(fā)展成效。因此，公立醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況對財(cái)務(wù)管理體系加以創(chuàng)新，嘗試引入精益管理思想，即對財(cái)務(wù)管理涉及的各個環(huán)節(jié)制定科學(xué)的管理模式和管理方案，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部流程，確保不同環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理工作的有效銜接，在相互促進(jìn)、相互支持的基礎(chǔ)上，提升財(cái)務(wù)管理工作的有效性。

例如，結(jié)合新政府會計(jì)制度的實(shí)踐應(yīng)用，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中可以從財(cái)務(wù)共享的角度入手，構(gòu)建業(yè)財(cái)融合財(cái)務(wù)管理體系，在實(shí)際中探索業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)工作的融合發(fā)展，對公立醫(yī)院的綜合管理工作進(jìn)行系統(tǒng)的改革創(chuàng)新。而在對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控流程進(jìn)行改革和規(guī)劃的過程中，可以先開展財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系的建設(shè)，并以此為基礎(chǔ)，對財(cái)務(wù)收支內(nèi)控工作進(jìn)行科學(xué)的改進(jìn)和優(yōu)化，在全新的內(nèi)控體系和管理體系的支撐下，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性和合理性，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。通過對內(nèi)控流程的優(yōu)化，公立醫(yī)院可以更加全面、系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)管理的要點(diǎn)，并對財(cái)政收入情況進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的分析，降低風(fēng)險帶來的不良影響，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理，提升財(cái)務(wù)管理水平

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理工作的開展，對風(fēng)險的控制和財(cái)務(wù)管理效能的提升具有重要影響。只有全面促進(jìn)預(yù)算管理工作的優(yōu)化創(chuàng)新，才能形成全新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，為財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因此，在新時期公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，首先要對預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)進(jìn)行定位，明確預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的權(quán)限，并對預(yù)算管理工作的具體內(nèi)容、程序等進(jìn)行系統(tǒng)的劃分，分別按照各部門的職責(zé)落實(shí)預(yù)算管理工作。在此過程中，要對預(yù)算管理的相關(guān)工作人員開展教育和培訓(xùn)，使其基于業(yè)財(cái)融合配合預(yù)算管理工作，保障公立醫(yī)院預(yù)算管理工作貫徹落實(shí)。其次，要成立專門的預(yù)算管理考核指標(biāo)和考核評價體系，將公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況與資金的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行對比分析，出現(xiàn)問題及時反饋，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險。同時按照《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》的要求，在預(yù)算管理工作中推進(jìn)制度體系建設(shè)，保障公立醫(yī)院構(gòu)建完善的運(yùn)營管理制度和預(yù)算管理制度，促進(jìn)預(yù)算管理的信息化和數(shù)字化建設(shè)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的支持作用，使公立醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行工作、報銷系統(tǒng)等無縫對接，構(gòu)建透明化的管理體系，解決信息不對稱的問題，使醫(yī)院綜合管理效能得到進(jìn)一步提升。

（三）深化業(yè)財(cái)融合，優(yōu)化資產(chǎn)利用率

在公立醫(yī)院創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作的過程中，積極構(gòu)建業(yè)財(cái)融合管理體系是重要的方向，通過業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)工作的深度融合，能更好地保障醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性，可使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管控水平得到進(jìn)一步優(yōu)化。在實(shí)際工作中，可根據(jù)業(yè)財(cái)深度融合的工作需求，將醫(yī)院財(cái)務(wù)報銷系統(tǒng)與運(yùn)營管理系統(tǒng)相融合，控制財(cái)務(wù)報銷金額，保障預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，促進(jìn)合同風(fēng)險管理工作科學(xué)開展。在此基礎(chǔ)上，還要積極推進(jìn)財(cái)務(wù)共享中心的建設(shè)和應(yīng)用，以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的多元化共享和交互利用，支持財(cái)務(wù)工作和業(yè)務(wù)工作的系統(tǒng)融合，為業(yè)務(wù)工作的開展提供參考，降低財(cái)務(wù)運(yùn)營風(fēng)險，增強(qiáng)業(yè)務(wù)工作的穩(wěn)定性和高效性。同時，可以將會計(jì)核算系統(tǒng)與物流系統(tǒng)相融合，并融入HIS系統(tǒng)，在醫(yī)院管理工作中對物資實(shí)施追蹤管理，增強(qiáng)對醫(yī)院資產(chǎn)使用情況的控制，嚴(yán)格規(guī)避資產(chǎn)流失。此外，還可以將醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)融合，在財(cái)務(wù)管理工作中針對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用情況實(shí)施科學(xué)判斷，將成本核算與各科室聯(lián)系在一起，提高成本控制效率，科學(xué)規(guī)避風(fēng)險。

（四）加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型，建構(gòu)智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，能使資金管控和部門溝通不暢通引發(fā)的風(fēng)險問題得到有效控制，顯著改善財(cái)務(wù)管理工作。因此，按照國資委發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)國有企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作的通知》要求，公立醫(yī)院在新時期財(cái)務(wù)管理工作中，要探索人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的綜合應(yīng)用，對醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息實(shí)施高效化的處理和整合，將財(cái)務(wù)工作向醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)工作延伸，為業(yè)務(wù)工作的開展提供決策支持，在降低醫(yī)院運(yùn)營成本的基礎(chǔ)上，保障財(cái)務(wù)風(fēng)險得到科學(xué)的管控和規(guī)避。在醫(yī)院積極推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)的過程中，可以從多角度促進(jìn)信息技術(shù)與財(cái)務(wù)管理工作有機(jī)融合，打造特色的信息化財(cái)務(wù)管理體系，發(fā)揮智慧系統(tǒng)的作用，助力醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新發(fā)展。

例如，醫(yī)院可以結(jié)合人工智能技術(shù)、信息技術(shù)，打造全生命周期的防控系統(tǒng)，對財(cái)務(wù)風(fēng)險實(shí)施科學(xué)防控。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院可以按照國家相關(guān)法律法規(guī)的要求，綜合分析醫(yī)院的實(shí)際建設(shè)和發(fā)展情況，將信息技術(shù)引入財(cái)務(wù)管理工作，構(gòu)建智能化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，通過智慧系統(tǒng)的支持分析預(yù)算管理制度分析，對醫(yī)院的各項(xiàng)收支情況、合同情況等進(jìn)行細(xì)化處理，使各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支都符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求，合理規(guī)避無預(yù)算風(fēng)險、超預(yù)算風(fēng)險，降低醫(yī)院運(yùn)營管理工作中出現(xiàn)超合同、超付現(xiàn)象的發(fā)生率。同時，智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，還可構(gòu)建財(cái)務(wù)管理全生命周期的防控體系，將醫(yī)院日常的消耗情況、臨床業(yè)務(wù)工作情況與財(cái)務(wù)管理情況緊密相連，讓財(cái)務(wù)管理融入醫(yī)院運(yùn)營的全過程，使風(fēng)險管控更加全面、系統(tǒng)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在公立醫(yī)院的建設(shè)過程中，從財(cái)務(wù)風(fēng)險管控的角度對財(cái)務(wù)管理工作加以創(chuàng)新，從不同的視角制定完善的風(fēng)險規(guī)避措施，加強(qiáng)信息技術(shù)和智能技術(shù)應(yīng)用，可顯著改善財(cái)務(wù)風(fēng)險管理工作，使醫(yī)院的運(yùn)營管理水平得到進(jìn)一步優(yōu)化，全面凸顯醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的穩(wěn)定性和高效性。

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