潘宇強(qiáng)

1 案例描述

患者，女，55歲，原眼鏡丟失，現(xiàn)戴3年前的舊眼鏡（參數(shù)為OD：-0.50DS，OS：-1.00DS），鏡片磨損較嚴(yán)重，主訴要求更換一副新的眼鏡。

2 檢查結(jié)果

驗(yàn)光師接待并為之驗(yàn)光，考慮到患者年齡和日常需求，建議其配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。

裸眼視力：

5m：OD：0.6

OS：0.4

HT：ortho

UCT：NM

ACT：內(nèi)——中

舊眼鏡試戴查片驗(yàn)光：

OD：-0.50DS=0.9^-?

OS：-1.00DS=0.7⁺

試戴過程中，患者主訴舊眼鏡和丟失的原眼鏡清晰度差不多，要求按照原眼鏡光度進(jìn)行配鏡，第一次配鏡處方為：

OD：-0.50DS=0.9^-

OS：-1.00DS=0.7⁺

ADD：+1.25D

隨后為患者選擇了某進(jìn)口品牌的短通道漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。

一次售后：3天后，患者主訴左眼與右眼看遠(yuǎn)清晰度相差甚大，無法接受。由于患者一直用右眼視物，導(dǎo)致其長期處于視疲勞狀態(tài)，且不愿戴眼鏡。到醫(yī)院檢查后，患者要求將左眼清晰度調(diào)整到與右眼一致，驗(yàn)光師重新綜合驗(yàn)光后，給予處方：

OD：-0.50DS=0.9^-

OS：-1.75DS=0.9^-

ADD：+1.25D，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片不變。

二次售后：配戴新眼鏡兩天后，患者再次來到醫(yī)院，主訴看近不持久，而且沒有前一副眼鏡看近舒適。由于驗(yàn)光師上一次未讓患者看近試戴，而且驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的經(jīng)驗(yàn)較少，所以此次筆者重新為其進(jìn)行了綜合驗(yàn)光檢查，配鏡參數(shù)為：

OD：-0.750DS=1.0^-

OS：-1.75DS/-0.50DC×55=1.0^-

FCC：+1.50D

NRA：+0.75D

PRA：-0.25D

ADD：+1.75D

患者試戴后，主訴雙眼清晰度一致，視物無扭曲變形等情況，調(diào)整后開具處方：

OD：-0.50DS=0.9^-

OS：-1.50DS/-0.50DC×55=0.9^-

ADD：+1.50，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片不變。

值得注意的是，筆者在裂隙燈下發(fā)現(xiàn)患者還存在干眼情況，上瞼板腺區(qū)域部分萎縮，于是讓患者每晚睡前進(jìn)行60℃熱敷20分鐘的家庭物理治療。取鏡1周后回訪良好，1個(gè)月后回訪無任何不適狀態(tài)，筆者建議1年后再進(jìn)行復(fù)查，如果干眼癥狀嚴(yán)重，患者需及時(shí)到院治療。

3 病例分析

首先，驗(yàn)光師在第一次給患者驗(yàn)光的過程中，結(jié)合其日常需求推薦使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是正確的，但在考慮習(xí)慣優(yōu)先原則的同時(shí)，應(yīng)以患者丟失的眼鏡參數(shù)為配鏡基準(zhǔn)，而不是舊眼鏡的參數(shù)。其次，在處理第一次的售后中，驗(yàn)光師僅僅只調(diào)整了看遠(yuǎn)的度數(shù)，沒有調(diào)整看近的參數(shù)，導(dǎo)致患者過度調(diào)節(jié)代償，從而引發(fā)看近不持久、視疲勞等問題，出現(xiàn)了第二次售后。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于患者存在斜軸散光，而斜軸散光對視力的影響很大（好在患者散光量較?。?，配鏡時(shí)應(yīng)著重考慮ADD大小對鏡片設(shè)計(jì)的影響。ADD越小，鏡片變化量就越小，所以筆者盡可能地為患者使用了更小的球鏡，最后結(jié)合試戴過程中出現(xiàn)的實(shí)際情況為患者開具處方。

4 小結(jié)

這是一個(gè)比較簡單的病例，驗(yàn)光程序也不復(fù)雜。但在交流過程中，筆者感覺患者是一位單位負(fù)責(zé)人，比較有主見，容易主導(dǎo)驗(yàn)光方向，加之驗(yàn)光師缺乏驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的經(jīng)驗(yàn)，造成了兩次售后情況的出現(xiàn)。筆者認(rèn)為，作為專業(yè)的驗(yàn)光師，應(yīng)該按照自己所學(xué)視光學(xué)理論進(jìn)行驗(yàn)配，再結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，千萬不能被患者主導(dǎo)了方向。

作者單位：六盤水愛爾眼科視光部