王春源，邊立立，李肖肖

1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 急診科，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100045

原發(fā)性高血壓病是當(dāng)前困擾人類(lèi)健康的主要疾病之一,患病率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增高,80歲以上老年人高血壓患病率增至74%[1]。抑郁癥也是老年人易患疾病之一[2],可增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)及其他不良預(yù)后[3],研究表明老年人抑郁患病率在15%～16%至20%～37%之間[4-5]。

高血壓與抑郁癥二者相互影響[6],抑郁癥可增加高血壓和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。隨著年齡的增長(zhǎng),高血壓合并抑郁的患病率也逐年增長(zhǎng),據(jù)一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道,平均年齡增長(zhǎng)1%,高血壓合并抑郁的患病率增長(zhǎng)4.83%[9]。高血壓合并抑郁既增加了不良健康事件的發(fā)生,又給家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此在高血壓群體中進(jìn)行抑郁篩查十分重要。

抑郁癥的發(fā)病存在性別差異,研究表明,女性患重度抑郁癥的概率更高。在一項(xiàng)包含18個(gè)國(guó)家的89 037名參與者的調(diào)查中,女性抑郁癥患病率是男性的1.2～2.7倍不等[10],且不同性別患抑郁癥的危險(xiǎn)因素不同。目前對(duì)高血壓患者中抑郁癥的患病率缺乏研究數(shù)據(jù),老年高血壓患者中抑郁的發(fā)生是否也存在性別差異,以及不同性別發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素是否不同也尚無(wú)確切定論。因此,本研究旨在探討北京月壇社區(qū)老年高血壓患者抑郁情緒的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素分析,為更好地識(shí)別和干預(yù)存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)的老年高血壓患者提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法,2019年6月至2019年10月在北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取門(mén)診就診的全部老年(≥60歲)原發(fā)性高血壓人群作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷630份,收回問(wèn)卷630份,回收率為100%,其中有效問(wèn)卷613份,問(wèn)卷有效率97.3%。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)高血壓防治指南修訂版(2018 年)標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚,可與調(diào)查人員進(jìn)行基本的交流;自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯的認(rèn)知障礙和嚴(yán)重精神疾病者。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。本研究共納入613例高血壓老年人,年齡60～92歲,平均(73.4±6.8)歲。本研究已通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):2020FXSQHEC-KSKY0003)

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、空巢情況、經(jīng)濟(jì)壓力、夫妻關(guān)系、與子女關(guān)系)、慢性病患病情況(高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦出血、腦梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性肝膽疾病)、睡眠情況和聽(tīng)力/視力障礙等因素。采用患者健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)抑郁癥自評(píng)篩查量表進(jìn)行抑郁情況篩查,該問(wèn)卷包含9個(gè)項(xiàng)目,內(nèi)容主要包括情緒、睡眠和食欲、疲勞度、無(wú)價(jià)值感、注意力的下降、精神以及自殺的念頭等,每一項(xiàng)目均以“沒(méi)有”“有幾天”“一半以上時(shí)間”“幾乎每天”進(jìn)行作答,分別賦予“0”“1”“2”“3”分,總分0～27分,得分越高,抑郁情緒越明顯。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0～4分為正常范圍,5～9分可能存在輕度抑郁,10～14分可能有中度抑郁,15～19分可能存在中重度抑郁,20～27分存在重度抑郁[11]。選取具有科研基礎(chǔ)及科研能力的研究生或社區(qū)護(hù)士,通過(guò)統(tǒng)一調(diào)查方法培訓(xùn),包括統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)、量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)、各項(xiàng)目具體內(nèi)容解釋與分值判讀標(biāo)準(zhǔn)、與研究對(duì)象的正確溝通等,由調(diào)查人員詢(xún)問(wèn)受試者后填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 月壇社區(qū)老年高血壓患者抑郁情緒發(fā)生情況

613例受試者的一般人口學(xué)特征:平均年齡為(73.4±6.8)歲,老年高血壓男性、女性群體在文化程度、婚姻狀況、存在睡眠障礙方面存在差異,而在不同年齡段、慢性病患病情況等其他方面比較無(wú)差異。月壇社區(qū)高血壓老年人PHQ-9評(píng)分的分值分布呈偏態(tài)分布。根據(jù)PHQ-9評(píng)分,在613例受試者中,9.81%(21例)的男性存在抑郁情緒,12.53%(50例)的女性存在抑郁情緒,抑郁情緒總體陽(yáng)性檢出率為11.58%,且以輕度抑郁情緒為主(85.92%),不同性別老年高血壓患者群體在抑郁情緒患病率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 不同性別老年高血壓患者人抑郁情緒及嚴(yán)重程度比較Table 1 Comparison of depression and its severity among elderly hypertensive patients of different genders (n=613)

2.2 月壇社區(qū)不同性別老年高血壓患者抑郁情緒影響因素的單因素分析

單因素分析顯示男性患者中患有冠心病、存在睡眠障礙者抑郁情緒的發(fā)病比例更高(P<0.05),女性患者中經(jīng)濟(jì)壓力、患有聽(tīng)力障礙、視力障礙、慢性胃炎、慢性肝膽疾病及存在睡眠障礙者抑郁情緒的發(fā)病比例更高(P<0.05)(表2)。

表2 不同性別老年高血壓患者抑郁情緒單因素分析Table 2 Univariate analysis of depression in elderly hypertensive patients of different genders[n(%)]

續(xù)表2

2.3 月壇社區(qū)不同性別老年高血壓患者抑郁情緒影響因素的二元Logistic回歸分析

存在睡眠障礙的男性患者發(fā)生抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)更高,OR值為4.825(95%CI:1.777～13.105),存在經(jīng)濟(jì)壓力、患有聽(tīng)覺(jué)障礙、視力障礙、慢性胃炎及存在睡眠障礙的女性患者發(fā)生抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)更高,OR值分別為: 14.362(95%CI:2.224～92.747)、11.174(95%CI:2.535～49.258)、3.994(95%CI:1.444～11.043)、3.780(95%CI:1.608～8.887)、4.968(95%CI:2.430～10.156)。

3 討論

抑郁癥的患病在高血壓患者中較普遍,研究顯示高血壓合并抑郁患病率為26.9%[9],二者相互影響,互為因果[12-13], 增加了老年人抑郁的監(jiān)測(cè)及治療難度。本研究使用PHQ-9健康問(wèn)卷進(jìn)行老年高血壓患者抑郁情緒的篩查,抑郁總的檢出率為11.58%,低于文獻(xiàn)報(bào)道水平[14-15],考慮與地域、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療服務(wù)及社會(huì)支持力度等因素有關(guān),月壇社區(qū)屬北京地區(qū),生活水平普遍較高,城區(qū)多為退休職工,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平高,可能會(huì)減緩老年群體抑郁的發(fā)生。同時(shí)由于生物因素、社會(huì)因素的存在,女性較男性更容易出現(xiàn)抑郁情緒,而本研究發(fā)現(xiàn)在高血壓老年群體中,不同性別抑郁情緒的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但老年女性的患病率的絕對(duì)比值高于男性,因此不排除因樣本量過(guò)小導(dǎo)致信息丟失造成的無(wú)差異結(jié)果。

研究提示老年高血壓患者中女性較男性具有更多抑郁患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,包括存在經(jīng)濟(jì)壓力、聽(tīng)覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、慢性胃炎及睡眠障礙,老年男性抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素僅為存在睡眠障礙。月壇社區(qū)生活水平較高,但存在經(jīng)濟(jì)壓力仍是老年女性發(fā)生抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此在社區(qū)老年人抑郁篩查過(guò)程中需要關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)水平,增加社會(huì)支持力度,改善其經(jīng)濟(jì)狀況。身體健康狀況對(duì)于老年人維持基本社會(huì)功能十分重要,例如視力、聽(tīng)力功能障礙影響了老年人的日?；顒?dòng)與交流;長(zhǎng)時(shí)間合并慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病也會(huì)促使老年人產(chǎn)生抑郁情緒。因此,還需關(guān)注老年女性的聽(tīng)力、視力狀況及慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病,以便于臨床醫(yī)生通過(guò)多種措施改善老年女性的健康狀況,最大程度維持現(xiàn)有的機(jī)體功能。此外,睡眠障礙也是影響老年人身心健康的主要因素之一,長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量下降及睡眠時(shí)間縮短更容易使老年人產(chǎn)生易怒、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,加速了衰老的進(jìn)程。本研究顯示睡眠障礙是老年高血壓男性及女性患者抑郁情緒發(fā)生的共同獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此關(guān)注老年群體的睡眠情況意義重大,可通過(guò)開(kāi)展睡眠監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)睡眠健康宣教來(lái)提高老年人的睡眠質(zhì)量,這也是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要路徑之一。

綜上所述,抑郁情緒在北京月壇社區(qū)老年高血壓人群中檢出率較高,以輕度抑郁為主,老年男性與女性具有相近的發(fā)病率。睡眠障礙是老年男性高血壓患者抑郁情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,存在經(jīng)濟(jì)壓力、患有視力障礙、聽(tīng)力障礙、慢性胃炎及睡眠障礙是老年女性高血壓患者抑郁情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此可依據(jù)不同群體特征采取個(gè)體化防治措施,促進(jìn)健康老齡化。本研究不足之處在于調(diào)查時(shí)間范圍有限,總體樣本量偏少,研究中提到的相關(guān)危險(xiǎn)因素可能會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而變動(dòng),若研究的時(shí)間更長(zhǎng)、樣本量更多,則參考價(jià)值會(huì)更大,更明確,從而為改善老年高血壓患者的抑郁情緒提供更可靠的依據(jù)。