王國旗,劉羽,李雪鵬

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū),河南南陽 473000)

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)好發(fā)于50歲以上中老年人群,多表現(xiàn)為長期反復(fù)的間歇性跛行,多數(shù)患者伴有腰痛癥狀,嚴(yán)重者可引起括約肌障礙,影響患者的生活質(zhì)量,并帶來巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。多裂肌在維持腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。既往研究顯示,多裂肌的萎縮性改變與腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)患者的慢性腰痛疼痛程度和功能殘疾相關(guān),但多裂肌萎縮與性別的關(guān)系目前較少見報道[2]。本研究觀察不同性別LSS患者術(shù)前多裂肌形態(tài)差異及與患者疼痛和功能障礙的相關(guān)性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2021年6月在本院接受微創(chuàng)減壓手術(shù)的LSS患者作為研究對象,所有患者均結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查,確診為LSS。排除以下人群:先天性脊柱畸形、腰部骨折、腫瘤、結(jié)核、感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病者;既往有腰部手術(shù)史者;峽部裂性脊柱滑脫、醫(yī)源性脊柱滑脫者。共納入LSS患者91例,男52例,女39例;年齡51～79歲,平均(67.03±7.67)歲。

1.2 研究方法

所有患者均采用1.5TMRI檢查,T1WI和T2WI分別采用自旋回波序列和快速自旋回波序列進(jìn)行掃描,參數(shù):T1WI:TR 482 ms,TE 10 ms,層厚4 mm,矩陣512×256;T2WI序列:TR 2300 ms,TE 99 ms,層厚4 mm,矩陣512×256,T2加權(quán)像采用Image J軟件在L4-5關(guān)節(jié)中部測量雙側(cè)多裂肌的CSA,在L4下終板測量椎體CSA,獲取多裂肌總截面積(total cross-sectional area,tCSA)、多裂肌功能截面積(functional cross-sectional area,fnCSA)和多裂肌脂肪浸潤程度(fat infiltration,FI)、多裂肌矯正CSA(rectify CSA,rCSA)的值。測量方法:使用閾值技術(shù)測量fnCSA;多裂肌的FI=(tCSA-fnCSA)/tCSA;rCSA定義為多裂肌tCSA與椎體CSA的比值。肌肉減少定義為:rCSA低于相同性別人群rCSA的中位數(shù)。

同時,收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、病變節(jié)段、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級、合并疾病、術(shù)前疼痛VAS評分、術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)等數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

男性組患者多裂肌fnCSA、tCSA、rCSA均顯著高于女性組(P<0.05),多裂肌FI水平顯著低于女性組(P<0.05),見表1。男性組患者的ODI指數(shù)和腰痛VAS評分顯著低于女性組(P<0.05),見表2。

Spearman相關(guān)性分析顯示,多裂肌tCSA、fnCSA與ODI指數(shù)和腰痛VAS評分呈明顯負(fù)相關(guān)性(P<0.05),多裂肌FI與ODI指數(shù)和腰痛VAS評分呈明顯正相關(guān)(P<0.05),與腿痛VAS評分不存在相關(guān)性(P>0.05);多裂肌rCSA與ODI指數(shù)、腰痛VAS評分、腿痛VAS評分呈明顯負(fù)相關(guān)性(P<0.05),見表3。

表3 多裂肌影像學(xué)參數(shù)與VAS評分和ODI指數(shù)的相關(guān)性分析

以腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、ODI指數(shù)為應(yīng)變量,將多裂肌tCSA、fnCSA、FI、rCSA、年齡、性別、病變節(jié)段、ASA分級、高血壓、糖尿病、高脂血癥等資料作為自變量,均引入多因素線性回歸分析,結(jié)果顯示,多裂肌FI與術(shù)前ODI指數(shù)顯著相關(guān)(P<0.05),rCSA與術(shù)前腿痛VAS評分顯著相關(guān)(P<0.05),tCSA和rCSA與術(shù)前腰痛VAS評分顯著相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 多裂肌影像學(xué)參數(shù)與ODI指數(shù)和VAS評分關(guān)系的多因素分析

3 討論

多裂肌是主要腰椎最內(nèi)側(cè)和最大的肌肉,是維持脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)有證據(jù)顯示,多裂肌萎縮與內(nèi)側(cè)背支伸展引起的微創(chuàng)損傷有關(guān),可能是LSS病理生理學(xué)的重要組成部分[3]。研究顯示,20～62歲的健康志愿者腰椎椎旁肌脂肪含量隨年齡增長而增加,女性多裂肌受年齡的影響高于男性[4]。目前尚較少見有關(guān)多裂肌萎縮與術(shù)前ODI指數(shù)的相關(guān)性研究報道。本研究顯示,女性患者術(shù)前ODI指數(shù)和多裂肌FI高于男性;多因素線性回歸分析顯示,多裂肌FI與術(shù)前ODI指數(shù)顯著相關(guān)。既往研究顯示,肌肉減少的女性比男性承受更多的功能性后果[5]。本研究提示,類似的結(jié)論可能適用于LSS患者,即女性LSS患者可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的多裂肌萎縮,從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的臨床癥狀。肌肉減少在女性中更為常見,可能是因為更年期后性激素水平急劇降低所致。

既往僅有少數(shù)幾項研究用椎旁肌定量測量的方式分析了LSS術(shù)前功能殘疾與椎旁肌形態(tài)之間的關(guān)系,Fortin等[6]的多變量分析顯示,經(jīng)調(diào)整年齡因素后,多裂肌FI與術(shù)前功能障礙顯著相關(guān)(P<0.01),但該研究僅有36例患者,可能存在抽樣誤差。Wang等[7]對69例LSS患者進(jìn)行分析,在調(diào)整年齡、性別和BMI后,多裂肌FI與術(shù)前ODI指數(shù)顯著相關(guān)(P=0.042),而性別與術(shù)前ODI無顯著相關(guān)性(P=0.061),該研究患者患者的年齡低于本研究。本研究推測,上述研究中未能采取有效指標(biāo)檢測多裂肌萎縮對術(shù)前ODI指數(shù)的影響。本研究中,多裂肌FI與術(shù)前ODI指數(shù)呈正相關(guān),而tCSA、rCSA則與疼痛呈負(fù)相關(guān),這可能是由于肌肉減少導(dǎo)致的肌肉質(zhì)量、力量和耐力降低,導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性降低,從而出現(xiàn)更明顯的臨床癥狀和功能障礙。而肌肉功能降低和腰痛患者癥狀及功能障礙的相關(guān)性,已經(jīng)得到國內(nèi)外研究證實[8]。

綜上所述,本研究顯示,女性LSS患者術(shù)前存在更為嚴(yán)重的椎旁肌肉萎縮和多裂肌脂肪浸潤,椎旁肌肉萎縮與LSS患者術(shù)前的功能障礙和疼痛癥狀存在相關(guān)性。