張鵬翔,趙宗良,趙新雨,趙蕊,邵文婷,李靖

(1.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科,北京 100020;2.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科,北京 100020)

研究顯示,經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術能夠改善腰部功能障礙,減輕腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)引起的疼痛等癥狀[1-2],但部分患者術后可出現根性疼痛過敏、感覺障礙等并發(fā)癥。梅花針通過刺激經脈之氣循行,感傳到臟腑、筋肉、關節(jié),發(fā)揮調整臟腑、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的治療作用,治療感覺障礙性疾病具有獨特效果[3]。本研究觀察了梅花針循經扣刺對LDH患者經椎間孔鏡手術后下肢感覺障礙的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理委員會批準,選擇2018年1月～2020年3月在本院就診的LDH經椎間孔鏡手術后下肢感覺障礙患者86例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組中,男23例,女20例;年齡34～65歲,平均(51.08±8.14)歲;體質量指數16.9～29.1 kg/m2,平均(23.18±3.45)kg/m2;突出位置:L3-48例,L4-518例,L5-S117例;突出位置類型:中央型8例,旁中央型22例,極外型13例;突出類型:突出型9例,脫出或游離型34例。觀察組中,男26例,女17例;年齡31～64歲,平均(50.67±7.14)歲;體質量指數17.1～28.7 kg/m2,平均(23.05±3.18)kg/m2;突出節(jié)段:L3-45例,L4-520例,L5-S118例;突出位置類型:中央型6例,旁中央型23例,極外型14例;突出類型:突出型11例,脫出或游離型32例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

納入標準:椎間孔鏡術后,腿部感覺異常無改善或進行性加重,時間超過7 d;患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準:合并可能影響感覺的疾病,如糖尿病、腦卒中、腰部以上脊髓損傷等疾病者;術后LDH復發(fā)者;腰部治療區(qū)或下肢存在皮膚損傷或皮膚疾病者;不可抗拒因素或患者死亡等導致病例脫落者。

1.2 研究方法

對照組給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注,連用3 d;地塞米松10 mg靜滴,連用3 d;甲鈷胺膠囊0.5 mg/次,3次/d,連續(xù)應用4周。

觀察組在對照組的基礎上,給予梅花針循經治療。常規(guī)消毒所取部位皮膚,右手握針柄,用無名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚際外側,針柄尾端露出手掌1～1.5 cm,再以中指和拇指挾持針柄。采用腕力彈刺手法,由腕關節(jié)發(fā)出的沖力,在針尖接觸皮膚的瞬間散發(fā)到的部位或穴位上,不要再用力向下壓,而應隨著皮膚產生的反作用力,順勢揚腕抬針。叩打時針尖要平齊,與皮膚垂直接觸,叩打頻率70～90次/min。采用中等刺激,叩打時腕力稍大,沖力亦稍大,以患者有輕度疼痛感為宜,局部皮膚有潮紅、丘疹,但不出血,具有平補平瀉性質。每周治療2次,共治4周8次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度;干預前后采用VAS評分評估下肢疼痛和麻木程度,VAS分值均為0～10分,0分表示無感覺異常,10分表示感覺異常不可忍受;治療前后采用Fugl-Meyer感覺功能量表[4]評估下肢感覺功能障礙,取Fugl-Meyer感覺功能量表的下肢部分進行評估,得分越高說明感覺功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與治療前相比,兩組患者治療后的輕觸覺評分、本體感覺評分、Fugl-Meyer量表總分、腓淺神經感覺傳導速度、腓腸神經感覺傳導速度均顯著升高(P<0.05),且觀察組上述指標均高于同期對照組(P<0.05),見表1-2。

表1 兩組患者治療前后的Fugl-Meyer功能量表評分比較(分,

兩組患者治療后的疼痛和麻木VAS評分均較治療前顯著降低(P<0.05),且觀察組上述指標均顯著低于同期對照組(P<0.05),見表3。

表2 兩組患者治療前后下肢感覺感覺傳導速度比較

表3 兩組患者治療前后疼痛和麻木VAS評分比較(分,

3 討論

LDH患者椎間孔鏡術后殘留神經癥狀的發(fā)生率約為7%～25%[4],包括術后殘留腰腿疼痛、下肢麻木及其他感覺異常,部分患者甚至殘余神經癥狀較術前更為嚴重。導致椎間孔鏡術后下肢感覺障礙的因素較多,椎間盤壓迫導致的不可逆神經損傷、術中器械刺激神經根、術后充血水腫纖維增生組織壓迫等均可能導致術后殘余癥狀,炎癥、水腫、缺血缺氧等是導致椎間孔鏡后殘余癥狀的重要因素,臨床常給予脫水、消炎、營養(yǎng)神經等藥物,以減輕神經根壓迫和促進神經恢復,實現治療目的[5]。

中醫(yī)認為,LDH屬“腰痛”、“痹痛”、“頑痹”等范疇,認為本病的病因、病機為腎虛腰痿,風、寒、濕邪乘虛侵襲,結于筋脈、腰絡瘀阻,瘀則不通,不通則痛[6]。手術為有形創(chuàng)傷,術中損傷椎骨及周圍附屬組織,血溢于脈外,離經之血,阻滯氣機,經氣不利,久瘀必虛,氣血虛耗,不能濡養(yǎng)下肢筋脈肌肉,是導致下覺功能障礙的重要機制,治以益氣活血為主。梅花針是傳統(tǒng)針灸學的重要組成部分,是在古九針中镵針的基礎上改進而來的一種針法,通過應用多支短針淺刺人體的一定部位或腧穴,只叩擊皮膚,不深入肌肉,以疏通經絡,調節(jié)臟腑功能[7]。本研究顯示,觀察組治療后的Fugl-Meyer量表評分顯著高于對照組,疼痛麻木VAS評分低于對照組,結果提示,在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎上給予梅花針循經治療,可進一步改善患者的下肢感覺障礙癥狀。

梅花針治病主要以經絡學說之皮部理論為依據,皮部是十二經脈在皮膚表面的分區(qū),是十二經脈反應于體表的部位,也是十二經脈之氣的散發(fā)所在,采用梅花針叩打皮膚一定部位、穴位或陽性反應區(qū),便可通過皮部—孫脈—絡脈或經脈,起到調整臟腑虛實、調和氣血、通經活絡、平衡陰陽的治療作用[8]?，F代研究認為,通過梅花針叩刺給予局部皮膚和穴位進行刺激,可通過擴張局部血管、刺激神經末梢和感應器產生效應,通過神經反射將刺激信號傳入中樞系統(tǒng),整合后對身體各部位產生協(xié)調治療作用[8]。研究顯示,梅花針輔助治療神經麻痹[9]、糖尿病周圍神經病變[10]等均有良好效果。本研究結果進一步提示,梅花針在LDH術后下肢感覺障礙中具有良好的應用價值。觀察組治療后的腓腸神經和腓淺神經感覺傳導速度高于對照組,為梅花針改善LDH術后下肢感覺障礙提供了客觀的定量證據。