丁燕玲,張志剛,魏星

(河北省張家口市第二醫(yī)院骨腫瘤骨結核科,河北張家口 075000)

非特異性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是臨床常見的骨科慢性病,為不明確病因引起的腰部、骶尾部、臀部或腿部疼痛,在臨床上常呈慢性反復進行性加重[1-2]。本研究采取腰椎穩(wěn)定性干預對NLBP患者進行治療,以期提高臨床療效、改善多裂肌和腹橫肌形態(tài)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年2月～2020年2月收治的106例NLBP患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組中,男29例,女24例;年齡25～66歲,平均(46.4±5.2)歲;病程3～26個月,平均(15.8±2.3)個月。觀察組中,男30例,女23例;年齡24～67歲,平均(45.8±4.9)歲;病程4～25個月,平均(15.4±2.1)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準,患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組:采取常規(guī)干預。睡硬床墊;根據(jù)患者實際情況給予牛膝、雞血藤、白術、伸筋草等中藥熱敷或熏蒸,每次30 min,2次/d;使用依瑞德磁刺激儀進行多裂肌、腹橫肌、多裂肌等刺激治療,每個部位5～10 min,1次/d。以2周為1個療程,共干預3個療程。

觀察組:在對照組的基礎上,采取腰椎穩(wěn)定性干預。(1)平板支撐:患者取俯臥位,前臂與腳尖撐地,肩膀與肘關節(jié)垂直于地面,腹肌、盆底肌收緊,全身呈一條直線,每組維持30 s,每次訓練10組。(2)側橋支撐:患者取側臥位,用手肘前臂支撐地面,手肘屈曲90°,身體與地面成15°夾角,另一只手叉腰,保持穩(wěn)定;收緊腹肌、挺直脊柱,向側邊卷縮及下壓腹斜肌,快接觸到地面時停頓3～5 s,返回起始位置,訓練10組后,換另一側進行相同訓練。(3)背橋訓練:取仰臥位,手掌和腳跟撐地,雙上肢伸直,腕部與地面垂直,拉直全身,每組維持30 s,每次訓練10組。(4)臀橋訓練:取仰臥位,雙手平放于身體兩側,雙腿屈曲、略寬于肩,腳跟撐地發(fā)力,將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線,維持20 s,再緩慢落下,至下背部貼地,但臀部懸空,每次訓練10組。(5)跪姿支撐訓練:取膝手跪位,同時抬高左下肢和右上肢,并與軀干呈同一水平,維持30 s后放松,換右下肢和左上肢,每次訓練10組。

1.3 觀察指標

(1)疼痛采用VAS評分[3]進行評價。(2)腰椎多裂肌橫截面積及腹橫肌厚度的測量:患者取俯臥位,用3.0T BRUKER ICON 磁共振成像掃描儀,采用CTL脊柱相控陣線圈,在軸位IDEAL-IQ序列上進行L1～L5多裂肌橫截面積測量(TR 7.8 ms,TE 1.2 ms、5.2 ms、9.2 ms、13.2 ms,掃描層厚3 mm,層間距0.4 mm),然后患者換仰臥位,測量肚臍水平腹橫肌厚度,分別測量2次,各取平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

與治療前相比,兩組患者治療后的VAS評分均顯著降低(P<0.05);兩組間相比,觀察組治療后的VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。觀察組干預后的多裂肌橫截面積、腹橫肌厚度均顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較分)

表2 兩組腰椎多裂肌橫截面積及腹橫肌厚度比較

3 討論

NLBP的病因尚不清楚,以往考慮與年齡增長、職業(yè)、遺傳、肥胖、吸煙等有關,近年來的研究認為,腰椎周圍肌力減弱是其發(fā)生發(fā)展的重要因素。多裂肌主要通過緊密連接各個椎體,均勻分散壓力,平衡收縮或伸展、旋轉負荷,輔助腰椎運動及維持腰椎穩(wěn)定。相比正常人群,NLBP患者的多裂肌常有萎縮表現(xiàn),直接增加了脊柱肌源性失穩(wěn)、小關節(jié)增生的風險[4]。本研究結果顯示,兩組干預后的VAS評分均有明顯改善,這是因為常規(guī)干預可糾正不良姿態(tài)、穩(wěn)定腰椎、放松肌肉,并能通過熱力作用促進炎性介質(zhì)的排出及改善局部血液循環(huán)[5]。但研究組干預后的VAS評分顯著低于對照組,可見腰椎穩(wěn)定性干預對腰痛、神經(jīng)肌肉控制力、椎旁肌肉耐力與肌力的改善更大。腰椎的穩(wěn)定分為靜態(tài)穩(wěn)定與動態(tài)穩(wěn)定,平板支撐旨在通過靜力性運動訓練腰腹深層肌肉的強度,如腹橫肌、多裂肌、背闊肌、豎脊肌、盆底肌肉等,在訓練過程中脊柱延長、下背部壓力減少,進而提高了腰椎的靜態(tài)穩(wěn)定[6]。側橋支撐主要訓練腹部肌肉及腹斜肌的收縮力,可減少腰椎節(jié)段間的活動度,維持正常的腰椎曲度,提高了腰椎在日?；顒又械膭討B(tài)穩(wěn)定[7]。背橋訓練能有效加強腰背肌群的抗壓力,配合臀橋訓練,可活化多裂肌和臀部、髖部、大腿后側肌群,長期堅持還能起到協(xié)調(diào)脊柱負荷的作用[8]。對照組干預后的多裂肌橫截面積、腹橫肌厚度顯著低于觀察組,證實了腰椎穩(wěn)定性干預對多裂肌和腹橫肌的良好改善作用。腰椎穩(wěn)定性干預能平衡軀體重力傳導,控制NLBP的進展;此外,腰椎穩(wěn)定性干預,不僅能提升核心力量,促進深層肌、淺表肌的功能,也能恢復腰椎的力學結構及靈活性,增加腰部的本體感覺,從而防治腰痛反復發(fā)作[9]。其次,跪姿支撐訓練可進一步提高多裂肌在腰椎矢狀面、額狀面上的平衡作用[10]。但需要注意的是,腰椎穩(wěn)定性干預對肢體骨骼及機體耐力均有一定要求,訓練不當可致腕部韌帶損傷、腰部疼痛加劇等,在進行干預時還需根據(jù)患者的實際情況及時調(diào)整訓練方案。

綜上所述,腰椎穩(wěn)定性干預可顯著降低NLBP患者的疼痛程度,增加多裂肌橫截面積、腹橫肌厚度。但本研究未進行長期隨訪,腰椎穩(wěn)定性干預是否能降低NLBP的復發(fā)率還需另行討論。