陸安

宜興市人民醫(yī)院婦產科，江蘇宜興 214200

宮頸癌屬于臨床常見婦科惡性腫瘤性疾病之一，嚴重危害女性患者日常生活與健康。據流行病學調查顯示，我國宮頸癌患病率為2/10萬，以30~55歲女性患者居多，且近幾年呈現年輕化發(fā)展。研究發(fā)現，感染人乳頭瘤病毒是誘發(fā)宮頸鱗狀上皮內病變、宮頸癌的主要病因[1]。近幾年，我國倡導“兩癌篩查”，極大程度提高了宮頸癌疾病的檢出率及治愈率，保障了患者的健康與安全。目前臨床鑒別診斷宮頸疾病的方式較多，如膜式液基超薄細胞學檢測（thinprep cytologic test, TCT）、人乳頭瘤病毒（hu?man papilloma virus, HPV）檢查、陰道鏡檢查等，如何找尋一種準確、高靈敏度、高特異度的方法成為臨床進一步探討的課題[2]。研究發(fā)現，單一方式篩查極容易出現漏診、誤診情況，而兩種或三種方式聯合檢查則能夠有效彌補單一檢查的漏洞，提高檢查精度[3]。本文針對2021年1—5月宜興市人民醫(yī)院接受TCT或HPV檢查轉診陰道鏡患者541例進行研究，探討陰道鏡聯合HPV、TCT檢查用于疾病鑒別診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受TCT或HPV檢查轉診陰道鏡患者541例，年齡 30~66歲，平均（48.54±3.15）歲。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自愿接受TCT、HPV及陰道鏡檢查；②同意參與本次研究。排除標準：①妊娠期女性；②確診生殖系統(tǒng)感染等疾病患者；③排斥配合研究者。

1.3 方法

對所有轉診的患者實施相應的檢查手段，但如其正處于妊娠期、月經周期等特殊時期，不得采取陰道內任何操作。在檢查前需叮囑患者，應保持3 d以上停藥、無性生活、無陰道內沖洗等操作，以免對檢查結果形成干擾。如患者需開展HPV檢查，則需先實施該項篩查，而后進行陰道鏡檢查操作，以免侵入性操作干擾陰道內環(huán)境。

1.3.1 高危型HPV檢查方法 在檢查前需先使用長柄無菌一次性棉球蘸取外陰、宮頸外口處的分泌物，單獨放置在試管內。再將宮頸栓置入宮頸口內適當深度，注意不宜過深，采用順時針方向旋轉的方式，旋轉3~5周，對宮頸口周圍的分泌物進行采集。取出宮頸刷后需放置在含有保存液的試管內，與棉簽樣本共同送檢。檢驗時使用HPV專用試劑盒，具體操作方法嚴格遵照試劑盒說明書進行。

1.3.2 TCT檢查方法 利用宮頸刷進入宮頸管內采集分泌物，再將分泌物置入液基細胞保存液內，再借助分離技術對樣本中包含的血液、黏液、細胞等進行分離。將分離后獲得的細胞組織涂抹在載玻片上，使用光學顯微鏡對細胞樣本狀態(tài)進行觀察，評估低級鱗狀上皮細胞是否產生異常變化，以確認鱗狀上皮內瘤變是陰性還是陽性。

1.3.3 陰道鏡檢查方法 先使用無菌紗布對外陰周圍和陰道淺層的分泌物進行擦拭，注意動作輕柔，避免對陰道內黏膜組織、上皮組織等造成損傷。再經由陰道口置入窺陰器，旋轉旋鈕后撐開陰道，充分暴露宮頸口。使用長柄無菌一次性棉簽蘸取濃度為3%的醋酸溶液，將其充分涂抹在宮頸表面、穹隆處等位置，檢查過程中對上皮組織醋白效應進行觀察。再使用濃度為5%的碘化鉀對宮頸表面、穹隆處等位置進行涂抹，使用陰道鏡觀察碘著色情況和轉化區(qū)細胞狀態(tài)，對宮頸是否存在低級、高級或癌變的病變情況給予準確評估。再使用配套器械對醋酸反應、碘著色反應后異常部位給予多點樣本采集，使用甲醛溶液對樣本進行固定后，送往檢驗科進一步觀察細胞狀態(tài)。

1.4 觀察指標

以病理活檢結果作為金標準，對比探討單一TCT或HPV檢查，TCT聯合HPV檢查，陰道鏡聯合TCT、HPV檢查對宮頸癌、宮頸鱗狀上皮內病變的鑒別診斷結果，計算不同診斷方式的靈敏度與特異度。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰例數)×100%；特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果記錄

病理活檢（金標準）與單一檢查、陰道鏡聯合HPV、TCT檢查結果，見表1。

表1 陰道鏡與HPV、TCT單獨及聯合檢查的結果記錄

2.2 單一檢查及陰道鏡聯合HPV、TCT檢查得檢出率對比

陰道鏡聯合HPV、TCT檢出率明顯高于單一檢查及TCT聯合HPV檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 單一檢查及陰道鏡聯合HPV、TCT檢查的檢出率對比[n(%)]

2.3 單一檢查及陰道鏡聯合HPV、TCT檢查靈敏度、特異度對比

陰道鏡聯合HPV、TCT檢查靈敏度、特異度均高于單一項目檢查及HPV+TCT聯合檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 單一檢查及陰道鏡聯合HPV、TCT檢查靈敏度、特異度對比[n(%)]

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤類病變中發(fā)病率較高的類型，其中原位型癌變的高發(fā)人群為30~35歲的青年群體，而浸潤型癌變則多集中在45~55歲的中年群體，該病癥所導致的臨床病死率相對較高[4-5]。隨著國內群眾健康意識的覺醒，國家相關健康醫(yī)療政策的進一步推動，越來越多的人開始重視健康體檢，以求盡早發(fā)現自身所存在的疾病，為治療提供更多寶貴的時間。我國對于婦科疾病的重視度相對較高，加之宮頸細胞學、內鏡檢查等技術的不斷完善和革新，兩癌篩查政策的實施和推廣，也提升了國內宮頸癌、宮頸癌前病變等的檢出率，大大降低了近幾年宮頸癌發(fā)病率上升的勢頭，挽救了更多人的生命[6-7]。根據病理學研究顯示，宮頸癌的發(fā)生和HPV感染、鱗狀上皮細胞病變等有著密切的關聯，因此在對宮頸癌進行篩查時往往圍繞這兩個因素實施，借助病毒學、細胞學、內鏡技術等多個方面綜合評估，確保宮頸癌的篩查率和準確性[8-9]。

HPV的臨床感染和女性的年齡、性生活習慣等有著密切關聯，如發(fā)生HPV的慢性感染、高危型感染，則引發(fā)宮頸癌變的可能性會大幅提升，且如患者自身具有癌前病變類癥狀，則感染HPV后會大幅推進病情發(fā)展的進程[10-11]。為此我國婦科醫(yī)學界十分重視HPV的預防工作，HPV臨床篩查也成為女性健康體檢中的重要項目之一。當HPV感染宮頸組織后，其能夠對健康細胞的基因重新編碼，使正常的細胞可以編碼E7、E6致癌基因，該基因所合成的蛋白能夠使P53蛋白降解，使細胞抑制增殖的能力減弱甚至完全喪失，此時宮頸上皮細胞便會出現無法節(jié)制的增生，最終引起腫瘤病變[12-13]。

TCT檢查則是通過光學顯微鏡對宮頸采集的細胞樣本形態(tài)進行觀察，再借助雜質剔除技術，保持細胞樣本的純凈性，使鏡下觀察的細胞形態(tài)更加完整和準確。但實際應用時TCT技術的敏感性僅在30%~87%，且檢查人員主觀操作對結果的影響相對較大[14-15]。

陰道鏡檢查則是利用陰道內鏡配合醋酸試驗、碘著色試驗，直接對宮頸上皮細胞的異常狀態(tài)進行觀察，確認具體的病變區(qū)域，評估宮頸是否存在低級別、高級別病變或癌變[16-17]。但如單純使用陰道鏡觀察則面臨著與TCT檢查同樣的缺陷，對操作人員個人素質要求較高，容易產生漏診問題。為此臨床均推薦將陰道鏡和其他診斷方式進行聯合檢查，以確保最終診斷結果的準確性[18-19]。

本研究結果顯示，通過陰道鏡聯合TCT、HPV檢查檢出率21.26%高于單一檢測及HPV聯合TCT檢測（P<0.05），該結果與鄔姝陽[20]的研究“陰道鏡+TCT+HPV檢出率90.74%高于單一檢查”相一致。

綜上所述，臨床可通過陰道鏡聯合TCT、HPV檢查鑒別宮頸癌與宮頸鱗狀上皮內病變，具有極高的靈敏度與特異度，為臨床提供可靠數據支持，倡導運用推廣。