陳慧連

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院產(chǎn)科,福建 龍巖 364000)

HDCP是懷孕期間特有疾病,高血壓、蛋白尿?yàn)樵摷膊〉闹饕卣?發(fā)病原因與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、遺傳及營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)[1]。根據(jù)發(fā)病基礎(chǔ)和腎臟損害程度的不同,可將HDCP分為五種類型。據(jù)調(diào)查顯示,在世界范圍內(nèi),10%～15%孕產(chǎn)婦死亡原因與HDCP有關(guān)。血壓升高、水腫、全身多臟器損傷等都為HDCP臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等,嚴(yán)重影響母嬰安全[2]。預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生,改善母嬰結(jié)局是HDCP主要治療目的。因此,臨床上提出HDCP患者予以小劑量阿司匹林治療,可以減少母胎圍生期生病率和死亡率,臨床療效顯著。本文著重探究小劑量阿司匹林治療對(duì)HDCP患者血壓、心血管功能、母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,選取本院2020年2月至2022年2月收治的妊娠期高血壓疾病(HDCP)患者60例,使用摸球法隨機(jī)分為對(duì)照組30例,觀察組30例。對(duì)照組年齡20～33歲,平均年齡(26.51±3.14)歲,初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦18例,孕周31～37周,平均孕周(34.52±1.17)周。觀察組年齡21～33歲,平均年齡(27.05±3.23)歲,初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦17例,孕周31～37周,平均孕周(34.47±1.04)周。組間上述對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠高血壓疾病診治指南2015》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);患者具有完整住院病歷;患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎等疾病;多胎妊娠;合并妊娠期糖尿病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以口服使用硝苯地平片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025,規(guī)格:10mg*100片)治療,1片/次,3次/d。

觀察組予口服使用硝苯地平片并以小劑量阿司匹林治療?？诜褂冒⑺酒チ帜c溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格:100mg/片),100mg/次,1次/d,飯前服用。

兩組患者均用藥至分娩前1周。

1.4 觀察指標(biāo)

①血壓水平。測(cè)量血壓前,使患者休息5min,使用電子血壓計(jì)對(duì)患者血壓進(jìn)行觀測(cè)量。正常范圍:舒張壓(DBP):60～90mmHg,收縮壓(SBP):90～140mmHg。②凝血功能。抽取外周血,在血漿中加入鈣離子和組織因子,使用血液凝固儀法對(duì)患者血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)進(jìn)行判定。正常范圍:PT:11～13s;APTT:21～37s;TT:12～16s;FIB:2～4g/L。③血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。以3000r/min作離心處理,10min后取血清對(duì)患者低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度、血液黏度進(jìn)行檢測(cè),使用心臟超聲對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)。④炎癥因子水平?？崭共扇?mL靜脈血液,經(jīng)過(guò)離心處理后,以3000r/min作離心處理,10min后取血清對(duì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)進(jìn)行檢測(cè)。⑤母嬰結(jié)局。觀察兩組胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

治療前,兩組對(duì)比(P>0.05);治療后,觀察組血壓水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比

2.2 凝血指標(biāo)

治療前,兩組對(duì)比(P>0.05);治療后,觀察組凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

治療前,兩組對(duì)比(P>0.05);治療后,觀察組心血管指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 炎癥因子水平

治療前,兩組對(duì)比(P>0.05);治療后,觀察組炎癥因子水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

2.5 妊娠結(jié)局

觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組26.67%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

HDCP是妊娠期特有疾病,大多數(shù)患者是在孕20周之后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀[4]。輕微的HDCP患者沒(méi)有明顯癥狀,重度患者則會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[5]。HDCP主要是在多因素作用共同作用下導(dǎo)致的疾病,母體因素、胎兒-胎盤(pán)因素等都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響[6]。HDCP不僅危害母體健康,嚴(yán)重者導(dǎo)致患者心、腦、腎等功能衰竭,還會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢,嚴(yán)重危害母嬰安全[7]。

阿司匹林是一種水楊酸的衍生物,臨床應(yīng)用有近百年歷史,在多數(shù)疾病中都有著顯著的治療效果。且阿司匹林可用于緩解輕度或中度疼痛,具有抑制血小板聚集作用,也可用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死等疾病或手術(shù)后血栓的形成。近年來(lái)經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),阿司匹林具有降低血壓,減少炎癥因子的釋放作用。阿司匹林是一種選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,具有抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)作用,但會(huì)對(duì)前列環(huán)素釋放具有一定抑制作用,減少血管舒張,從而出現(xiàn)水鈉潴留血壓升高。隨著近年來(lái)研究的深入,有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn),改變服用阿司匹林的時(shí)間為睡前服用可以用于降低患者血壓。小劑量阿司匹林具有抗血小板的作用,可以起到預(yù)防血栓的功效。大劑量阿司匹林具有抗炎、抗風(fēng)濕的作用,過(guò)量使用則會(huì)增加出血性疾病的發(fā)生率。

郭翠梅等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),小劑量阿司匹林具有調(diào)節(jié)患者血壓,改善凝血功能和減少不良妊娠結(jié)局作用,與本研究結(jié)果相一致,治療后,兩組血壓對(duì)比(P<0.05),觀察組PT、APTT、TT低于對(duì)照組,FIB高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。HDCP患者發(fā)病原因之一為妊娠期高凝狀態(tài),由于患者雌激素紊亂,導(dǎo)致凝血因子及血小板數(shù)量上升,從而導(dǎo)致血液黏稠度上升引發(fā)HDCP。小劑量阿司匹林可通過(guò)其抗凝作用促進(jìn)局部血液流通,同時(shí)對(duì)環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制,減少花生四烯酸的分泌,從而減少血管敏感程度,促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善凝血功能,降低患者血壓,且小劑量阿司匹林安全性較高,可以減少對(duì)子宮影響和產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)胎兒影響較小,因此可以改善母嬰結(jié)局。因此使用小劑量阿司匹林治療后,可以降低患者心臟負(fù)荷,改善心功能狀態(tài)。觀察組低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度、血液黏度低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,HDCP患者使用小劑量阿司匹林治療,可以降低患者血壓,改善患者凝血功能和心血管功能,抑制炎癥因子,改善母嬰結(jié)局,臨床療效較好。