鄭桂娟

骨折是由于直接或者間接的外力作用于人體骨骼導致發(fā)生的病理變化之一。隨著目前我國的人口數量增多，老齡化程度加重以及交通工具速度的提升等諸多因素的共同影響，以骨折為診斷就診治療的患者數量也在逐步上升[1，2]。巨大的患者數量成為醫(yī)院的工作壓力所在，針對骨折患者的治療及護理方法的研究一直是近些年該領域內的探索重點[3]。

人體的骨折治療技術相對成熟，但是骨折的治療以及后期康復耗時較長，患者在完成手術后的恢復期內容易因為活動受限、生活質量降低以及各類術后并發(fā)癥等出現不穩(wěn)定情緒，如焦慮、抑郁等。進一步導致患者發(fā)生消極應對治療或者護理，延誤治療以及術后康復，甚至容易造成不必要的損失[4，5]。如何在護理方法層面緩解骨折患者的心理問題，提高其治療的依從性和積極性，也是多年以來備受關注的醫(yī)學問題之一[6]。以往我國醫(yī)院內所實施的常規(guī)護理方法忽視了對患者精神層面及心理層面的關注，且護理干預也相對缺乏層次性，患者容易因長時間無法感受到關愛或者康復效果而喪失信心，所以在整體的康復效果方面仍然存在較大的可提升空間。

羅森塔爾效應護理模式是近些年提出的一種心理干預手段，其核心內容強調護理人員需要通過信任、贊美等多種心理暗示的方法協(xié)助患者提高康復的積極性，提升患者的自信心，改變目前不良的行為狀況，最終達成康復的目的[7，8]。目前以羅森塔爾效應為基礎的護理工作模式在國內實施效果的相關報道較少。本研究選擇我院骨折患者作為研究對象，分析羅森塔爾效應護理模式在創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷后成長中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇我院2021年3月～2022年9月收治的150 例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象。全部患者簽署知情同意書。納入標準：①單發(fā)性骨折，且經過醫(yī)學影像學檢查結果確診；②年齡>18 歲，性別不限；③思維比較清晰，具有良好的配合能力；④可以完成本研究中所涉及的量表填寫；⑤有相應的手術適應證，可正常接受擇期手術，住院時間>14d。

排除標準：①具有醫(yī)學教育背景或從事醫(yī)療衛(wèi)生工作者；②合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病等；③心臟、肝臟，腎臟等體內重要臟器功能衰竭者；④長期應用免疫抑制劑或者糖皮質激素類藥物者；⑤吸毒、長期酗酒或使用成癮性藥物者；⑥處于哺乳期或妊娠期的女性；⑦視聽功能障礙或罹患精神類疾患者。

采用隨機數字表法將全部納入研究的患者分為對照組與研究組，各75 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對比

續(xù)表1

1.2 護理干預方法對照組采用常規(guī)的護理策略：給予患者病情監(jiān)測、疾病護理、用藥護理、生活指導、并發(fā)癥的預防護理、術后康復指導、健康教育等，同時適當的給予患者安慰和鼓勵，關心患者的情緒變化，疏導患者的負面情緒。研究組在對照組護理干預方式基礎上將羅森塔爾效應護理模式融入其中。兩組患者的護理干預時間均持續(xù)2 周。

1.2.1 建立專項工作小組 由科室內的護士長擔任該專項工作小組的組長，組員包括科室內患者的主管醫(yī)師，責任護士。小組內成員均經過相關的培訓，對護理操作的步驟以及要點充分理解。

1.2.2 傳遞期望 將羅森塔爾效應理念融入到患者的心理以及情緒管理之中，加強對患者的康復觀念、疾病觀念和患病之后自我概念的引導。在患者入院首日完成常規(guī)工作之后，對患者進行2h 左右的一對一訪談。充分了解患者的需求以及情緒狀態(tài)，協(xié)助并促進患者理解和體驗現有存在的問題。采用播放視頻、發(fā)放健康教育手冊等方法，向患者介紹骨折的相關知識，利用通俗易懂的語言對患者進行健康宣教，將醫(yī)學的各種抽象知識融入到簡單的對話之中，提升患者對該類知識的興趣，改善患者對骨折疾病的認知，由此激發(fā)出患者對疾病康復的信心以及期望。每天可以選擇1 名患者向病友們進行自身康復經驗的分享，其中包括治療成功的經驗、自身情緒管理的方法、如何配合醫(yī)務人員的工作等，每名聆聽的患者可以同該名分享者進行現場交流，以解答自己在治療過程之中的困惑，提升患者對于骨折康復的信心以及期待值。

1.2.3 期望內化 每日保證對患者完成至少1 次康復指導，在指導的過程中激勵患者主動說出自己的切身感受并利用文字記錄下患者的情緒變化，醫(yī)務人員可適當的給予患者鼓勵和表揚，糾正其行為中的不當之處，但不要進行批評。使患者每日均可直接獲取到關于自己疾病康復的積極方面的反饋。醫(yī)務人員持續(xù)的給予患者激勵以及正向的反饋，促進其期望的內化，最終形成個體內心深處的堅定的康復信念。

1.2.4 信息反饋 每日針對骨折以及相關疾病的知識、骨折后的康復內容等適時對患者進行提問，可以借助查房的機會或者在患者閑暇時進行。比如提問患者的術后飲食注意事項、術后傷口處理注意事項，引流管的固定方法等，醫(yī)務人員需了解患者對各類基本知識的掌握情況，以及時的進行改正和補救。同時醫(yī)務人員需要鼓勵患者提出自己的意見和建議，讓患者參與到自己的骨折后期康復計劃制定中。

1.3 觀察指標①對比兩組護理后的疼痛情況。利用視覺模擬評分（VAS）對疼痛程度進行測評，評分在0～10 分，分數越低表示疼痛程度越低[9]。②對比兩組護理后的日常生活質量。利用生活質量測定量表簡表（QOL-BREF）對生活質量進行測評，該量表包括心理、生理、環(huán)境、社會4 個維度，每個維度均以20 分為滿分，分數高表示日常生活質量高[10]。③對比兩組護理后的心理狀態(tài)。利用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對心理狀態(tài)進行測評。兩個量表均有20 個條目，為滿分100 分，分數越高表示抑郁或者焦慮的程度越高[11]。④對比兩組患者的護理滿意度。采用科室自行研制的量表進行測評，該量表分為護理技能、病房環(huán)境、護理質量、服務態(tài)度4 個維度，均以10 分為滿分，分數越高表示護理干預的滿意度越高。⑤對比兩組患者護理后的心理韌性水平。使用心理韌性量表（CDRISC）對患者的心理韌性進行測評，包括樂觀、力量、堅韌3 個維度，滿分為100 分，分數越低表示心理韌性水平越差[12]。⑥對比兩組患者護理后的創(chuàng)傷后成長水平。使用中文版創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）對創(chuàng)傷后成長水平進行測評，包括人際關系、新可能性、個人能力、精神改變、享受生活5 個維度，分數越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高[13]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料使用例數（n）及百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準均為雙側，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理后的VAS、SDS、SAS 評分對比與對照組相比，研究組患者的VAS、SDS、SAS 評分均降低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后的VAS、SDS、SAS 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理后的VAS、SDS、SAS 評分對比（±s，分）

分組nVAS 評分SDS 評分SAS 評分對照組752.35±0.3541.35±6.2040.28±5.64研究組751.82±0.2236.27±4.7237.12±4.83 t-11.103-5.646-3.685 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組護理后的日常生活質量對比與對照組相比，研究組患者的QOL-BREF 評分均增加（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后的日常生活質量對比（±s，分）

表3 兩組患者護理后的日常生活質量對比（±s，分）

分組n心理生理環(huán)境社會對照組 75 12.17±1.46 11.35±1.25 13.58±1.77 11.23±1.57研究組 75 13.92±2.09 13.27±1.73 15.12±1.97 13.87±1.53 t 5.9457.7915.03610.429 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者的護理干預滿意度對比研究組護理滿意度的各維度的評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理干預滿意度對比（±s，分）

表4 兩組患者的護理干預滿意度對比（±s，分）

分組n護理技能病房環(huán)境護理質量服務態(tài)度對照組 75 5.36±1.85 6.87±1.65 5.28±1.29 4.51±0.87研究組 75 7.42±1.77 7.94±1.07 7.02±1.75 6.03±1.53 t-6.968-4.712-6.931-7.479 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 兩組護理后的心理韌性水平對比研究組患者的心理韌性水平評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理后的心理韌性水平對比（±s，分）

表5 兩組患者護理后的心理韌性水平對比（±s，分）

分組n樂觀力量堅韌對照組7567.24±9.4164.25±7.7175.08±9.01研究組7573.59±9.5775.57±9.0781.21±12.18 t 4.0978.2353.504 P 0.0000.0000.000

2.5 兩組患者護理后的創(chuàng)傷后成長水平對比研究組患者護理后的創(chuàng)傷后成長水平評分均高于對照組（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理后的創(chuàng)傷后成長水平對比（±s，分）

表6 兩組患者護理后的創(chuàng)傷后成長水平對比（±s，分）

分組n人際關系新可能性個人能力精神改變享受生活對照組7518.35±2.7518.66±2.4311.35±1.365.82±0.649.68±1.36研究組7524.11±3.6221.58±2.3714.94±1.948.54±1.1112.83±1.54 t 10.9737.45013.12318.38513.278 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

骨折是外科領域內常見的病證之一，患者發(fā)生骨折后大多數情況下需要進行手術治療，而無論是骨折本身，還是其治療過程，都會導致患者在一定時期內出現生活質量的明顯降低，患者也常因病變的出現以及治療和康復過程的痛苦等，發(fā)生異常的情緒反應，如焦慮、緊張、抑郁、失望等。這種異常的情緒反應對于患者的治療以及康復效果具有直接的影響[14，15]。有報道骨折患者的護理對于改善患者的康復效果具有極為重要的影響[16，17]，而目前的護理工作模式往往無法適應患者的實際需要，距離現代化醫(yī)學模式的要求也存在著不小的差距。在以往常規(guī)的護理干預過程中，僅僅是機械性的執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的病情變化，同時實施相關的護理操作，缺乏主動性以及工作積極性。但是依據目前國內以及國際醫(yī)學發(fā)展趨勢，人們對于醫(yī)療的要求已經不僅僅停留在生理痛苦的解除或緩解，更要求對個體的心理和精神給予一定的安慰，做到身心舒適，保證以患者的實際需求為中心，提升患者康復的信心。

羅森塔爾效應護理模式的使用可以在一定程度上改善骨折患者的心理障礙，進一步促進患者的術后康復。羅森塔爾效應是國外學者雅各布森及羅森塔爾共同提出的一個心理學理論，是個體對于某種情境的知覺而形成的預言或者期望，可以使該情境產生適應這個期望或者預言的一種效應[18～20]。將該理論使用到疾病的診療過程中，一般可以理解為針對患者實施的積極的、正面的心理暗示，可以有效地增加患者術后康復的信心及依從性。本研究以專項工作小組的形式進行具體的工作方案實施，通過贊美、鼓勵等方法對患者實施心理暗示，傳遞給患者期望。將手術后的護理期待盡量的內化，提升患者最終戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮及抑郁。同時該種干預方法也強調護理人員需知道患者對于各項康復注意事項的了解程度，促使患者可以通過學習、實踐、總結等過程，有效地提升康復效果，從醫(yī)患兩個方面完善護理流程。

研究所得到的數據結果可見，兩組患者在經過有效的護理干預之后，在生活質量、疼痛程度、精神心理等多個方面的水平均出現了較為明顯的改善，但是研究組的患者改善程度更為明顯。在該種護理模式的刺激之下，患者的心理更加穩(wěn)定，情緒也更加緩和。良好的心理狀態(tài)有利于提升患者的治療依從性及積極性，而且會對機體的內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等形成良性刺激，從多個角度協(xié)調骨折后的康復。而羅森塔爾效應的應用，也客觀上增加了護患之間的溝通機會，使得雙方的交流頻率增高，相互理解的程度也更深，這不僅僅使患者的護理滿意度提升，且也很大程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本研究受限于客觀條件，僅僅采用了評分的方法作為衡量結果的指標，尚缺乏實驗室指標的支持，這也希望在今后的工作中可以得到有效的改進。

綜上所述，羅森塔爾效應護理模式能夠有效提高創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷后成長，緩解患者疼痛程度，提高生活質量及患者滿意度，促進護患關系，對臨床具有重要應用價值，可在臨床推廣應用。