殷幸 李圓成 楊芳 李楠

兒童肱骨外髁骨折是兒童肘關(guān)節(jié)骨折中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,占兒童肘關(guān)節(jié)骨折的10%～20%[1]。肱骨外髁骨折易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2],常見的有肱骨外髁過度生長(zhǎng)、肘內(nèi)翻或肘外翻、魚尾畸形、神經(jīng)損傷、骨骺早閉、畸形愈合等[3]。既往研究表明傷髁過度生長(zhǎng)是肱骨外髁骨折最常見并發(fā)癥[4],發(fā)病率高達(dá)73%[5],可引起肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙[6]。

資料與方法

一、 資料

1.納入與排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于14周歲;②肱骨外髁骨折診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③正側(cè)位X 線片,可明確骨折類型及移位類型。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患心、肝、腎等器質(zhì)性改變疾病者;②中重度骨質(zhì)疏松者;③患傳染性疾病者; ④患免疫系統(tǒng)疾病者;⑤患精神疾病者;⑥凝血功能受損者[7]。

2.病例來源:2013年1月至2021年12月中國(guó)人民解放軍九六六O三部隊(duì)醫(yī)院骨外科診治的兒童肱骨外髁骨折的患者144例。建立數(shù)據(jù)庫(kù),調(diào)查并記錄其一般情況、術(shù)前檢驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)數(shù)據(jù)、術(shù)后并發(fā)癥等情況。審查患者術(shù)后X線片(有1例丟失隨訪資料),以評(píng)估是否出現(xiàn)肱骨外髁過度生長(zhǎng),隨訪時(shí)間均超過6周。

二、方法

以是否手術(shù)分組探討不同變量在手術(shù)組與非手術(shù)組中的分布差異。采用SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類變量采用頻數(shù)和百分比描述。連續(xù)基線特征采用中位數(shù)或四分位數(shù)范圍描述。分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基線資料:年齡、Jacob分型、骨折移位程度、是否合并其他肘關(guān)節(jié)損傷的基線資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兒童肱骨外髁骨折后外髁過度生長(zhǎng)的基線資料

2.單因素分析:性別、Jacob分型、骨折移位程度、合并神經(jīng)損傷、陳舊與否、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、白蛋白、肌酐、總膽紅素、凝血酶原比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡、是否合并其他肘關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3.多因素Logisitic回歸分析:是否合并其他肘關(guān)節(jié)損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、手術(shù)與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中年齡是保護(hù)因素,手術(shù)是危險(xiǎn)因素(表2)。

表2 兒童肱骨外髁骨折后外髁過度生長(zhǎng)的單因素分析和多因素Logistic回歸分析

討 論

肱骨外髁骨折好發(fā)于10歲以內(nèi)兒童[8],發(fā)病率僅次于肱骨髁上骨折,骨折線從肱骨遠(yuǎn)端干骺端側(cè)向前下方進(jìn)入關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)上,兒童肱骨遠(yuǎn)端骨折的確診、分型、治療方案依賴于肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片及骨折移位程度,常用的骨折分型有Jacob分型、Milch分型。目前臨床上普遍認(rèn)為骨折移位程度<2 mm的兒童肱骨外髁骨折進(jìn)行非手術(shù)治療[9];其他則進(jìn)行手術(shù)治療[10-11]。即便如此,患兒也非常容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥如肘內(nèi)翻、魚尾畸形、骨骺早閉、畸形愈合、外髁過度生長(zhǎng)、骨不連等[12-13]。

肱骨外髁過度生長(zhǎng)是兒童肱骨外髁骨折后最常見的并發(fā)癥。約有70%的患者出現(xiàn)肱骨外髁過度生長(zhǎng),約有73%的患者出現(xiàn)肱骨外髁過度生長(zhǎng)。其發(fā)生與骨折初始位移的增加以及使用克氏針固定的治療方式相關(guān)。研究顯示,患者肱骨外髁過度生長(zhǎng)的平均相對(duì)運(yùn)動(dòng)弧度為正常對(duì)側(cè)肘部的93.7%;而沒發(fā)生肱骨外髁過度生長(zhǎng)的相對(duì)運(yùn)動(dòng)范圍為94.3%[6]。本研究在隨訪中的發(fā)現(xiàn)與以往研究相符,盡管肱骨外髁過度生長(zhǎng)很少有癥狀,但偶爾會(huì)引起疼痛與活動(dòng)受限[14]。

本研究顯示,年齡與手術(shù)是兒童肱骨外髁骨折后出現(xiàn)肱骨外髁過度生長(zhǎng)的影響因素。多因素Logisitic回歸分析顯示年齡是保護(hù)因素,而手術(shù)是危險(xiǎn)因素。本研究不足:首先數(shù)據(jù)樣本量偏少,結(jié)果存在一定偏移;其次隨訪時(shí)間較短,無法了解遠(yuǎn)期患者肘部功能情況;再者因術(shù)者不同可能產(chǎn)生偏移。 綜上所述,兒童肱骨外髁骨折術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥,最常見的是肱骨外髁過度生長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)年齡與手術(shù)是影響因素。應(yīng)提高術(shù)者水平,減少操作中失誤,以降低兒童肱骨外髁骨折術(shù)后傷髁過度生長(zhǎng)發(fā)生率。