許清梅，鄭振嬌，麥春婷

江門市新會區(qū)人民醫(yī)院產科，廣東 江門 529100

妊高癥是臨床常見的妊娠期疾病，不僅會影響到產婦的正常生活與身體健康，還會增加產后出血的發(fā)生率，危及母嬰安全。一般情況下，產婦生產后的24 h 是比較危險的階段，也是產后出血的多發(fā)時期。此時，有效的護理干預能夠降低產婦產后出血的風險，及時的救治與處理能夠挽救產婦的生命，保障產婦與胎兒的健康?；谏鲜銮闆r，對妊高癥產婦采取有效的護理進行干預十分重要。以往臨床主要采用常規(guī)護理干預，可起到一定效果，但總體效果并不理想，產婦的出血量及出血時間改善情況不明顯。優(yōu)質護理是一種新型護理模式，能夠給予產婦更加全面的干預，從飲食、體征監(jiān)測、心理護理等方面對患者進行干預，護理效果更為理想。本研究選取2016年10月—2019年10月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例妊高癥產婦作為研究對象，旨在探究優(yōu)質護理干預在妊高癥產婦產后出血護理中的價值體會，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2019年10月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院進行分娩并發(fā)生產后出血的80例妊高癥產婦作為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組：經產婦10例，初產婦30例；年齡22～39歲，平均年齡（27.44±3.05）歲。實驗組：經產婦12例，初產婦28例；年齡23～39歲，平均年齡（27.51±2.86）歲。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預，主要措施包括病情觀察、健康教育、指導用藥、血壓測量、生活指導、環(huán)境護理等。

實驗組在對照組的基礎上予以優(yōu)質護理干預，具體方法如下。（1）密切監(jiān)測產婦的出血量。對產婦宮底與宮縮情況進行檢查，及時找出出血原因，并采取針對性措施進行止血；盡早實施母嬰接觸，并指導產婦進行母乳喂養(yǎng)，以促進其子宮收縮。護理人員須加強對產婦狀態(tài)的觀察，定時開展病房巡查，了解產婦的基本情況，主動詢問其是否存在頭暈、惡心、嘔吐等不良癥狀，監(jiān)測和記錄產婦的基本生命體征指標變化情況，包括脈搏、呼吸、血壓、心率等。若產婦會陰部持續(xù)流血并表示劇烈疼痛，則考慮是否存在子癇，盡早介入治療。抽搐是子癇的主要癥狀，一旦觀察到產婦出現(xiàn)異常抽搐，應及時向主治醫(yī)師匯報，并及時采取應急處理措施。使用壓舌板或開口器，避免產婦抽搐時咬傷自己的舌頭，同時，需將產婦的頭部偏向一側，維持正常呼吸。（2）主動和產婦進行交流。面帶微笑，態(tài)度和藹親切，通過合適的語言與動作拉近雙方距離，引導產婦表達自己的想法，并通過轉移注意力等方式，緩解其不良情緒。產婦在生產之前因擔憂妊娠結局以及嬰兒健康狀態(tài)，會出現(xiàn)消極的情緒，護理人員應在產婦恢復意識后，對其交待嬰兒狀況、自身治療情況等重要信息，并在交談過程中主動詢問產婦的疑慮，以耐心和專業(yè)的態(tài)度進行解答。此外，護理人員還可以根據(jù)產婦的偏好，采取播放舒緩音樂、有趣視頻等方式，幫助其放松緊張心情，釋放負面情緒。為了改善產婦產后恢復的效果，護理人員應為產婦及其家屬講解產后可能出現(xiàn)的風險與危險因素，提升產婦及其家屬的自主護理能力，提醒陪護人員做好產后并發(fā)癥預防護理措施，促進產婦產后康復。產后飲食方面，護理人員應為產婦制定健康科學的飲食計劃，建議產婦多吃新鮮水果和蔬菜，適當增加膳食纖維，改善產后便秘與產后出血情況。當產婦與嬰兒情況穩(wěn)定后，可盡早安排母嬰接觸，消除產婦對新生兒健康的擔憂，改善產婦情緒，避免因劇烈的情緒波動而出現(xiàn)產后出血、血壓升高等情況。根據(jù)產婦產后恢復的情況，護理人員應鼓勵產婦盡早開展主動活動，避免長期臥床，影響血液循環(huán)，同時，促進其體內惡露的排出。期間應注意控制活動的強度與頻率，防止因活動過度導致傷口崩裂的情況發(fā)生。在交流過程中，護理人員可為產婦講解母嬰喂養(yǎng)的優(yōu)勢，根據(jù)產婦的意愿，給予其嬰兒喂養(yǎng)的指導，并做好產婦陰道出血、子宮收縮等情況的檢查與記錄。（3）將病房濕度調整為55%左右，溫度調整為23 °C 左右，保證床具干凈，光線柔和，可在睡前播放輕音樂，為產婦營造舒適的睡眠環(huán)境。（4）指定合理膳食。根據(jù)產婦的口味、習慣與偏好，制定飲食計劃，先給予流食，其后轉變?yōu)榘肓魇臣捌胀ㄊ澄?，保證食物易消化且富含蛋白質及微量元素。同時，控制鹽分的攝取量，禁止食用油膩、辛辣等刺激性食物。（5）產后出血處理。對產婦發(fā)生產后出血情況的原因進行分析，并采取針對性措施進行干預。對于胎盤因素引發(fā)的產后出血，需要對第三產程進行正確處理。若娩出胎兒后半小時仍然沒有娩出胎盤，則需要采取針對性措施將胎盤完整娩出，如果娩出的胎膜或胎盤不完整，則需要進行清宮手術；對于宮縮乏力引發(fā)的產后出血，則需要對產婦的宮縮情況進行觀察，通過心理護理，緩解其恐懼等不良情緒，若有必要可給予宮縮劑；對于軟產道損傷引發(fā)的產后出血，需要通過手術進行縫合，對于淺層會陰損傷，使用2-0 腸線進行間斷縫合，對于直腸黏膜損傷、肛門括約肌損傷或裂傷深等情況，則使用0號腸線對陰道壁進行間斷縫合，同時需要注意做好組織結構復原；對于凝血功能障礙引發(fā)的產后出血，加強對產婦的體征監(jiān)測，間斷給予其解痙、鎮(zhèn)靜、吸氧等治療，同時通過輸血為其補充凝血因子。

1.3 評價標準

比較兩組產婦的止血時間、產程與產后出血（2 h 與1 d），比較兩組產婦護理前后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平，評估兩組產婦對于不同護理模式的滿意程度，評價等級包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各項臨床指標情況

實驗組的止血時間、產程、產后2 h出血量、產后1 d出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦各項臨床指標情況（±s）

表1 兩組產婦各項臨床指標情況（±s）

組別對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值止血時間（h）4.52±1.31 2.47±0.62 8.946＜0.05產程（h）10.58±2.16 8.31±2.35 4.498＜0.05產后2 h出血量（mL）252.77±19.84 191.16±18.75 14.274＜0.05產后1 d出血量（mL）403.06±24.48 311.94±21.76 17.595＜0.05

2.2 兩組產婦護理前后血壓指標情況

護理前，兩組產婦血壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，實驗組DBP、SBP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦護理前后血壓指標情況 mmHg

2.3 兩組產婦護理滿意度情況

實驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦護理滿意度情況

3 討論

妊高癥在臨床婦產科尤為常見，會導致產婦出現(xiàn)多種臨床癥狀，如高血壓、嘔吐、水腫等［1］，對產婦的正常生活及身體健康有著極大的不良影響，同時，還會導致產婦的產后出血幾率和出血量增加，若引發(fā)產后大出血，則會危及到產婦與新生兒的生命安全［2］。

妊高癥與遺傳、免疫、年齡等因素有關，近年來，受到二胎政策開放與飲食結構改變的影響，其發(fā)病率增加，妊高癥產后出血的發(fā)生率也隨之提高，受到臨床重點關注［3-4］。為保證母嬰安全，需要給予產婦有效的護理措施進行干預，以往多采用常規(guī)護理干預，但效果并不理想，過于機械且缺少系統(tǒng)性及全面性，無法滿足產婦的實際需求，因此需尋求更加有效的護理模式［5］。優(yōu)質護理干預是一種新型護理模式，其遵循了以患者為中心的護理原則，其各項護理措施的制定均結合了患者的實際情況，針對性、系統(tǒng)性及全面性更強，能夠給予患者更加高質量的護理服務，該護理措施不僅關注產婦的生理情況，同時，對產婦的心理、飲食及睡眠等情況進行干預，能夠使產婦的不良情緒得到緩解，進而避免因不良情緒而導致出血加重的情況發(fā)生，能夠有效止血，保證母嬰安全［6-7］。此外，優(yōu)質護理更加注重對產婦生產與護理需求的關注，護理人員主動與產婦進行溝通和交流，調整產后并發(fā)癥預防、飲食護理等的方案，能夠降低產婦產后出血的幾率，提升分娩的安全性。本研究結果顯示，實驗組的止血時間、產程、產后2 h出血量、產后1 d出血量均低于對照組，實驗組DBP、SBP水平均低于對照組。分析其原因在于，通過對產婦產后的出血情況進行監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)產婦產后出血量的變化情況，使醫(yī)護人員能夠掌握患者的真實情況，當其體征出現(xiàn)問題時，能夠及時找出原因并進行處理。通過指導產婦與嬰兒盡早接觸并進行母乳喂養(yǎng)，能夠改善產婦的心理狀態(tài)，同時，可對其子宮收縮起到促進作用，使產婦的出血時間減少，起到預防產后大出血的作用。通過心理護理，能夠緩解產婦的不良情緒，提高產婦的分娩信心，保證產婦積極配合。另外，為產婦營造更加舒適的住院環(huán)境，能夠使產婦的身心處于舒適狀態(tài)，改善其不良情緒，能夠保證產婦的睡眠質量，使其能夠充分休息，有足夠的體力完成分娩，進而縮短產程［8］。對產婦實施心理護理，通過交談的方式拉近護患關系，使產婦更加信賴護理人員，護理人員能夠了解產婦的心理狀態(tài)，掌握其負面情緒出現(xiàn)的原因及嚴重程度，并采取針對性措施進行疏導，使其以更加積極的態(tài)度面對分娩，配合醫(yī)護人員的工作，進而減少產婦的出血量［9］。上述結果與李明琴等［10］研究結果一致。本研究結果顯示，實驗組護理滿意度顯著高于對照組，說明在妊高癥產婦產后出血護理中應用優(yōu)質護理干預能夠提高產婦對護理工作的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質護理干預應用于妊高癥產婦產后出血護理中具有積極價值，能夠縮短產婦產程及止血時間，減少其產后出血量，降低產婦血壓指標水平，提高護理滿意度。