鄒 群， 張玉善， 盧巧萍

（1. 廣東省河源市中醫(yī)院 神經(jīng)外科， 廣東 河源， 517000；2. 廣東省河源市中醫(yī)院 普外科， 廣東 河源， 517000）

硬膜下血腫泛指于硬腦膜下腔處存積了大量顱內(nèi)出血后的血液，是神經(jīng)外科常見(jiàn)?。?］。外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%［2］，如不能及時(shí)診斷處理，多因進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝而危及生命［3］。硬膜下血腫常有頭痛，頭暈，認(rèn)知功能受損、情感淡漠等癥狀，其中頭痛較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，可引起心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生煩躁，焦慮等不良情緒，不利于機(jī)體的恢復(fù)［4］。中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》記載不寐疾病為“目不眠”，西醫(yī)稱(chēng)作失眠，表現(xiàn)為醒后無(wú)法入眠、睡而早醒，病情嚴(yán)重的患者甚至徹夜難眠［5］。中醫(yī)認(rèn)為：耳穴壓豆以“天人相應(yīng)”的整體觀為理論基礎(chǔ)，因時(shí)制宜，擇時(shí)取穴，采用王不留行籽刺激耳部相應(yīng)的穴位，可刺激血管和神經(jīng)，引起肢端血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的目的。耳穴貼壓及火龍罐治療，是一種安全、綠色、方便的治療方法，通過(guò)調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，改善人的情緒，可以達(dá)到緩解疼痛、改善失眠的目的。本文總結(jié)耳穴貼壓聯(lián)合火龍罐治療1 例硬膜下血腫患者頭痛、不寐的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，67 歲，自訴于20 天前騎自行車(chē)與貨車(chē)不慎碰撞摔倒，致頭痛、頭暈，胸部疼痛，當(dāng)時(shí)及傷后無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)抽搐等不適，傷后往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，急診查顱腦、顱底、胸部CT 平掃示：①蛛網(wǎng)膜下腔出血；②雙側(cè)額部少量硬膜下積液；③雙下肺挫傷可能性大，不排除病毒性肺炎；④左第4～11 肋骨、右第10 肋骨骨折；⑤L4雙側(cè)椎弓峽部及L5右側(cè)椎弓峽部裂，L4一度滑脫?；颊呒韧?023 年1 月2 日—2 月16 日在本院住院治療。

患者因頭痛20 余天，于2023 年3 月24 日14時(shí)48 分入院，入院時(shí)患者神清，精神可，頭痛、雙側(cè)瞳孔直徑約2.5 mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌力V 級(jí)，肌張力正常，生命體征正常；舌暗紅，苔薄白，脈弦，納可，眠差。2023 年3 月24 日行顱腦CT 平掃示：①左側(cè)額頂部硬膜下出血，量約18 mL；②原蛛網(wǎng)膜下腔少量出血現(xiàn)已不可見(jiàn)。

入院后完善相關(guān)檢查，治療以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和腦血管調(diào)節(jié)藥物為主，甘油果糖脫水降低顱內(nèi)壓、靜滴尼麥角林改善周?chē)h(huán)、靜滴吡拉西坦改善腦部功能損傷。3月28號(hào)復(fù)查顱腦CT示：①左側(cè)額頂部硬膜下出血，大致同前；②右側(cè)額部硬膜下少量積液，大致同前，未除外慢性硬膜下血腫，建議行MRI檢查。

患者反復(fù)出現(xiàn)頭痛、失眠，疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）：8 分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：9 分，遵醫(yī)囑給予止痛，鎮(zhèn)靜促眠，降顱壓，改善腦循環(huán)等對(duì)癥處理后癥狀仍未緩解；基于中醫(yī)辨證，給予耳穴壓豆、火龍罐、穴位按摩、情志護(hù)理等中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)，4月3日患者頭痛、失眠癥狀緩解，NRS 降至2 分，PSQI 降至3 分，4 月6 日復(fù)查顱腦CT示：左側(cè)額頂部硬膜下血腫，范圍較前減低，密度較前減低?；颊叱鲈? 周后微信隨訪(fǎng)：無(wú)頭暈、頭痛，胃納可，大小便正常，可做輕體力家務(wù)勞動(dòng)，給予繼續(xù)加強(qiáng)疾病及用藥宣教。

2 護(hù)理

2.1 患者頭痛、失眠的原因

患者頭痛、失眠與以下因素有關(guān)：①頭部外傷史，氣血滯澀，絡(luò)行不暢，瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛；②病情反復(fù)，思慮過(guò)度；③睡眠不足，心神失養(yǎng)；④病后年邁體虛。

2.2 護(hù)理評(píng)估

患者入院后完善護(hù)理評(píng)估，具體評(píng)估見(jiàn)表1。

2.3 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭部外傷必元?dú)獯髶p，脈絡(luò)受損，血液溢出脈外，使血液停滯，經(jīng)絡(luò)不通，從而導(dǎo)致頭痛。因此去除經(jīng)絡(luò)瘀血，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢是治療外傷性顱腦損傷頭痛的首要方法［6］。

2.3.1 生活起居護(hù)理：病室環(huán)境安靜整潔，空氣流通，光線(xiàn)柔和，溫濕度適宜。臥床期間，鼓勵(lì)適當(dāng)床上翻身，活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，指導(dǎo)患者白天增加床上活動(dòng)的時(shí)間，轉(zhuǎn)移注意力，可聽(tīng)音樂(lè)、聊天，活動(dòng)四肢，保持夜間充足的休息時(shí)間，避免倒睡現(xiàn)象

2.3.2 耳穴壓豆：患者腦干區(qū)域出現(xiàn)重度壓痛，額區(qū)出現(xiàn)暗紫色血管擴(kuò)張，瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛。治則：通絡(luò)止痛。主穴取穴：心、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、腦干，配穴：額、胃。方義：心主神明，為五臟六腑之大主，貼壓心區(qū)可清心除煩，安神定志，神門(mén)、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能；交感可調(diào)節(jié)血管收縮功能，取相應(yīng)部位額、腦干通絡(luò)止痛。方法：用王不留行籽貼壓?jiǎn)味? d1 次，雙耳交替，若王不留行籽移位或脫出及時(shí)更換，指導(dǎo)患者每日自行按壓3 次，1～5 min/次，感覺(jué)痛、麻木為止［7］。

2.3.3 火龍罐中醫(yī)特色治療：科室邀請(qǐng)中醫(yī)師聯(lián)合查房，辨證選擇治療方法?；瘕埞奘羌颇谩⒐勿?、艾灸于一體的中醫(yī)特色治療工具，具有舒筋活血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用?；瘕埞拗委煹闹饕课粸榛颊弑巢慷矫}與膀胱經(jīng)，以循經(jīng)走罐為主，背部先行平補(bǔ)平瀉法，雙手持大號(hào)火龍罐在督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)上下來(lái)回正反旋轉(zhuǎn)運(yùn)罐，30 min/次［8］。艾灸取陳艾的艾段，點(diǎn)燃之后，放入到火龍罐的位置，再將艾灸器置于患者的穴位上進(jìn)行灸療，使患者的局部有溫?zé)岣斜容^合適，頻率為1次/d，5 d 為一療程。施罐過(guò)程中注意把控罐溫，以防燙傷，傾聽(tīng)患者的訴求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；治療后囑患者飲用1 杯溫開(kāi)水，囑其飲食清淡，注意保暖避風(fēng)。

2.3.4 中藥及膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者舌暗紅，苔薄白，脈弦，辨證為氣滯血瘀型。中醫(yī)予＂活血化瘀、消腫止痛＂為法，方用桃紅四物湯加減［9］。飲食指導(dǎo)可食用紅棗桃仁湯、三七煲雞、山楂、木耳等。

2.3.5 情志護(hù)理：護(hù)理人員多關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的心聲并給予支持，主動(dòng)與患者交流，幫助其轉(zhuǎn)移注意力；查其苦憂(yōu)，解除情志郁結(jié)，保持平和積極樂(lè)觀心態(tài)。

2.3.6 按摩：指導(dǎo)患者按摩太陽(yáng)穴，晨起和睡前30 min，按摩太陽(yáng)穴50 次，通過(guò)刺激太陽(yáng)穴，達(dá)到理氣止痛，舒緩情緒的功效。

2.4 出院指導(dǎo)

出院前發(fā)放疾病健康手冊(cè)；指導(dǎo)患者注意交通安全，避免跌撲外傷，外出時(shí)需家人陪同；慎起居，防外感，適當(dāng)鍛煉，可散步等，增強(qiáng)體質(zhì)；暢情志，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠；清淡易消化低鹽低脂益氣補(bǔ)腦飲食，如：豬腦蓮子湯、天麻魚(yú)頭湯等，避免辛辣燥熱食物；定期監(jiān)測(cè)血壓，1 個(gè)月后復(fù)查CT，按時(shí)服藥；囑患者若出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊加重，伴隨嘔吐等癥狀，隨時(shí)就診。

3 討論

近年來(lái)，隨著居民生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老齡化趨勢(shì)加重，老年人群的新陳代謝能力、免疫力及其他生理機(jī)能下降，易導(dǎo)致各種疾病。硬膜下血腫是老年人常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫性疾?。?0］，目前大多數(shù)急性硬膜下血腫患者通過(guò)早期采取手術(shù)治療，有良好的預(yù)后。部分患者入院后因手術(shù)指征不明確、顱內(nèi)占位效應(yīng)不明顯、患者無(wú)明顯臨床癥狀等，則需要在嚴(yán)密觀測(cè)生命體征和意識(shí)狀況、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、序貫 CT 檢查等措施的保障下，采用藥物及中醫(yī)護(hù)理等保守方式治療，促進(jìn)血腫吸收，減輕患者的痛苦，緩解心理壓力，改善患者病情。

硬膜下血腫多由于外傷引起，顱腦損傷后引起的頭痛嚴(yán)重影響患者日常生活能力、睡眠質(zhì)量以及認(rèn)知功能的恢復(fù)［11］。耳穴壓豆法是以耳針療法為基礎(chǔ)的一種治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，臟腑的病變可通過(guò)經(jīng)絡(luò)在耳上表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)耳穴進(jìn)行刺激能夠?qū)膊〉陌l(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。耳廓神門(mén)、皮質(zhì)下穴能夠調(diào)節(jié)大腦皮層興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用?；瘕埞薤煼ㄊ且环N集推拿、刮痧、艾灸等多種療法于一體的新型中醫(yī)外治法，具有安全舒適、簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)勢(shì)。研究［12］表明，刮拭背部膀胱經(jīng)，既可活血化瘀，調(diào)節(jié)五臟陰陽(yáng)氣血，改善臟腑功能，又可調(diào)節(jié)五臟五志，改善患者情志狀態(tài)。本個(gè)案選背部膀胱經(jīng)進(jìn)行火龍罐療法，旨在通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，調(diào)整臟腑功能盛衰，疏導(dǎo)抑郁氣機(jī)，使得“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。同時(shí)，在施罐過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者訴求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好的心理氛圍，有助于提升患者的治療信心，改善其情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。耳穴壓豆聯(lián)合火龍罐相輔相成，聯(lián)合作用下，能夠有效緩解硬膜下血腫引起的頭痛、不寐的癥狀，且對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度有積極作用。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的有效實(shí)施要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和辨證思維。因此，廣大中醫(yī)護(hù)理人有必要繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高中醫(yī)辯證思維能力，更精準(zhǔn)的辨癥施護(hù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。