鄧艷莉， 徒成云， 李嚴(yán)嚴(yán)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院消毒供應(yīng)中心， 江蘇 南京， 210028）

隨著人們對(duì)口腔健康問題重視程度的提高，口腔科就診患者日益增多?？谇豢破餍捣N類多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快，為保障患者安全，按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求口腔科器械的清洗、消毒和（或）滅菌可在消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中實(shí)施管理［1］。口腔器械不同于一般的診療器械，具有種類繁多、細(xì)小、尖銳、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，在治療口腔疾病過程中患者的各類體液、黏膜組織及骨屑等極易殘留在結(jié)構(gòu)復(fù)雜的口腔器械上，若不能徹底清洗、消毒、滅菌口腔診療器械，極易造成艾滋病病毒、丙肝病毒、乙肝病毒等病原菌感染［2-3］。傳統(tǒng)的密紋籃筐或不銹鋼網(wǎng)狀杯裝載清洗，器械尖銳部分經(jīng)常會(huì)戳出籃筐外，導(dǎo)致器械本身折彎以及操作人員發(fā)生銳器傷。因此，設(shè)計(jì)一種合適的清洗籃筐用于牙科小器械清洗裝載是十分必要的。本研究主要探討一款新型密紋籃筐（專利號(hào)：ZL201920936968.3）在牙科小器械清洗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔診療中心使用后回收至CSSD 進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理的根管銼120 支作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60 支。本院消毒供應(yīng)中心共25名工作人員。

1.2 方法

對(duì)照組使用不銹鋼網(wǎng)狀杯作為清洗容器，觀察組使用新型密紋籃筐作為清洗容器，均按照超聲清洗后放入噴淋清洗消毒機(jī)中的標(biāo)準(zhǔn)流程清洗［4］，清洗結(jié)束后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 質(zhì)量檢測(cè)：采用目測(cè)和（或）借助帶光源放大鏡檢查和ATP 生物熒光法生物檢測(cè)。目測(cè)法：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀［5-6］，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格。ATP 生物熒光法：將ATP 拭棒從試管中取出，擦拭清洗后器械的目標(biāo)測(cè)試區(qū)域。采樣后將采樣拭棒放回試管，將頂部掰斷以釋放試劑。擠壓頂部數(shù)次，使試劑流向試管底部，輕輕搖晃3 s，采樣拭棒試管垂直放入儀器內(nèi)，蓋上蓋子，按下“OK”鍵，等待15s后讀取數(shù)據(jù)并記錄，RLU＜45 為合格。具體操作及效果評(píng)價(jià)由CSSD 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的2 名質(zhì)檢人員一起完成，一人測(cè)量，一人復(fù)核，2 名質(zhì)檢人員視力要求為雙眼矯正視力1.0 以上。兩種檢測(cè)方法均達(dá)標(biāo)視為清洗消毒合格。

1.3.2 器械結(jié)構(gòu)性能：記錄兩組器械折彎件數(shù)，比較器械功能完好情況。

1.3.3 銳器傷發(fā)生情況：調(diào)查消毒供應(yīng)中心25 名工作人員在使用新型雙層密紋籃筐前后1 年中的銳器傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械清洗合格率及結(jié)構(gòu)性能情況

觀察組器械清洗合格率為98.33%（59/60），高于對(duì)照組的85.00%（51/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組器械清洗后結(jié)構(gòu)性能均完好，對(duì)照組器功能完好率80.00%（48/60），觀察組清洗后結(jié)構(gòu)性能優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組器械清洗合格率及結(jié)構(gòu)性能情況［n（%）］

2.2 新型密紋筐使用前后工作人員器械銳器傷發(fā)生情況

新型密紋籃筐使用前1 年內(nèi)科室發(fā)生銳器傷26人次，使用后的一年內(nèi)發(fā)生銳器傷8人次，有效降低了銳器傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

牙科小器械結(jié)構(gòu)精細(xì)，大多帶刺、溝和螺紋，清洗時(shí)在水流沖擊或超聲波的作用下尖端部分經(jīng)常從網(wǎng)孔中穿出，造成尖端部分缺損、折彎、變鈍等情況發(fā)生。新型密紋籃筐可以有避免清洗過程中裝載的根管銼器械穿出網(wǎng)孔的情況，降低了器械折彎、變鈍損壞率，說明雙層密紋籃筐在清洗口腔尖銳器械時(shí)可以有效的保護(hù)器械的結(jié)構(gòu)性能。

超聲以及噴淋清洗的過程中，不銹鋼網(wǎng)狀杯的粗密網(wǎng)孔阻礙超聲波傳導(dǎo)，裝載的根管銼彼此相互聚集疊加遮擋器械表面，不利于醫(yī)用清洗劑與器械的接觸，引起“波的死角”，嚴(yán)重影響清洗效果［7］。新型密紋籃筐裝載根管銼是水平擺放，避免了聚集疊加，增加了醫(yī)用清洗劑與其相應(yīng)的接觸面積，充分發(fā)揮超聲波“空化作用”，分散、乳化污物層，提高清洗質(zhì)量。同時(shí)由于每根根管銼水平放置，各個(gè)側(cè)面方便充分顯露，增加了觀察視野，利于質(zhì)檢人員進(jìn)行目測(cè)和定量檢測(cè)，快速準(zhǔn)確地剔除清洗不合格和（或）結(jié)構(gòu)性能不佳的器械。

牙科小器械尖細(xì)，使用不銹鋼網(wǎng)狀杯裝載器械尖端容易穿過網(wǎng)孔刺出杯外，清洗過程中工作人員取放時(shí)極易造成銳器傷［7］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用新型雙層密紋籃筐的1 年內(nèi)，僅發(fā)生針刺傷8 人次，且均為包裝時(shí)被巾鉗所傷。新型密紋籃筐內(nèi)的器械為水平放置，很大程度上避免了尖端穿出，工作人員在取放器械時(shí)不會(huì)因尖端穿過網(wǎng)孔刺出而受傷，從而明顯降低銳器刺傷的危險(xiǎn)，有效保護(hù)工作人員。

CSSD 是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室重復(fù)使用診療器械、器具的清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門［1］，是醫(yī)院可復(fù)用器械循環(huán)的“心臟”、解毒的“肝臟”。CSSD 的工作與患者的安全息息相關(guān)，合格的滅菌器械是保障患者安全的基礎(chǔ)［8-9］?？谇豢茝?fù)用器械種類繁多、細(xì)小、尖銳，利用新型密紋籃筐裝載小器械，可明顯提高其清洗質(zhì)量，保障結(jié)構(gòu)、功能正常，且利于快速、便捷的進(jìn)行器械質(zhì)檢，提高工作效率，減少工作人員銳器傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是CSSD理想的輔助清洗用具，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。