趙明慧 華焱軍 胡穎 吳強(qiáng)

兒童近視發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為中國(guó)和東亞地區(qū)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。影響屈光度的因素很多,眼軸長(zhǎng)度(axial length,AL)是其中一個(gè)主要因素。當(dāng)眼睛的屈光力與眼軸長(zhǎng)度不匹配時(shí)就會(huì)導(dǎo)致近視發(fā)生,因此研究?jī)和圯S變化規(guī)律對(duì)了解兒童眼部屈光發(fā)育規(guī)律有著重要的意義。既往有關(guān)中國(guó)學(xué)齡前兒童,尤其是4～6歲兒童眼軸的大樣本研究很少,不同性別之間眼軸是否存在差異也存在爭(zhēng)議。本研究的目的是分析4～9歲中國(guó)兒童眼軸長(zhǎng)度的分布情況和變化趨勢(shì),為了解我國(guó)兒童眼軸的變化規(guī)律提供參考資料。

資料與方法

一、一般資料

采用橫斷面研究方法。收集2018年3月至2018年5月上海市徐匯區(qū)田林社區(qū)8所幼兒園和4所小學(xué)共1 601名4～9歲兒童的眼軸數(shù)據(jù)。其中漢族1 559名,非漢族42名。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:任何嚴(yán)重的眼部疾病,如先天性白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、角膜病變或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。為了消除來(lái)自不同種族群體的任何可能影響,所以42名非漢族兒童的結(jié)果未納入統(tǒng)計(jì)。1名男性?xún)和薪悄ご┩▊∈?結(jié)果也未納入統(tǒng)計(jì)。最終納入統(tǒng)計(jì)兒童為1 558名,其中男性?xún)和?54名,女性?xún)和?04名。

二、方法

高年資眼科醫(yī)生使用裂隙燈顯微鏡(YZ5F,蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司)和直接檢眼鏡(YZ6E,蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司)進(jìn)行眼前節(jié)和眼底檢查,并記錄相應(yīng)檢查結(jié)果。

采用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(IOL Master 500,V7.5,Carl Zeiss Meditec AG,德國(guó))測(cè)量雙眼眼軸長(zhǎng)度。測(cè)量時(shí)囑兒童下頜置于下頜托上、額頭緊貼額托,睜大雙眼,受檢眼注視儀器內(nèi)的綠色注視燈,先右眼后左眼,常規(guī)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度,每眼重復(fù)測(cè)量5次,取平均值。

三、質(zhì)量控制

所有工作人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),兒童檢查時(shí)采用統(tǒng)一的測(cè)量流程,同樣的儀器設(shè)備,檢測(cè)設(shè)備定期由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。眼科醫(yī)生全程監(jiān)督和檢查數(shù)據(jù)記錄表,及時(shí)查漏補(bǔ)缺。資料錄入電腦后由另一人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次復(fù)核,保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

男性?xún)和骄鵄L(22.94±0.80)mm,女性?xún)和骄鵄L(22.38±0.79)mm。除6～7歲組和9～10歲組男性?xún)和?男女不同年齡組左右眼AL之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、2),右眼AL與左眼AL高度相關(guān),因此后續(xù)研究均使用右眼的AL數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析。

表1 不同年齡段男性?xún)和圯S情況

表2 不同年齡段女性?xún)和圯S情況

無(wú)論男性?xún)和€是女性?xún)和?AL均隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.01)(表1、2;圖1)。在4～7歲之間,男性?xún)和骄磕闍L增長(zhǎng)為0.24 mm,女性?xún)和骄磕闍L增長(zhǎng)為0.18 mm;在7～9歲之間,男性?xún)和骄磕闍L增長(zhǎng)為0.36 mm,女性?xún)和骄磕闍L增長(zhǎng)為0.51 mm。4～9歲之間,男性?xún)和疉L總共增長(zhǎng)了1.41 mm,女性?xún)和偣苍鲩L(zhǎng)了1.46 mm。

圖1 眼軸長(zhǎng)度隨著年齡增長(zhǎng)的變化情況

在任何年齡段,女性?xún)和腁L平均值始終比男性?xún)和?。兩性之間AL的差值(男性AL減去女性AL)在4歲時(shí)為0.50 mm,5歲時(shí)為0.54 mm,6歲時(shí)為0.54 mm,7歲時(shí)為0.74 mm,8歲時(shí)為0.58 mm,9歲時(shí)為0.45 mm。見(jiàn)表3。

討 論

我們納入田林社區(qū)8所幼兒園和4所小學(xué)4～9歲的兒童的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。眾所周知兒童,尤其是6歲以下兒童依從性較差。為了提高孩子的依從性,老師會(huì)在檢查期間一直陪同孩子,允許他們站在一旁觀(guān)察其他被檢測(cè)的孩子,從而緩解依從性差的孩子的緊張情緒。此外每只眼睛重復(fù)測(cè)量5次,取平均值,也有利于減少誤差。

既往研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)在6～14歲之間,眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)值為0.8～1.15 mm。我們研究發(fā)現(xiàn)4～9歲之間,男性?xún)和圯S長(zhǎng)度增長(zhǎng)值為1.41 mm,女性?xún)和圯S長(zhǎng)度增長(zhǎng)值為1.46 mm。Zhang等研究報(bào)道新加坡、廈門(mén)農(nóng)村和廈門(mén)市6～7歲兒童眼軸長(zhǎng)度平均值分別為23.7 mm、23.5 mm和22.9 mm[2]。在本研究中,6～7歲兒童的眼軸長(zhǎng)度平均值為22.90 mm,與廈門(mén)市相似,低于新加坡。然而,該平均值大于澳大利亞Ojaimi等[3]報(bào)道的6～7歲兒童的眼軸平均值(22.61 mm)。新加坡6～7歲兒童近視患病率為12.3%,高于廈門(mén)市6～7歲兒童(9.1%)和廈門(mén)農(nóng)村兒童(3.99%)。Zhang等[2]認(rèn)為各地區(qū)近視患病率存在差異,一個(gè)可能的原因是由于地理位置不同和環(huán)境因素不同。新加坡的華人是華僑,他們的生活方式和文化習(xí)慣在過(guò)去幾代人中發(fā)生了變化,并適應(yīng)了當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣,與中國(guó)本土居民已經(jīng)不同。

Ojaimi等[3]發(fā)現(xiàn)雙眼眼軸長(zhǎng)度高度相關(guān),左眼平均眼軸長(zhǎng)度明顯短于右眼(平均差0.017 mm)。在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)右眼眼軸長(zhǎng)度與左眼高度相關(guān),除了6～7歲組和9～10歲組男性?xún)和?其余各組均未發(fā)現(xiàn)雙眼眼軸長(zhǎng)度存在顯著性差異,這與既往大多數(shù)的研究結(jié)果一致[3-5]。

Gordon等[6]研究發(fā)現(xiàn)2～5歲之間眼軸長(zhǎng)度平均每年增長(zhǎng)約0.4 mm,在5～15歲之間平均每年增長(zhǎng)0.1 mm。我們研究發(fā)現(xiàn)在4～7歲之間,男性?xún)和圯S長(zhǎng)度平均每年增長(zhǎng)為0.24 mm,女性?xún)和圯S長(zhǎng)度平均每年增長(zhǎng)為0.18 mm,7～9歲之間,男性?xún)和圯S長(zhǎng)度平均每年增長(zhǎng)為0.36 mm,女性?xún)和圯S長(zhǎng)度平均每年增長(zhǎng)為0.51 mm。無(wú)論男女,7～9歲兒童眼軸長(zhǎng)度增加均大于5～7歲兒童。分析其原因可能是由于7～9歲的兒童都已經(jīng)步入小學(xué),在上海,小學(xué)的學(xué)生比幼兒園的學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)壓力更大。在幼兒園,課表主要內(nèi)容是玩耍、做手工練習(xí)和朗讀詩(shī)歌。在小學(xué),課表主要包括閱讀、寫(xiě)作、運(yùn)動(dòng)和手工練習(xí)。許多小學(xué)生課外也在上課,或在家使用電腦。孩子們每天都要完成家庭作業(yè),每年至少有兩次正式考試。上海小學(xué)兒童平均每天花在近距離工作上的時(shí)間為(2.95±1.72)h,1～3年級(jí)近距離工作時(shí)間隨著年級(jí)的增加而增加,從每天2.39 h變?yōu)?.38 h,然后再減少,3～4年級(jí)每天近距離工作時(shí)間從3.38 h變?yōu)?.11 h[7]。既往流行病學(xué)研究表明,近距離工作活動(dòng),如閱讀、寫(xiě)作和電腦使用,可能與眼軸長(zhǎng)度增加和近視發(fā)展有關(guān)[8-11]。安陽(yáng)兒童視力研究發(fā)現(xiàn)1年級(jí)時(shí)近視患病率為3.9%,到7年級(jí)時(shí)近視患病率為67.3%[12]。

4～7歲女性?xún)和圯S平均年增長(zhǎng)量低于男性?xún)和Ｈ欢?～9歲時(shí),女性?xún)和圯S平均年增長(zhǎng)量反而大于男性?xún)和?。?dǎo)致這種現(xiàn)象的確切原因仍不清楚,可能與男性和女性在戶(hù)外的時(shí)間差異有關(guān)。Li等人報(bào)告稱(chēng)10～15歲的男性在戶(hù)外的時(shí)間(如踢足球、跑步和騎自行車(chē))明顯多于女性,而在家庭作業(yè)上的時(shí)間則少于女性[13]。既往研究證實(shí)增加戶(hù)外活動(dòng)可以預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展,并減緩兒童眼軸增長(zhǎng)的速度[14-17]。Zhao等[18]研究了北京學(xué)齡兒童屈光不正的患病率,發(fā)現(xiàn)5歲時(shí)基本上沒(méi)有近視,但15歲時(shí),36.7%的男性和55.0%的女性患有近視,女性患近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。

我們的研究發(fā)現(xiàn)在任何年齡段,男性?xún)和骄圯S長(zhǎng)度都大于女性?xún)和?0.45～0.74 mm),這與之前的研究結(jié)果一致[19-21]。造成這種差異的確切原因尚不清楚。Goh等[20]認(rèn)為這一結(jié)果提示男性比女性更容易罹患近視 。然而美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查(NHANES)以及Lin等[17,19]的一項(xiàng)研究均表明女性近視的患病率高于男性。一項(xiàng)針對(duì)芬蘭學(xué)齡兒童的研究發(fā)現(xiàn),女性近視的發(fā)展速度也快于男性[22]。一些研究觀(guān)察了體重指數(shù)和眼部生物特征之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)眼睛的大小可能與身高有關(guān),高個(gè)子的人眼睛更大,眼球水平和垂直徑更長(zhǎng),與較矮的男性相比,較高男性的眼軸更長(zhǎng)[23,24],未來(lái)仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)這些可能性。

總之,左右眼的眼軸長(zhǎng)度具有可比性和高度相關(guān)性。在任何年齡段,男性?xún)和钠骄圯S長(zhǎng)度都比女性?xún)和L(zhǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng),男性?xún)和团詢(xún)和钠骄圯S長(zhǎng)度都不斷增加。7歲前女性?xún)和圯S平均年增長(zhǎng)量低于男性?xún)和Ｈ欢?歲后,女性?xún)和圯S平均年增長(zhǎng)量反而大于男性?xún)和?/p>