馬晶 馬瑛 馬艷瓊 張莉

心臟手術(shù)是心臟外科常見(jiàn)的手術(shù)類型,近年來(lái),隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇,相關(guān)心臟手術(shù)數(shù)量也在逐漸增多[1,2]。雖然心臟手術(shù)能有效改善患者的心臟功能,提高其生活質(zhì)量,但術(shù)后由于多種因素影響,使得肺部并發(fā)癥較為常見(jiàn)。而肺部并發(fā)癥的發(fā)生,不僅能影響患者的術(shù)后康復(fù),嚴(yán)重情況下還可危及其生命[3,4]。因此,加強(qiáng)心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。護(hù)理作為預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要作用,常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性和預(yù)防性,多為發(fā)生后處理,導(dǎo)致患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高[5]。重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組床旁肺部超聲檢查的干預(yù),能在超聲檢查下實(shí)時(shí)了解患者的肺部變化情況,并根據(jù)其病情制定針對(duì)性的護(hù)理措施,但筆者發(fā)現(xiàn)關(guān)于該護(hù)理模式在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。對(duì)此,本次研究選取接受心臟手術(shù)治療的患者96例,旨在研究重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組床旁肺部超聲檢查的干預(yù)對(duì)心臟術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年3月在本院接受心臟手術(shù)治療的96例患者作為此次研究對(duì)象,并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組,每組48例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=48

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均為接受心臟瓣膜置換術(shù)者,且順利完成手術(shù)者;②術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定者;③臨床資料完整者;④患者及其家屬對(duì)此次研究均知情,且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前已存在肺部疾病或呼吸道感染者;②合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;③存在嚴(yán)重精神疾病既往史者;④中途退出本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組:采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),術(shù)后加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑予以患者用藥,并做好飲食指導(dǎo),做好患者的呼吸道、引流管常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)患者有效排痰,同時(shí)告知患者及其家屬術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng),若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生征兆,需立即上報(bào)主治醫(yī)師并處理。

1.3.2 研究組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上,采用重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組床旁肺部超聲檢查的干預(yù),具體方法如下:①成立重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組:由1名內(nèi)科主管護(hù)師、1名胸外科主治醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士組成,小組召開小組會(huì)議,制定心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防措施,并監(jiān)督護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)措施。②采用床旁肺部超聲檢查:在護(hù)理期間,主治醫(yī)師需定期獲取患者的肺部超聲信息,通過(guò)超聲觀察了解患者的肺部情況。同時(shí),護(hù)理人員需保持超聲的正常運(yùn)行,并加強(qiáng)患者各項(xiàng)指標(biāo)觀察,若患者出現(xiàn)異常,重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組需對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診,結(jié)合床旁肺部超聲檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷,并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。③加強(qiáng)查房巡視:重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組加強(qiáng)巡查,了解病區(qū)護(hù)理工作;護(hù)理人員則組加強(qiáng)患者的病房查房,了解患者的各項(xiàng)情況,并記錄上報(bào)。在查房過(guò)程中,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因問(wèn)題,并進(jìn)行持續(xù)跟蹤改進(jìn)。④加強(qiáng)患者的呼吸道管理:護(hù)理人員每天采用0.05%氯已定液幫助患者沖洗口腔,4次/d?；颊咝袣夤懿骞芷陂g,需使用保護(hù)套固定氣管,根據(jù)患者的咳痰情況評(píng)估其排痰困難程度,必要情況需進(jìn)行吸痰處理。

1.3.2 加強(qiáng)病房消毒,保持病房干凈整潔,避免細(xì)菌滋生并侵入患者呼吸道而引起感染。同時(shí),開展護(hù)理工作前后,護(hù)理人員均需更換手套、洗手等,加強(qiáng)各項(xiàng)衛(wèi)生工作管控。⑤加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo):術(shù)后待患者情況允許后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者選取半坐臥位,做腹式呼吸訓(xùn)練,即緩慢深呼吸,吸氣時(shí)使腹部凸起,胸廓盡量不起伏,訓(xùn)練10 min/次,4次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、比較2組干預(yù)前、干預(yù)2周的呼吸功能、肺功能以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1 呼吸功能:在干預(yù)前、干預(yù)2周,采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

1.4.2 肺功能:在干預(yù)前、干預(yù)2周,采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FVC/FEV1。

1.4.3 并發(fā)癥:在術(shù)后,觀察患者的肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組呼吸功能比較 干預(yù)前,2組PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周,研究組PaO2、SaO2均高于常規(guī)組(P<0.05),PaCO2低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組呼吸功能比較 n=48,

2.2 2組肺功能比較 干預(yù)前,2組FVC、FEV1、FVC/FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周,研究組FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組肺功能比較 n=48,

2.3 2組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 與常規(guī)組比較,研究組的術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率 n=48,例(%)

3 討論

心臟手術(shù)是治療相應(yīng)心臟疾病的重要措施,其能有效改善患者的心臟功能,提高生存率[6,7]。然而,心臟手術(shù)屬于侵入性操作,手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng),術(shù)中操作可損傷患者的免疫系統(tǒng),使其免疫力降低,增加感染發(fā)生率[8,9]。同時(shí),手術(shù)麻醉、疼痛等影響,會(huì)在一定程度上影響患者的肺功能,導(dǎo)致其呼吸功能下降,這不僅會(huì)影響正常通氣,還會(huì)增加痰液分泌,進(jìn)而誘發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[10,11]。肺部并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)給患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成阻礙,并威脅其生命安全。因此,在臨床護(hù)理中,必須加強(qiáng)患者的肺部并發(fā)癥預(yù)防,并在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以提高護(hù)理質(zhì)量,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生概率[12,13]。然而,隨著臨床護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展,常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足現(xiàn)階段的護(hù)理需求;且常規(guī)護(hù)理在心臟術(shù)后應(yīng)用多以患者的康復(fù)為重點(diǎn),導(dǎo)致預(yù)防并發(fā)癥的針對(duì)性較低[14]。

本研究表明,干預(yù)2周,研究組的PaO2、SaO2均高于常規(guī)組,其PaCO2低于常規(guī)組(P<0.05);研究組的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規(guī)組(P<0.05)。該結(jié)果提示,重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組床旁肺部超聲檢查的干預(yù)能有效提高改善患者的呼吸功能,提高其肺功能。究其原因:重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組的多成員組成,并共同討論制定心臟術(shù)后患者的護(hù)理措施,能提高護(hù)理措施的針對(duì)性、科學(xué)性。同時(shí),組員成員的相互協(xié)作能提高護(hù)理人員對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生原因、病理生理特點(diǎn)等,進(jìn)而做好各項(xiàng)預(yù)防措施。在護(hù)理期間,采用床旁肺部超聲檢查對(duì)患者的肺部情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),能了解患者的肺部生理變化情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺功能障礙,并采取針對(duì)性處理措施。加強(qiáng)患者的呼吸管理,指導(dǎo)患者有效排痰,能維持良好的呼吸功能,避免痰液阻塞呼吸道而引起通氣障礙[15,16]。同時(shí),術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,能進(jìn)一步提高患者的肺部順應(yīng)性,使其肺部功能改善。當(dāng)患者的呼吸保持通暢時(shí),則能改善動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度,且充足的氣體交換能有效改善患者的肺部功能[17,18]。在本次研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)2周,研究組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。該結(jié)果提示,重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組床旁肺部超聲檢查的干預(yù)能有效降低心臟術(shù)后患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率。患者的呼吸功能、肺功能改善能在一定程度上預(yù)防肺部并發(fā)癥。同時(shí),通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組巡查能監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí),而護(hù)理人員的查房能及時(shí)了解患者的各項(xiàng)情況,發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥癥狀,并采取有效的處理措施。對(duì)患者的口腔清潔、病房消毒以及加強(qiáng)管理,能有效減少細(xì)菌對(duì)患者的侵襲,減少肺部發(fā)生概率。術(shù)后通過(guò)患者的腹式呼吸訓(xùn)練,能有效提高其肺部通氣量,有利于避免肺不張、呼吸衰竭等[19,20]。床旁肺部超聲檢查的應(yīng)用,給肺部并發(fā)癥的預(yù)防工作提供了更為科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù),使護(hù)理人員的預(yù)防工作具有針對(duì)性,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)管理小組床旁肺部超聲檢查的干預(yù)應(yīng)用于心臟術(shù)后,能有效改善患者呼吸功能和肺功能,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。研究不足:由于此次研究樣本量較少、研究周期短,導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定局限性,后續(xù)還需加強(qiáng)進(jìn)一步研究,以獲取更為科學(xué)的數(shù)據(jù),為臨床預(yù)防心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥工作提供指導(dǎo)。