文/徐丹鳳 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科主管技師

指導(dǎo)專家/吳江 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師

糖尿病患者限制碳水化合物攝入，意義非凡

糖尿病患者要控制好血糖，除了服用降糖藥物外，飲食控制同樣非常重要。各種營養(yǎng)素中，對(duì)血糖水平影響最大的是碳水化合物，食物中90%以上的碳水化合物都能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟沁M(jìn)入血液中，且轉(zhuǎn)化速度相當(dāng)快，這也意味著每餐吃進(jìn)去的碳水化合物量決定了餐后1～2小時(shí)的血糖水平。

中國人的飲食習(xí)慣以植物性食物為主，碳水化合物的供給量很充足，導(dǎo)致許多糖尿病患者害怕餐后血糖升高，經(jīng)常嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，這樣反而會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不利于長期血糖控制?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020版）》指出，大多數(shù)糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占總能量的50%～65%。故糖尿病患者若保持每頓正餐和加餐攝入的碳水化合物數(shù)量基本相同，則能保持血糖控制較為平穩(wěn)。

碳水化合物計(jì)數(shù)法，實(shí)操見真章

應(yīng)用碳水化合物計(jì)數(shù)法，糖尿病患者一方面可以選擇豐富多樣的食物，增加生活幸福感，另一方面可以精準(zhǔn)把握每餐食物中碳水化合物的含量與餐后血糖水平，有助于維持降糖藥物或胰島素劑量平衡，達(dá)到良好的血糖控制目標(biāo)；此外，還能有效管理體重。

張先生，45歲，身高1.71米，體重68千克，是一名辦公室職員，最近剛確診為2型糖尿病，讓我們用碳水化合物計(jì)數(shù)法來幫他制定飲食計(jì)劃吧。

1.確定每日能量需要量

首先，糖尿病患者需要明確自己每天的能量需要量，這樣既能夠達(dá)到或維持健康體重，同時(shí)也能滿足營養(yǎng)需求。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議，糖尿病患者可以參考通用系數(shù)方法，按照每天25～30千卡/千克（標(biāo)準(zhǔn)體重）計(jì)算能量攝入。

標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法為：

男性標(biāo)準(zhǔn)體重=［身高（厘米）-100］×0.9（千克）；

女性標(biāo)準(zhǔn)體重=［身高（厘米）-100］×0.9-2.5（千克）；

張先生從事輕體力勞動(dòng)，參考上述指南建議，應(yīng)按照能量系數(shù)25千卡/千克來計(jì)算他每日總能量的需要量：

張先生的標(biāo)準(zhǔn)體重=（171-100）×0.9=63.9（千克）

張先生的每日總能量=每日千克體重的能量×標(biāo)準(zhǔn)體重=25×63.9=1.598千卡≈1.600千卡

2.確定每日碳水化合物的需要量并合理分配

糖尿病患者需要結(jié)合自身情況，確定每日碳水化合物的需要量，并將其按比例分配到一日三餐和點(diǎn)心中。每餐可以選擇不同種類的碳水化合物，但要注意每天相同餐次的碳水化合物攝入量應(yīng)保持不變。

張先生每日能量需要量為1.600千卡，他每天需要的碳水化合物攝入量為225克，即早餐、午餐和晚餐各為50克，上午、下午和夜點(diǎn)心各為25克。

3.一日食譜制定

從營養(yǎng)學(xué)角度，根據(jù)食物碳水化合物含量及其他營養(yǎng)特征，可將食物分為六大類，包括主食（淀粉）、水果、奶、蔬菜、肉魚豆蛋和油脂。上述食物中，只有主食類、奶類和水果蔬菜類含有碳水化合物。其中，1份淀粉類食物、1份水果都含有15 克碳水化合物，1份乳制品含有12 克碳水化合物，1份蔬菜含有5克碳水化合物，而肉魚蛋豆類和油脂類食物不含碳水化合物。

糖尿病患者每天可以從六大類食物中選擇適當(dāng)份數(shù)的食物，并正確將其分配在各餐中。同類食物中可經(jīng)常更換品種，以增加食物的多樣性，不宜長期偏食或選吃同一種食物。

通常將含有15克碳水化合物的食物量作為一份碳水化合物交換單位（交換份），根據(jù)上述計(jì)算，張先生每日需要的碳水化合物攝入量為225克，相當(dāng)于15份碳水化合物交換份。因此，可結(jié)合全天能量和其他營養(yǎng)素需要量，將這15份碳水化合物交換份合理分配到各類食物中。不同能量需求的糖尿病患者，可根據(jù)自身情況，適當(dāng)調(diào)整主食類、蛋豆魚肉類和油脂類食物的份數(shù)。計(jì)劃的食譜如下:

碳水化合物交換份計(jì)算（1.600千卡食譜）

糖尿病患者良好的血糖管理與有效的飲食控制密不可分。碳水化合物計(jì)數(shù)法作為一種比較科學(xué)的血糖管理工具，適用于各種類型的糖尿病患者，尤其適用于胰島素治療配合飲食控制的患者。目前，碳水化合物計(jì)數(shù)法在國外已被廣泛應(yīng)用，且伴隨著胰島素泵的廣泛使用，這種方法越來越受到歡迎。糖尿病患者可以在臨床醫(yī)生、注冊(cè)營養(yǎng)師等專業(yè)人員的幫助下，更好地應(yīng)用碳水化合物計(jì)數(shù)法，在改善血糖控制的同時(shí)，又能享受不同色、香、味的美食，提高生活質(zhì)量。