曹霆蔚 杜夏銘

髖、膝關節(jié)是人體最復雜、應力最大的關節(jié)。作為主要的負重關節(jié)，髖、膝關節(jié)發(fā)生損傷、疾病的可能性很高。一旦發(fā)病，往往會嚴重限制患者的髖、膝關節(jié)功能，嚴重影響生活質量。

人的關節(jié)和汽車零件有相似之處。當一輛車行駛時間過長或發(fā)生過交通事故，部分零件就會老化損壞。如果老化損壞的程度非常高，小修小補不能讓零件維持正常功能，無法讓汽車再次運轉起來，可以考慮把相關零件換掉，讓汽車恢復正常功能。人體也是如此。目前，人工髖、膝關節(jié)置換手術已成為臨床上解決髖、膝關節(jié)嚴重病變的常用手術，技術成熟，療效顯著。

但手術只是更換好零件，若想緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能，幫助人完成正常的坐、站、走、下蹲，還需要患者和家屬了解相關康復訓練知識，配合醫(yī)生進行功能性鍛煉，以實現(xiàn)盡快恢復。

什么是髖膝關節(jié)置換手術？

顧名思義，關節(jié)置換手術是將人造關節(jié)假體（用金屬、聚乙烯或陶瓷等材料，根據(jù)人體關節(jié)的功能和形狀制成）通過手術的方式植入人體，代替損傷或病損的關節(jié)，從而讓人體恢復行動功能的手術。這種手術的成功率非常高——在90%以上。植入人體的人造關節(jié)假體能夠長時間使用——使用時間長達20年甚至永久。

置換髖膝關節(jié)的作用是：消除關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能，可避免老年患者長期臥床引發(fā)其他并發(fā)癥，改善患者日常生活?；颊咴谑中g后不用整天麻煩家人照顧，甚至能夠跳廣場舞、獨自旅游。

1.髖關節(jié)置換手術的適用人群

髖關節(jié)置換手術的適用人群是：髖關節(jié)病變引發(fā)的髖關節(jié)疼痛和障礙，不能使用其他治療方法的患者，包括股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、退行性骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、髖關節(jié)強直、慢性髖關節(jié)脫位和骨腫瘤等患者。

2.膝關節(jié)置換手術的適用人群

膝關節(jié)置換手術的適用人群是：感染嚴重的神經性關節(jié)炎、膝關節(jié)晚期病變患者，以及患膝關節(jié)疼痛和功能障礙長達1年以上，經各種保守治療沒有明顯效果的患者。此外，膝關節(jié)周圍良性腫瘤患者、少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性患者也可以進行膝關節(jié)置換手術。

“及時下床”至關重要

在我國醫(yī)療史發(fā)展中，曾經有一個比較著名的案例：上世紀90年代，我國負責關節(jié)手術的醫(yī)生去國外參觀，發(fā)現(xiàn)有一位接受關節(jié)置換手術的患者，早上8點進行的手術，晚上7點就可以下床活動了。這位醫(yī)生感到非常驚訝。因為當我國醫(yī)生認為，患者手術后一定要充分休息——大多數(shù)接受關節(jié)置換手術的患者，要等10天才能下床。其實，在接受關節(jié)置換手術后，及時下床活動對于促進患者康復好處頗多。

1.及時下床活動可以降低血栓發(fā)生的可能性。如果發(fā)生血栓，可能會引起致死性肺栓塞，危及患者的生命安全，遠期可引發(fā)下肢靜脈栓塞綜合征。

2.長時間臥床可能會引發(fā)腰椎酸痛、痔瘡、褥瘡等問題。及時下床活動可以降低這些問題發(fā)生的可能性。

3.進行康復訓練可以避免手術位置形成疤痕組織，增加關節(jié)的活動范圍。

4.及時下床活動可以加強肌肉力量，促進血液循環(huán)，降低關節(jié)手術部位感染的發(fā)生風險。

5.及時下床活動可以改善患者的精神面貌，以更積極的心態(tài)面對術后的康復進程。

具體康復運動建議

患者進行髖膝關節(jié)置換手術后，進行相關康復訓練，需謹遵醫(yī)囑，以免引發(fā)不良后果。部分老年患者因疼痛或存在恐懼感可能不敢進行肢體活動。家屬務必耐心解釋，對患者進行安慰和悉心指導。下面以膝關節(jié)置換術為例，具體康復訓練內容包括：

1.坐位膝蓋彎曲訓練

坐位膝蓋彎曲訓練的目的是加強患者的膝關節(jié)活動能力?；颊咴谛g后能夠下床活動以后，可以坐在較穩(wěn)固的椅子上，雙腿自然放松。接下來，緩慢地把腳向臀部方向移動，直到雙腳完全與椅面重合。保持5秒后，將雙腿自然放松，恢復至最開始的狀態(tài)，每天重復10次。訓練后，膝蓋前側有拉伸感。訓練時家人應在旁監(jiān)護，以防椅子不穩(wěn)摔倒。

2.膝關節(jié)伸直訓練

訓練目的是加強患者膝關節(jié)的伸直能力?；颊咦诖采?，雙腿平放，身體向前傾斜，把雙手放在膝蓋上，慢慢向前輕推。大約半分鐘后，膝蓋可以完全伸直。這一動作每天重復3次即可。

3.坐位踝泵訓練

這一動作可以加強患者的腳踝力量和小腿肌肉強度?；颊咦谳^高的椅子或凳子上，確保坐上后雙腳無法觸碰地面，接下來輕輕地、緩慢地前后移動腳踝，每天重復10次。訓練過程中，患者可以感覺到小腿肌肉有輕微的拉伸感。

4.坐位踢腿訓練

這一動作可以加強患者腿部的運動能力?；颊咦谝巫踊虻首由希_掌完全接觸地面，輕輕地向前踢腿，直到腿部與地面平行之后保持不動堅持5秒，緩慢地將腿收回，每天重復10次。

5.坐位抬腿訓練

這一動作能夠加強患者大腿肌肉的力量?；颊咦谝巫踊虻首由?，腳掌完全接觸地面，將膝蓋垂直向上抬起，保持3～5秒后緩慢收回，每天重復10次。

關節(jié)置換術雖然技術成熟，但依然是一項大手術。尤其是膝關節(jié)、髖關節(jié)置換患者，術后不能只是“坐等”身體的痊愈，期盼醫(yī)生能讓關節(jié)恢復原來的功能。在手術后，患者要積極配合醫(yī)生做好康復訓練。膝關節(jié)手術患者必須努力鍛煉膝部的活動范圍，髖關節(jié)手術患者則要盡早站起來走動。只有重視術后康復訓練，謹遵醫(yī)囑，在小心謹慎的前提下，進行專業(yè)的康復訓練，患者才有希望擁有高質量的生活水平，不再依靠他人的照料。