唐飛,汪邦鳳

(綏陽縣中醫(yī)醫(yī)院,貴州 綏陽 563300)

三叉神經(jīng)痛(TN)是指局限于三叉神經(jīng)(CNV)分布區(qū)的一種短暫性、反復(fù)性、陣發(fā)性劇烈疼痛,多累及上、下頜神經(jīng)[1]。盡管已明確TN與CNV有關(guān),但確切病因尚不清楚,可能與神經(jīng)血管壓迫(NVC)、多發(fā)性硬化、腫瘤、過敏反應(yīng)、皰疹病毒感染等等因素有關(guān)[2]。研究顯示[3]TN年發(fā)病率為4/10 萬～29/10 萬,女性更常見,右側(cè)多于左側(cè),發(fā)病年齡為53～57 歲。隨著TN病程的進(jìn)展,疼痛發(fā)生頻率增加,疼痛時(shí)間延長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀,少數(shù)患者甚至?xí)詺?。藥物治療是TN的首選治療方法,其次是手術(shù)治療。手術(shù)方法有放射外科治療、微血管減壓術(shù)(MVD)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)(RFTC)、三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)(PTR)等[4]。TN的治療方法多樣,但治療效果差異較大,各種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn),故TN治療方法的選擇一直都是研究的熱點(diǎn)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一種評(píng)價(jià)研究成果的新方法,可以呈現(xiàn)某一研究領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài),為臨床醫(yī)學(xué)研究提供參考[5]。通過分析計(jì)量指標(biāo),可以為研究人員提供文獻(xiàn)的質(zhì)量和數(shù)量特征,有助于發(fā)現(xiàn)某一領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[6]。本文系統(tǒng)檢索最近20 多年Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫中TN治療的相關(guān)研究文獻(xiàn),系統(tǒng)分析其文獻(xiàn)分布規(guī)律以及該領(lǐng)域研究的發(fā)展和演變,并對(duì)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行歸納和梳理,旨在為TN治療領(lǐng)域?qū)W者提供一個(gè)宏觀概括和熱點(diǎn)概覽。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)計(jì)量分析基于WOS數(shù)據(jù)庫,該數(shù)據(jù)庫被公認(rèn)為是最適合實(shí)施文獻(xiàn)計(jì)量分析的數(shù)據(jù)庫。為兼顧所檢索文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性及文獻(xiàn)的數(shù)量,我們選擇檢索WOS核心合集數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

檢索日期為1991年1月1日—2021年10月22日,納入文獻(xiàn)類型為ARTICLE和REVIEW,沒有語言限制。檢索方式為:輸入trigeminal neuralgia及其自由詞,檢索結(jié)果保存為“#1”,輸入treatment及其自由詞,檢索結(jié)果保存為“#2”,用or鏈接自由詞,用AND連接“#1”和“#2”,得出最終的檢索結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)采集

獲取檢索結(jié)果中所有的文獻(xiàn)信息,包括文章標(biāo)題、作者、期刊等,下載并保存為TXT格式,納入Microsoft excel軟件并進(jìn)行整理分析。兩位作者獨(dú)立整理提取的數(shù)據(jù),如有分歧,由第三作者參與討論并達(dá)成共識(shí)。

1.4 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

采用Co-Occurrence 9.9(COOC 9.9)進(jìn)行同義詞合并,并統(tǒng)計(jì)發(fā)表總量、被引總頻次和H指數(shù)。H指數(shù)是指發(fā)表了H篇文獻(xiàn),這些文獻(xiàn)至少被引用了H次,主要是用于評(píng)估文獻(xiàn)的研究水平,H指數(shù)越高,表明文獻(xiàn)影響力越大。

1.5 可視化分析

運(yùn)用VOS viewer(1.6.16)軟件對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)(期刊、國(guó)家、機(jī)構(gòu))耦合分析及關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析等進(jìn)行直觀化展示。

2 結(jié) 果

共檢索得到3 243篇文獻(xiàn),98 個(gè)國(guó)家/地區(qū),2 998個(gè)機(jī)構(gòu),807 份期刊,11 769位作者參與了相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表。

2.1 全球及中國(guó)每年相關(guān)文獻(xiàn)出版量

全球近5 年的年出版量:2016年173 篇,2017年180 篇,2018年205 篇,2019年231 篇,2020年239 篇;中國(guó)近5 年的年出版量:2016年30 篇,2017年38 篇,2018年45 篇,2019年48 篇,2020年52 篇(見圖1)。

圖1 全球及中國(guó)文獻(xiàn)年出版量(1991年1月1日-2021年10月22日)

2.2 關(guān)于TN治療的全球研究現(xiàn)狀

2.2.1 國(guó)家/地區(qū)的相關(guān)文獻(xiàn)出版量和被引總頻次及H指數(shù)

發(fā)表文獻(xiàn)量排前5 名的國(guó)家/地區(qū)依次是:美國(guó)(1 001 篇)、中國(guó)(398 篇)、英國(guó)(236 篇)、德國(guó)(213 篇)和意大利(193 篇);被引總頻次排前5 名的國(guó)家/地區(qū)依次是:美國(guó)(27 809次)、英國(guó)(12 654次)、意大利(7 974次)、德國(guó)(7 838次)和法國(guó)(6 797次);H指數(shù)排前5 名的國(guó)家/地區(qū)依次是:美國(guó)(79)、英國(guó)(59)、德國(guó)(40)、意大利(39)和法國(guó)(38)。中國(guó)發(fā)文量排名第2位,被引總頻次排名第8位,H指數(shù)排名第6位。

2.2.2 機(jī)構(gòu)的相關(guān)文獻(xiàn)出版量及被引總頻次

發(fā)表文獻(xiàn)量排前5 名的機(jī)構(gòu)依次是:univ pittsburgh(69篇),shanghai jiao tong univ(59篇),capital med univ(48篇)、mayo clin(38篇)和univ oxford(32篇);被引總頻次排前5 名的機(jī)構(gòu)依次是:aarhus univ hosp(4 260次),univ pittsburgh(4 136次),univ liverpool(3 968次),univ roma la sapienza(3 505次)和univ calif san francisco(1 878次)。上海交通大學(xué)發(fā)文量(59篇)排名第2位,被引總頻次(696次)排名第19位;首都醫(yī)科大學(xué)發(fā)文量(48篇)排名第3位,被引總頻次(411次)排名第34位。

2.2.3 期刊的相關(guān)文獻(xiàn)出版量及被引總頻次

發(fā)表文獻(xiàn)排前5名的期刊依次是:journal of neurosurgery(211 篇),world neurosurgery(127 篇),neurosurgery(114 篇),acta neurochirurgica(93 篇)和stereotactic and functional neurosurgery(65 篇);被引總頻次排前5名的期刊依次是:journal of neurosurgery(7 192 次),pain(5 255 次),neurosurgery(5 237 次),neurology(2 481 次)和european journal of neurology(2 414 次)。

2.2.4 作者相關(guān)文獻(xiàn)出版量和被引總頻次及H指數(shù)

發(fā)表文獻(xiàn)量排前3名的作者依次是:Zakrzewska(51篇),Lunsford(37 篇)和Li(34 篇);被引總頻次排前3名的作者依次是:Cruccu(4 129 次),Zakrzewska(2 510 次)和Jannetta(2 137 次);H指數(shù)排前3名的作者依次是:Zakrzewska(24),Lunsford(20)和Regis(19)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科李世亭教授(34 篇)和鐘駿教授發(fā)文量(21 篇)分別排名第3位和第12位,被引總頻次(604 次,525 次)排第14位和第16位,H指數(shù)(14,13)排第12位和第14位。鹽城市第三人民醫(yī)院介入放射科朱軍教授發(fā)文量(20 篇)排名第14位,被引總頻次(419次)排第17位,H指數(shù)(14)排第17位。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院疼痛科楊立強(qiáng)教授發(fā)文量(16 篇)排名第20位,被引總頻次(124 次)排第20位,H指數(shù)(8)排第18位(見表1)。

表 1作者相關(guān)文獻(xiàn)出版量和被引總頻次及H指數(shù)

2.3 文獻(xiàn)耦合分析

2.3.1 國(guó)家/地區(qū)的文獻(xiàn)耦合分析

納入標(biāo)準(zhǔn):國(guó)家/地區(qū)出版相關(guān)文獻(xiàn)最少5 篇,出版相關(guān)文獻(xiàn)被引用至少25 次。排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)中共同作者超過25 位。最終98 個(gè)國(guó)家/地區(qū)中,50 個(gè)國(guó)家/地區(qū)被納入。分析結(jié)果見圖2,總聯(lián)系強(qiáng)度及相互間聯(lián)系強(qiáng)度排名前5位的國(guó)家/地區(qū)見表2。

圖2 TN治療的國(guó)家/地區(qū)的文獻(xiàn)耦合分析

2.3.2 機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)耦合分析

納入標(biāo)準(zhǔn):相關(guān)文獻(xiàn)出版量至少15 篇,文獻(xiàn)被引用至少25 次。排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)中的共同作者超過25 位。最終2 998個(gè)機(jī)構(gòu)中,共39 個(gè)機(jī)構(gòu)被納入。分析結(jié)果見圖3,其中總聯(lián)系強(qiáng)度及相互間聯(lián)系強(qiáng)度排名前5位的機(jī)構(gòu)見表2。

圖3 TN治療的機(jī)構(gòu)的耦合分析

2.3.3 期刊的文獻(xiàn)耦合分析

納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)至少15 篇,文獻(xiàn)至少被引用25次。排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)中的共同作者超過25 位。最終807 份期刊中,共39 份期刊被納入。分析結(jié)果見圖4,總聯(lián)系強(qiáng)度及相互間聯(lián)系強(qiáng)度排名前5位的期刊見表2。

2.4 共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析可直觀化展示TN治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。共提取4 600個(gè)關(guān)鍵詞,出現(xiàn)次數(shù)限制在20 個(gè)或以上,識(shí)別出68 個(gè)關(guān)鍵詞。圖5展示的是關(guān)鍵詞出現(xiàn)的情況,出現(xiàn)頻次越高,對(duì)應(yīng)的球體越大。

2.4.1 研究現(xiàn)狀

治療相關(guān)高頻關(guān)鍵詞排列前10 位的依次是:microvascular decompression(479 次),radiosurgery(201 次),stereotactic radiosurgery(146 次),gamma knife(137 次),radiofrequency thermocoagulation(136 次),carbamazepine(75 次),botulinum toxin(60 次),gamma knife radiosurgery(55 次),functional neurosurgery(38 次),neuromodulation(37 次)。圖5a中,根據(jù)顏色,將所有關(guān)鍵詞劃分為2 類:紅色是TN手術(shù)治療相關(guān)研究、綠色是TN藥物治療相關(guān)研究。

圖4 TN治療的期刊的耦合分析

表2 文獻(xiàn)耦合總聯(lián)系強(qiáng)度及相互間聯(lián)系強(qiáng)度排名前5位的國(guó)家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)及期刊

2.4.2 研究熱點(diǎn)的演變

圖5b中為關(guān)鍵詞演變情況,早期(2008年以前)的研究呈現(xiàn)紫色,中期(2008年—2016年)的研究呈現(xiàn)綠色,晚期(2016年以后)的研究呈現(xiàn)黃色。如代表TN手術(shù)治療相關(guān)研究的球體,以綠色球體為主,也有少量黃色和紫色球體;代表TN藥物治療相關(guān)研究的球體,均勻分布為三種顏色的球體。其中黃色球體主要包括:botulinum toxin(60 次),orofacial pain(53 次),neuromodulation(37 次),foramen ovale(24 次),occipital neuralgia(23 次),meta-analysis(20 次)。

a:根據(jù)顏色將所有關(guān)鍵詞分為2類,紅色是TN手術(shù)治療相關(guān)研究,綠色是TN藥物治療相關(guān)研究。b:關(guān)鍵詞演變情況,早期為紫色,中期為綠色,晚期為黃色

3 討 論

3.1 TN治療研究現(xiàn)狀分析

美國(guó)的出版量、被引總頻次以及H指數(shù)明顯高于其他國(guó)家/地區(qū)。美國(guó)的univ pittsburgh機(jī)構(gòu)出版量排名第一,被引總頻次排名第二,且機(jī)構(gòu)的耦合分析中發(fā)現(xiàn)univ pittsburgh的聯(lián)系強(qiáng)度明顯高于其他機(jī)構(gòu),在相關(guān)領(lǐng)域作出重要貢獻(xiàn)。journal of neurosurgery發(fā)文量和被引總頻次均明顯高于其他期刊,是該領(lǐng)域投稿的熱門期刊。pain被引總頻次排名第二,是該領(lǐng)域的高質(zhì)量期刊。英國(guó)的Zakrzewska發(fā)文量、被引總頻次和H指數(shù)均排進(jìn)前3位,提示其為該領(lǐng)域的權(quán)威專家。

1991年—2021年全球相關(guān)文獻(xiàn)的年出版量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。中國(guó)2004年以前相關(guān)文獻(xiàn)出版量極少,2004年開始年出版量逐漸增多,占全球年出版量的比例也逐漸增大,2020年發(fā)表文獻(xiàn)52 篇,占全球出版量的21.8%,預(yù)測(cè)未來3 年中國(guó)年出版量繼續(xù)增大,占全球的比例將會(huì)更大。雖然中國(guó)與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在TN治療相關(guān)研究領(lǐng)域差距還較大,但從目前的發(fā)展趨勢(shì)分析,差距將會(huì)越來越小。

3.2 TN治療熱點(diǎn)和趨勢(shì)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析能較好地反映相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)[7]。圖5a中,治療相關(guān)高頻關(guān)鍵詞排前10 位者為MVD(479 次)、放射外科(201 次)、立體定向放射外科(146 次)、伽瑪?shù)?137 次)、射頻熱凝(136 次)、卡馬西平(75 次)、肉毒桿菌毒素(60 次)、伽瑪?shù)斗派渫饪?55 次)、功能神經(jīng)外科(38 次)、神經(jīng)調(diào)控(37 次),提示該領(lǐng)域整個(gè)研究的重心是TN手術(shù)治療,其中MVD和放射外科手術(shù)治療TN是研究的重點(diǎn)。TN藥物治療相關(guān)研究以卡馬西平和肉毒桿菌毒素為主。圖5b中,黃色球體代表的關(guān)鍵詞肉毒桿菌毒素(BTX)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)(NMT)與治療相關(guān),推測(cè)TN治療新研究熱點(diǎn)主要與BTX有關(guān),其次與NMT相關(guān)。BTX是一種天然蛋白質(zhì),是從肉毒桿菌中純化的蛋白質(zhì)復(fù)合物,其中BTX-A是重要的活性成分。BTX-A作用機(jī)制是減少初級(jí)傳入神經(jīng)末梢的P物質(zhì)、谷氨酸和降鈣素基因相關(guān)肽的釋放,減少對(duì)外周瞬時(shí)受體、瞬時(shí)受體電位通道錨蛋白1和腺苷受體的影響。此外,有實(shí)驗(yàn)表明[8],BTX-A不僅抑制乙酰膽堿(ACh)在神經(jīng)肌肉接頭處的釋放,還可調(diào)節(jié)傳入感覺纖維的傳導(dǎo),從而減輕神經(jīng)性疼痛?；贐TX-A的特性,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),推測(cè)該領(lǐng)域新研究熱點(diǎn)主要是BTX-A治療TN。Dinan等[9]報(bào)道了1 例三叉神經(jīng)痛患者,予以疼痛觸發(fā)點(diǎn)多次注射BTX-A,患者疼痛長(zhǎng)期明顯緩解,未遺留后遺癥。Zhang等[10]對(duì)152 例接受BTX-A治療的TN患者進(jìn)行了回顧性研究,得出結(jié)論:BTX-A在短期或長(zhǎng)期均能有效緩解TN患者疼痛,但治療效果可能與患者性別、病程、疼痛程度等因素有關(guān)。NMT是指利用植入性或非植入性技術(shù),采用物理或化學(xué)方法改變中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)活性,從而改善患者生活質(zhì)量的生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù),包括外周神經(jīng)刺激(PNFS)、脊髓電刺激(SCS)和經(jīng)顱磁刺激(TMS)等[11]。Iorio等[12]一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析表明PNFS能長(zhǎng)期有效控制TN。Zhao和Song[13]認(rèn)為短期高位頸椎SCS可能是治療新發(fā)帶狀皰疹TN的可行方法。綜上所述,相關(guān)領(lǐng)域以TN手術(shù)治療研究為主,未來的研究可以向NMT方面深入,藥物治療是TN的基本方法,新藥或者新用于TN治療藥物是未來研究的方向。

3.3 不足與展望

由于WOS數(shù)據(jù)最適合做文獻(xiàn)計(jì)量分析,本研究只分析WOS數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn),沒有分析其他數(shù)據(jù)庫,因此更全面的TN治療文獻(xiàn)計(jì)量分析有待研究;WOS數(shù)據(jù)庫偏向于英文出版的期刊,中國(guó)、俄羅斯和日本等具有強(qiáng)烈母語出版?zhèn)鹘y(tǒng)國(guó)家的影響力和貢獻(xiàn)可能被低估;雖然我們盡可能地豐富了檢索策略,但檢索結(jié)果與實(shí)際結(jié)果還是有差距。近年來中國(guó)在TN治療領(lǐng)域的研究逐步增多,發(fā)揮的作用不斷增大,相信隨著中國(guó)該領(lǐng)域?qū)W者或?qū)＜业呐?會(huì)逐漸縮小與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。預(yù)測(cè)NMT在TN治療方面的應(yīng)用以及新藥或者新用于TN治療的藥物可能是未來研究的熱點(diǎn),未來治療TN的方法將更加安全有效。