【摘" "要】 我國農(nóng)村地區(qū)對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求更強烈，如何為農(nóng)村地區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)是鄉(xiāng)村振興的重要主題之一。通過構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)因病致貧循環(huán)理論框架，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合相關(guān)資源和實現(xiàn)資源公平可及的特點，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對鄉(xiāng)村振興的作用邏輯。以敘永縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐情況為例，雖該縣在健康扶貧和醫(yī)養(yǎng)資源下沉方面已經(jīng)取得一定的效果，但還存在融資渠道單一、醫(yī)養(yǎng)護理人員短缺、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源匱乏等問題。未來該縣還需從積極開源、提升醫(yī)護人員的專業(yè)水平、以需求為導(dǎo)向精準(zhǔn)投入醫(yī)養(yǎng)資源等方面彌補實踐中的不足。西部農(nóng)村地區(qū)還需從準(zhǔn)備規(guī)劃、建設(shè)發(fā)展、鞏固提高三個階段的措施去推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的全面發(fā)展，為鄉(xiāng)村振興提供更大的動力機制。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略；敘永縣；健康扶貧

中圖分類號：D669.6；R197.1" 文獻標(biāo)志碼：A" 文章編號：1673-8004（2023）03-0020-13

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村65歲及以上老人的比重是17.72%，比城鎮(zhèn)高6.61個百分點［1］。據(jù)預(yù)測，到2028年農(nóng)村60歲以上老年人口的比重可能會突破30%，這意味著農(nóng)村將提前步入重度老齡化社會。改革開放以來，我國農(nóng)村總體上告別了絕對貧困，農(nóng)民的物質(zhì)生活有了較大的提高，但農(nóng)村區(qū)域發(fā)展還不平衡，中西部一些農(nóng)村問題還比較嚴(yán)重［2］。為了人民的身體健康，國家出臺了健康中國2030戰(zhàn)略；為了鄉(xiāng)村的可持續(xù)發(fā)展，中共十九大做出了鄉(xiāng)村振興的重大戰(zhàn)略安排，這些政策為鄉(xiāng)村發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了良好的機遇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為健康中國的重要手段之一，能夠解決老年人的需求與醫(yī)養(yǎng)資源不平衡不充分的矛盾。但是在實踐中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署下還是存在一定的不足，如何在鄉(xiāng)村實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的動態(tài)供給，是鄉(xiāng)村完成脫貧任務(wù)后的重大課題。本文分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何作用于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的邏輯，基于敘永縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐模式，探討應(yīng)該如何做好農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的鞏固與鄉(xiāng)村振興的有效銜接工作。這將為農(nóng)村地區(qū)在鄉(xiāng)村振興背景下如何更有效地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供一定的參考，對于消除絕對貧困后的健康幫扶和逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興有一定的借鑒意義。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與鄉(xiāng)村振興的研究現(xiàn)狀

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即各服務(wù)主體（包括家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)）在為老年人提供最基本的日常生活照料的基礎(chǔ)上，輔以專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間的連續(xù)性［3］。目前學(xué)界對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究主要集中在城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)路徑、模式特點、問題與對策等。馮玉瑩從定性與定量的角度探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嵌入式養(yǎng)老模式供需兩方的可行性和必要性［4］。吳瑩等在借鑒日本社區(qū)綜合體系的基礎(chǔ)上，分析居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的特點，認(rèn)為我國應(yīng)該建立一個功能健全的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心［5］。陳心想等基于福利多元主義理論，結(jié)合社會分層視角，提出了“沙漏型”動態(tài)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)顯示家庭養(yǎng)老逐步轉(zhuǎn)化為社會養(yǎng)老，養(yǎng)老福利提供方由單主體向多主體轉(zhuǎn)變［6］。趙曉芳通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的兩個政策文件分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系呈現(xiàn)從重效率輕公平的“工具理性”優(yōu)先，向兼顧效率與公平的“價值理性”的趨勢轉(zhuǎn)移［7］。鄭研輝等通過對醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合運行、醫(yī)養(yǎng)護一體化和居家上門照料三種社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對比，發(fā)現(xiàn)三個模式都存在著部門權(quán)責(zé)不明、人才交流與信息共享機制難以建立、保障機制不完善、監(jiān)管功能缺失等問題［8］。

（二）鄉(xiāng)村振興

鄉(xiāng)村振興是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)整體戰(zhàn)略的重要組成部分，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略能夠促進社會公平正義，提高農(nóng)村人民的生活水平和幸福指數(shù)。鄉(xiāng)村振興的研究結(jié)合面比較廣泛，很多學(xué)者將鄉(xiāng)村振興與產(chǎn)業(yè)發(fā)展［9］、精準(zhǔn)扶貧、脫貧攻堅等聯(lián)合探討。王明華認(rèn)為貧困地區(qū)仍然需要在精準(zhǔn)扶貧政策下，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，借鑒鄉(xiāng)村振興建設(shè)的先進經(jīng)驗，針對貧困地區(qū)的發(fā)展短板發(fā)力，夯實產(chǎn)業(yè)扶貧的發(fā)展基礎(chǔ)［10］。秦翠翠在分析鄉(xiāng)村振興與脫貧攻堅邏輯關(guān)系的基礎(chǔ)上，探究鄉(xiāng)村振興存在的問題，并提出需要從提高思想認(rèn)識、理順體制機制、促進產(chǎn)業(yè)多元發(fā)展等方面著手，推動兩者共生式發(fā)展［11］。還有學(xué)者將鄉(xiāng)村振興與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系兩者結(jié)合起來研究，鄭吉友認(rèn)為鄉(xiāng)村振興有助于化解老齡社會的健康治理風(fēng)險，進一步發(fā)揮政府財稅政策的杠桿作用，發(fā)揮多元供給主體的競爭與合作效應(yīng)，全面補齊農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)存在的短板［12］。李增元等認(rèn)為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略能夠有效盤活農(nóng)村各種資源，并與資本、技術(shù)、人才等要素及政府下鄉(xiāng)公共資源進行組合，實現(xiàn)優(yōu)化配置，構(gòu)建農(nóng)民“資源養(yǎng)老”新方式［13］。苗建萍在研究農(nóng)村發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)養(yǎng)融合模式能夠在很大程度上解決農(nóng)村大量老年人養(yǎng)老問題，滿足老年人生理與心理需求［14］。

以上研究都認(rèn)識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對于滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求的重要作用，分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐模式目前存在的不足，并從規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、人才、管理和服務(wù)質(zhì)量方面提出了建議?？隙肃l(xiāng)村振興對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策機遇，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)、作用路徑等方面論述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是鄉(xiāng)村振興的有力保障。但是已有的研究側(cè)重于宏觀層面分析鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來的新機遇，以及借助鄉(xiāng)村振興發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等策略研究，更多側(cè)重于城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探討農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐模式的研究較少，而對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索則更為迫切。實際上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與鄉(xiāng)村振興是相輔相成的，既有的研究缺乏案例分析，對如何為民族地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的研究較少?；诖耍疚囊运拇ㄊ⒂揽h作為研究案例，探討農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題，并以此提出行動策略。

二、農(nóng)村地區(qū)因病致貧發(fā)生機理

（一）致貧因素

農(nóng)村地區(qū)致貧因素有很多。經(jīng)濟學(xué)范疇上的貧困即物質(zhì)生活貧困，是一個國家、家庭或者一個人在物質(zhì)生活上的貧困，達不到社會可以接受的最低標(biāo)準(zhǔn)。（1）農(nóng)村地區(qū)的公共資源缺乏。我國西部農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，缺乏公平的社會服務(wù)，交通不發(fā)達，經(jīng)濟基礎(chǔ)落后，發(fā)展成效不穩(wěn)定，相比于東部沿海地區(qū)的鄉(xiāng)村地區(qū)還處于相對貧困中。畢晶晶認(rèn)為民族地區(qū)農(nóng)村因其獨特的地理環(huán)境和資源稟賦限制，較易陷入貧困的境地，與城市相比，民族地區(qū)農(nóng)村的多維貧困率遠高于城市［15］。（2）傳統(tǒng)的養(yǎng)老成本擴大。從人口因素的宏觀角度分析，目前我國農(nóng)村地區(qū)的生育率下降和年輕人口大量外流，導(dǎo)致農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)改變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊。從微觀視角分析，農(nóng)村老年人的身體機能隨著年齡的增長不斷衰退，健康管理觀念薄弱，健康存量比較低。還伴隨著大量的體力勞動、落后的就醫(yī)觀念和不健康的飲食習(xí)慣等，導(dǎo)致農(nóng)村老年人的健康風(fēng)險較高。（3）就醫(yī)成本高。雖然新農(nóng)合在一定程度上能夠報銷一定比例的醫(yī)療費用，但是程令國等［16］、王瑜等［17］認(rèn)為參加新農(nóng)合未能顯著降低老年人因病致貧發(fā)生率，反而會提高老年人非住院醫(yī)療服務(wù)的支出，從而增加患者在報銷前的醫(yī)療負擔(dān)。鮑震宇等實證分析了農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險、多重醫(yī)療保障以及不同補償水平下的減貧效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民因病致貧返貧的根本原因是“看病太貴”， 即醫(yī)療費用超過個體的承受能力而陷入貧困［18］。

（二）致病后的抉擇

家庭資本會決定患病老年人的選擇。（1）直接就醫(yī)。家庭資本充足的老年人患病，大部分家庭會選擇直接治療，增加一筆醫(yī)療費用。（2）延遲就醫(yī)。家庭資本不夠富裕的老年人為節(jié)省醫(yī)療支出費用會選擇延遲就醫(yī)，直到身體不能繼續(xù)支撐后才就醫(yī)。如此會加重病情，反而會增加醫(yī)療費用。（3）放棄就醫(yī)。資本貧瘠的家庭，老人可能會直接放棄治療，等其身體自愈，或者直接采取極端形式來終結(jié)其生命。（4）其他情況。有的家庭雖然不富裕，但子女堅持不惜一切代價地為父母治病，出現(xiàn)舉債治病的現(xiàn)象。農(nóng)村老年人患病后不但無法勞作，而且外出打工的子女可能還要回家照顧患病的父母，導(dǎo)致收入減少，加深貧困程度。

學(xué)者對欠發(fā)達地區(qū)的貧困原因進行了剖析。羅格納·納克斯提出“貧困惡性循環(huán)”理論［19］，申喜連提出民族地區(qū)老年人健康貧困惡性循環(huán)理論框架［3］，左亭等提出“貧困—疾病”惡性循環(huán)理論［20］。本文在此基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的實際情況及其自身特點，提出農(nóng)村地區(qū)因病致貧惡性循環(huán)理論框架（如圖1所示）。農(nóng)村及農(nóng)民的主要問題在于“貧困”，鄉(xiāng)村振興的核心點之一是“治貧”。農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”是目前農(nóng)村地區(qū)主要的貧困原因之一。根據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)的老齡化、空巢化是農(nóng)村最常見的問題，鄉(xiāng)村地區(qū)面對的是“未興先老”“人才稀薄”“未富先病”現(xiàn)象，何談人才振興、產(chǎn)業(yè)振興？李萌等認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的創(chuàng)新，是我國人口老齡化的必然選擇，是充分有效利用社會資源的重要舉措［21］。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對鄉(xiāng)村振興的作用邏輯

（一）實現(xiàn)健康扶貧

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心目的是切斷因病致貧惡性循環(huán)鏈條，實現(xiàn)健康扶貧。農(nóng)村進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)主要是降低因病致貧率，盤活基層公共衛(wèi)生醫(yī)療資源，提升老人的健康管理意識，降低貧困風(fēng)險。第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠滿足農(nóng)村全體老人的需求，其服務(wù)能夠覆蓋全群體老人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可以對接老年人健康狀況的三個階段，即患病前、患病期、病愈后。第二，基于福利多元主義的視角，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)主體多元化，能夠有效減輕家庭養(yǎng)老成本，使更多的社會責(zé)任主體參與。第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠精準(zhǔn)對接老人的個性化需求，使農(nóng)村老人能夠獲得更多的健康機會，促進健康的公平性。無論是健康老人、失能或半失能老人、慢性病老人或者重大疾病老人全部都能享受其提供的服務(wù)。第四，能夠提供全面化的服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以需求為導(dǎo)向，是行動的指引，將應(yīng)急、護理、預(yù)防、治療、保健、健康管理和精神照料等多個方面結(jié)合，從源頭上預(yù)防疾病，減少疾病發(fā)生。有研究數(shù)據(jù)表明，80%的疾病都可以提前預(yù)防，然后進行有效診治。第五，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還能提升基層公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平，增強居民的健康管理能力。

（二）實現(xiàn)資源公平可及

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)資源的公平性和可及性。鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵在于創(chuàng)新機制、健全鄉(xiāng)村便民服務(wù)體系、促進公共服務(wù)與自我服務(wù)的有效銜接，增強生產(chǎn)生活服務(wù)功能［13］。鄉(xiāng)村要振興，醫(yī)療要先行，養(yǎng)老有保障。鄉(xiāng)村醫(yī)療滯后是鄉(xiāng)村振興的絆腳石，也是農(nóng)民看病治病的“痛點”。因為農(nóng)村地區(qū)缺乏醫(yī)療硬件設(shè)施、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和專業(yè)的醫(yī)護人員，優(yōu)秀全科醫(yī)生更是寥寥無幾。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過整合相關(guān)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、醫(yī)護服務(wù)人才等資源并下沉至農(nóng)村地區(qū)，恰好填充了鄉(xiāng)村振興需要的醫(yī)養(yǎng)資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式推至基層，實現(xiàn)了更多的優(yōu)質(zhì)資源下沉至農(nóng)村。在健康中國和積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略中，健康產(chǎn)業(yè)和銀發(fā)經(jīng)濟已經(jīng)成為重要的內(nèi)容［22］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠有效地激發(fā)鄉(xiāng)村振興所需要的特色產(chǎn)業(yè)、數(shù)字經(jīng)濟、人才資源、公共醫(yī)療衛(wèi)生等，這些都為農(nóng)村枯竭的人才和萎靡的經(jīng)濟帶來活力。就目前的實際情況來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等多種業(yè)務(wù)，涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等多個部門［22-23］。目前我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要有“醫(yī)+養(yǎng)”“養(yǎng)+醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)合作”“社區(qū)+醫(yī)養(yǎng)”“居家+醫(yī)養(yǎng)”五種模式。無論哪種模式都包含醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)護人才、管理標(biāo)準(zhǔn)等資源，如圖2所示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠整合鄉(xiāng)村振興所需要的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、醫(yī)護服務(wù)人員以及互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老模式等相關(guān)資源，能夠有效地助力鄉(xiāng)村發(fā)展。

四、敘永縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的初步實踐成效

（一）健康扶貧成效顯著

1.敘永縣的基本情況

敘永縣地處四川盆地南緣，地貌復(fù)雜?？h域管轄25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，413個行政村，全縣常住人口約58萬人。有苗族、彝族、回族等少數(shù)民族，主要居住在南面高山地區(qū)。2020年之前，該縣曾有90個貧困村，有貧困人口97 290人，其中因病致貧戶有9 670戶，占貧困戶的40.9%，屬于國家級貧困縣［24］。2021年敘永縣60歲及以上人口為114 777人，占20.76%，相對于2020年提升5.89%，其中65歲及以上人口為88 122人，占15.94%，相對于2020年人口比重上升5.57%，該縣人口呈現(xiàn)逐漸老齡化與高齡化。敘永縣堅持人民群眾的健康優(yōu)先，多舉并進，有的放矢，實現(xiàn)基層衛(wèi)生單位從“以疾病預(yù)防為中心向以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主體的健康服務(wù)體系。

2.健康管理意識提高

根據(jù)健康經(jīng)濟學(xué)和人力資本理論，降低貧困率的直接方式是增強農(nóng)民的健康管理意識，提高疾病壁壘。該縣開展全民預(yù)防保健以來，發(fā)放《預(yù)防保健早知道》等宣傳資料，在全縣養(yǎng)老機構(gòu)廣泛開展健康知識掃盲夜校、醫(yī)療常識紀(jì)錄片、甲亢院壩會、健康龍門陣、健康講座等健康教育活動，切實提高老年人的健康意識和自我預(yù)防保健水平，利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)定期傳播慢性病核心知識和健康素養(yǎng)知識技能［25］。實現(xiàn)重點慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。2020年該縣的居民素養(yǎng)指標(biāo)達到20%，重大慢性病早死亡率較2015年降低10%，慢性病高風(fēng)險人群健康管理率達到30%，人均健康壽命77.3%。35歲以上高血壓和糖尿病患者管理率高于全省水平5%。2018年，根據(jù)西南醫(yī)科大學(xué)第三方評估結(jié)果顯示，敘永縣人群健康狀況持續(xù)改善，群眾的健康意識明顯增強，全民體檢滿意度在95%以上，極大地筑牢了因病致貧返貧防線［25］。

3.因病致貧率降低

降低因病致貧率的根本方法是減少疾病發(fā)生率，增加居民的收入，在提高養(yǎng)老質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減少老人的養(yǎng)老成本。首先，公益性養(yǎng)老機構(gòu)會給城鄉(xiāng)低保戶、低收入家庭、孤寡老人和社會老人集中居住地提供幫助。政府對25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行居家養(yǎng)老補貼，專門為全縣困難老人，包括家庭失能老人、獨居老人和80歲以上老人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等居家養(yǎng)老服務(wù)。此外，該縣對當(dāng)?shù)氐呢毨丝诳h內(nèi)住院實行“零自付”，大病醫(yī)療保險高達90%，有效減少了農(nóng)村貧困老人的醫(yī)療支出。2020年，30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的過早死亡率較2015年降低10%。通過開展健康扶貧，實現(xiàn)貧困人口的預(yù)防保健覆蓋率100%，參保率100%，醫(yī)療救助面100%，2019年建檔立卡貧困人口縣內(nèi)住院救助35 037人次，報銷比例95.92%。

（二）醫(yī)養(yǎng)相關(guān)資源下沉

1.實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的可及性

2014年以來，該縣的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以及衛(wèi)生技術(shù)人員都呈現(xiàn)增長趨勢，如表1所示。2020年該縣已經(jīng)基本實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源的有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模合適的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。2015年縣衛(wèi)生健康局牽頭，整合全縣25所公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，撤并設(shè)置區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，將醫(yī)養(yǎng)資源進行重合疊加，加大對養(yǎng)老設(shè)施的投入，改造公辦養(yǎng)老床位100張。多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別與周邊的養(yǎng)老機構(gòu)展開合作聯(lián)系，養(yǎng)老機構(gòu)也逐漸開設(shè)醫(yī)療服務(wù)。此外，家庭簽約醫(yī)生服務(wù)基本完善，為解決村民看病遠和看病難的問題，政府積極推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)，為居家老年人提供相應(yīng)的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。在每個村設(shè)置一個衛(wèi)生站，配置兩名村醫(yī)生，村民基本都能實現(xiàn)“一碗湯”距離看病。醫(yī)養(yǎng)資源下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，可以減少老人獲取健康資源的直接成本，在契合老人需求的基礎(chǔ)上，減少時間成本和交通費用，使老人可以更加便利地享受醫(yī)療資源。

2.下沉中醫(yī)藥等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)

在整合資源的基礎(chǔ)上，積極推動特殊醫(yī)療資源下沉，堅持中西醫(yī)結(jié)合。將優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）資源下沉至社區(qū)衛(wèi)生室和基層養(yǎng)老機構(gòu)，邀請專業(yè)的老中醫(yī)和當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生聯(lián)合開展中醫(yī)義診活動。積極開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)，2019年開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作。據(jù)調(diào)查顯示，該縣中醫(yī)藥資源服務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供率高達98%以上，在村衛(wèi)生室2020年增至93%左右，在基層養(yǎng)老機構(gòu)提供率達到60%。

3.人才振興助推鄉(xiāng)村振興

注重醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)人才及高學(xué)歷比例的提升，為吸引高端人才進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)出臺激勵政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)培訓(xùn)和專項技能學(xué)習(xí)扶持力度。敘永縣相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量上不僅增加，高學(xué)歷比例也有一定提升。2020年敘永縣級以下（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）大專學(xué)歷達到25.5%，較2014年提高了9.5%，本科學(xué)歷達到5.1%，較2014年提高了2.3%。縣級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員研究生學(xué)歷水平達到0.6%，較2014年提高了0.4%，本科學(xué)歷達到17.7%，較2014年提升了1.6%，大專學(xué)歷達到27.5%，提高了1.4%。醫(yī)護人員在數(shù)量和質(zhì)量上的雙提升，能夠有效提升縣域內(nèi)醫(yī)療水平，也能帶動更多相關(guān)的優(yōu)質(zhì)資源下沉。

五、敘永縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中的不足與對策

（一）敘永縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中的不足

1.融資渠道單一，缺乏長效幫扶產(chǎn)業(yè)

該縣目前的養(yǎng)老機構(gòu)都是公辦公營，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投入和建設(shè)基本都是由政府承擔(dān)，導(dǎo)致政府面臨巨大的財政壓力和運營壓力。該縣相對落后的經(jīng)濟條件，限制了民間資本和社會力量的投入，社會資金長期缺位，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容不全面、服務(wù)主體不多元。農(nóng)村地區(qū)缺乏經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)帶動，貧困發(fā)生率較高，即使脫貧的村民也有可能再度致貧。實施“零自付”項目是政府對貧困對象“輸血式”而非“造血式”的幫助。被幫扶的對象短期來看能夠?qū)崿F(xiàn)健康資源的可及性，但該幫扶對象可能產(chǎn)生了依賴心理，當(dāng)其退出“貧困群眾”后又該如何平穩(wěn)過渡至健康階段？所以健康扶貧兜底保障的可持續(xù)發(fā)展能力不足，需要更多特色產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的穩(wěn)定幫扶。

2.專業(yè)的醫(yī)護人員匱乏，缺乏優(yōu)秀的全科醫(yī)生，服務(wù)能力有限

該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員整體素質(zhì)較低，且最明顯的癥結(jié)是人才短缺，引不進，留不住，嚴(yán)重缺乏優(yōu)秀的全科醫(yī)生和具有專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)護人員。由于該縣經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，地區(qū)偏遠、交通不便、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)編制短缺，導(dǎo)致很多醫(yī)護人員呈現(xiàn)“一高兩低”現(xiàn)象。“一高兩低”即年齡偏高，學(xué)歷和整體素質(zhì)偏低。造成該縣現(xiàn)有的很多養(yǎng)老院和家庭護工不具備基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)知識。作為老年人的健康守門人，沒有健康管理、疾病預(yù)防、營養(yǎng)搭配和老年護理的意識，會增加農(nóng)村老年人患病風(fēng)險，降低推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的質(zhì)量。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)資源投入不精準(zhǔn)，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行效果

一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)療資源缺乏，難以滿足農(nóng)村老人的實際需求。老人根據(jù)就醫(yī)距離和就醫(yī)習(xí)慣會選擇到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室，復(fù)雜的疾病村衛(wèi)生室難以做出診斷或治療。老人只能去縣級或者市級醫(yī)院，但是子女未在家的老人一般會選擇拖延，小病拖、大病治等心理的產(chǎn)生除了缺乏健康意識以外，還是鄉(xiāng)村醫(yī)療資源不足的側(cè)面體現(xiàn)。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)養(yǎng)資源存在“供需錯位”現(xiàn)象，造成資源閑置和浪費。由于該縣醫(yī)養(yǎng)資源的投入主要是在養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但受傳統(tǒng)觀念的影響，鄉(xiāng)村里的大部分老人更愿意居家養(yǎng)老。經(jīng)濟稟賦充足的家庭會為父母請長期的家庭護工，居家照顧老人的一日三餐，全天24小時陪護。但家庭護工并不具備專業(yè)的醫(yī)、養(yǎng)知識。此外，聘用護工需要高昂的價格，會增加養(yǎng)老成本。經(jīng)濟稟賦不足的家庭會選擇在家養(yǎng)護父母，但是當(dāng)?shù)夭]有相關(guān)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟支撐，缺乏穩(wěn)定的收入，如果父母有突發(fā)重大疾病，會嚴(yán)重影響該家庭的可支配收入，該家庭就會極易陷入貧困狀態(tài)。所以醫(yī)養(yǎng)資源要主動對接當(dāng)?shù)乩先说膶嶋H需求，而并非只是將醫(yī)養(yǎng)資源一概下沉了之。

（二）敘永縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)化策略

1.積極開源，多渠道提升醫(yī)養(yǎng)水平

借助國家扶持少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的機遇，大力發(fā)展民族醫(yī)藥型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，利用資金做撬動杠桿，多渠道開源籌集資金。第一，政府作為掌舵者可利用政策引導(dǎo)更多的利益相關(guān)者融入，自上而下整合資源形成合力，吸引更多的要素回流。第二，在資金投入的過程中要根據(jù)需求平衡各機構(gòu)的比例，增加對公辦民營和民建公助社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的資金扶持力度，通過養(yǎng)老服務(wù)外包的方式，推動社會組織積極加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。第三，農(nóng)村很多老人都有利用民族醫(yī)藥來養(yǎng)老的意識，擅于利用中草藥和中藥相關(guān)項目治病和養(yǎng)老，可以利用這些潛在的本土資源，將專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員植入本土。第四，政府要做好空間規(guī)劃，充分考慮到養(yǎng)老需求密集度、服務(wù)半徑，解決提供服務(wù)過程中耗時長、道路狹窄等高成本問題。第五，聘請當(dāng)?shù)亻e置勞動力對居家養(yǎng)老的老人進行長期護理，類似日本養(yǎng)老模式中的“全面托管”模式。結(jié)合老年人服務(wù)需求，以村（社區(qū)）為單元，從建檔立卡貧困戶和低保戶家庭中，選擇適宜人員組建居家養(yǎng)老志愿服務(wù)隊伍，經(jīng)過居家養(yǎng)老服務(wù)崗前培訓(xùn)，按“本土化”服務(wù)原則，為困難老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，助力困難監(jiān)測戶家庭增收。將扶貧與養(yǎng)老充分結(jié)合起來，既解決了養(yǎng)老護理人力不足問題，也為當(dāng)?shù)亟】抵欣夏耆颂峁┚蜆I(yè)機會，增加穩(wěn)定的經(jīng)濟收入。

2.統(tǒng)一隊伍，提升醫(yī)護人員的專業(yè)水平

人才缺失可能會成為制約鄉(xiāng)村可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。解決醫(yī)護人員短缺、專業(yè)能力不強的問題，可以從“引”“留”“融”三方面入手。首先，可以通過院校培養(yǎng)、專業(yè)公司聘請、志愿選拔等方式，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)人才長效引入機制。養(yǎng)老供給側(cè)主體應(yīng)該與職業(yè)技術(shù)學(xué)?；蛘邔？茖W(xué)校建立長久穩(wěn)定的合作，開展訂單式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給模式。其次，可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員福利待遇、晉升薪資和增設(shè)一定崗位的編制，以此來留住人才。再次，為解決養(yǎng)老院和家庭護工不具備醫(yī)療基礎(chǔ)知識的問題，需對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家庭護工和醫(yī)護人員進行醫(yī)療康復(fù)、護理保健、老年病學(xué)和健康管理方面的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)。將招收的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實訓(xùn)生對接醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，實行輪轉(zhuǎn)實習(xí)模式，可以一對一設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)進行專業(yè)知識的幫扶，促進雙方知識的融合。最后，可以設(shè)立“老年人權(quán)益保衛(wèi)站”，將“床位式養(yǎng)老”改為“崗位式養(yǎng)老”、“供養(yǎng)式養(yǎng)老”改為“融入式養(yǎng)老”。這一路徑的價值在于通過鄉(xiāng)村結(jié)伴養(yǎng)老，滿足個性化的養(yǎng)老需求，低成本解決城市中生活能夠自理的老年人養(yǎng)老問題，從而使得政府有更多的人力資源去解決失能老人的養(yǎng)老問題。

3.以需求為導(dǎo)向投入醫(yī)養(yǎng)資源，精準(zhǔn)對接醫(yī)養(yǎng)需求

以老人的健康需求為行動先導(dǎo)，進行分類治理。根據(jù)養(yǎng)老意愿可以分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老人主要以居家養(yǎng)老為主，所以要根據(jù)實際情況來分配醫(yī)養(yǎng)資源。按照健康狀況可以分為健康且能自理的老人、不能自理老人（失能、半失能）、慢性病老人三大類。針對特困老人（五保戶），政府做好兜底服務(wù)。將失能（半失能）特困老人接到醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)集中供養(yǎng)，不愿意去機構(gòu)的老人可選擇居家養(yǎng)老，提供相應(yīng)的一對一護理服務(wù)。要加快長期護理保險的試點實踐，以點連線、以線帶面，讓長期護理的老人減少資金壓力。針對非特困老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體應(yīng)該提供監(jiān)測專員、免費體檢，增加社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，加大老年養(yǎng)護知識的宣傳，提高老人的健康管理意識。針對失能老人，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)主體需要提供一對一長期護理，包括日間護理員和全日制護理員，還要提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。針對慢性病老人，應(yīng)該包括定期體檢、上門巡診等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，應(yīng)該包括老年心理咨詢、醫(yī)療衛(wèi)生室、活動室等基本的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施。政府需要加大疾病預(yù)防、健康管理、老年護理方面的教育，讓老人有“防治”的意識，提高其自身健康素養(yǎng)。

該縣所有的規(guī)劃落實于行動，做到“知行合一”。深化全民預(yù)防保健服務(wù)應(yīng)緊緊圍繞體檢、建檔、健康管理三項服務(wù)進行。根據(jù)老人的主要健康問題，調(diào)整、補充、完善全面預(yù)防保健任務(wù)項目和流程。優(yōu)化人群分級管理健康措施，實現(xiàn)人群精準(zhǔn)篩查、精準(zhǔn)預(yù)防，減少致病率。構(gòu)建健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康村、健康社區(qū)，以村社衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，上接縣級醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)主體，下連各個村社老人。以村衛(wèi)生室為網(wǎng)點、村社距離為網(wǎng)線、每個農(nóng)村老人為網(wǎng)點，編制好鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)，做到應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)有效融合。

六、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)與發(fā)展的建議

以降低因病致貧率為目的，以可持續(xù)發(fā)展和公正效益為目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)及發(fā)展階段主要責(zé)任清單。主要分為三個階段，如表2所示。

（一）準(zhǔn)備階段：先謀定而后動，摸底清查，整體規(guī)劃

1.調(diào)查服務(wù)對象的實際需求，做好綜合規(guī)劃

實行健康體檢，檢查老年人基本健康情況，建立老年人健康檔案，對接當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)。然后對農(nóng)村老人的居住方式、經(jīng)濟狀況、子女情況、身體健康狀況、養(yǎng)老意愿進行摸底，登記在冊后進行綜合評估。對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)資源查漏補缺，清查各個機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)資源及其配置情況。醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有側(cè)重地投放相關(guān)資源，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和敬老院進行完善或改建。要做好空間規(guī)劃，充分考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)專長和輻射范圍，考慮到農(nóng)村地區(qū)的地形、交通等因素，科學(xué)規(guī)劃服務(wù)半徑，避免服務(wù)過程中的成本過高。根據(jù)調(diào)查情況，為后面制定相關(guān)政策和精準(zhǔn)投放醫(yī)養(yǎng)資源提供研判基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支撐。

2.構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才長效引入機制

政府可以與高?；蚵殬I(yè)院校聯(lián)合建立醫(yī)護服務(wù)人員定向培養(yǎng)、培訓(xùn)制度，加大財政投入培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高醫(yī)護服務(wù)人員的薪資待遇和晉升渠道，增設(shè)事業(yè)編制崗位，以此留住人才。同時也要注重挖掘本土閑置人力資源，充分利用地緣優(yōu)勢，積極鼓勵當(dāng)?shù)亟】道夏耆藚⑴c志愿服務(wù)，變供養(yǎng)式養(yǎng)老為互助養(yǎng)老，增強穩(wěn)定性。培訓(xùn)更多長期護工，填補養(yǎng)老護理人員的缺口。

3.構(gòu)建多渠道的資金保障體系

資金和經(jīng)濟發(fā)展程度是農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵點，能夠決定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是否穩(wěn)定長久發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與產(chǎn)業(yè)扶貧相結(jié)合，在大力發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合借助特色經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，積極與社會資本合作，引導(dǎo)多方資金參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。積極開展長護險試點，探索長護險在養(yǎng)老服務(wù)中的報銷比例。此外，還要厘清各種保險之間的關(guān)系，確保養(yǎng)老保險、長護險、基本醫(yī)療保險等資金的穩(wěn)定流入，鼓勵商業(yè)保險的發(fā)展。

（二）建設(shè)發(fā)展階段：精準(zhǔn)對接醫(yī)養(yǎng)需求，擴大服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量

1.完善相關(guān)服務(wù)，提高健康意識

開展新階段的農(nóng)村巡回醫(yī)療服務(wù)，利用移動醫(yī)療對農(nóng)村老年人提供健康體檢等服務(wù)，讓農(nóng)村老人享受優(yōu)質(zhì)資源的同時，意識到健康的重要性。注重全科醫(yī)生的培育，爭取輸送更多綜合性醫(yī)護人才，鼓勵全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。對家庭醫(yī)生簽約團隊進行監(jiān)督，防止“簽而不約”現(xiàn)象出現(xiàn)。農(nóng)村老年人健康管理意識、疾病預(yù)防知識和治未病理念薄弱，需要將健康管理、營養(yǎng)膳食、康復(fù)護理作為常態(tài)化宣傳和教育工作。另外，可以在一對一設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)中進行專業(yè)知識的相互幫扶，促進“兩院”知識的融合，在現(xiàn)有條件下增強農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的有效性。

2.明確當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式重點

目前大部分農(nóng)村地區(qū)的健康老人以居家養(yǎng)老為主，在社區(qū)活動為輔?？梢砸跃蛹铱叼B(yǎng)為目標(biāo)，構(gòu)建社區(qū)活動中心并配置相應(yīng)的基礎(chǔ)活動設(shè)施，也需要配備居家養(yǎng)老相關(guān)的設(shè)施。例如房屋結(jié)構(gòu)設(shè)計、居住環(huán)境等進行完善或改造。此外，還要構(gòu)建村級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，配備主要由全科醫(yī)生、醫(yī)護人員、長期護工組成的家庭醫(yī)生團隊為居家的老人提供相關(guān)的康養(yǎng)護理服務(wù)。村級機構(gòu)養(yǎng)老統(tǒng)一吸收有意愿的失能和半失能老人、特困老人，政府對特困老人進行兜底保障。

3.把中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）與地方性防治知識納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系

相比西醫(yī)，中醫(yī)藥服務(wù)具有“簡”“便”“廉”“驗”的優(yōu)勢，深受農(nóng)村老年人的喜愛。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要與當(dāng)?shù)氐奈幕?xí)俗相融合。各地農(nóng)村老人都有自己防治疾病的小妙招，把傳統(tǒng)防治經(jīng)驗與現(xiàn)代專業(yè)的健康護理知識融合，將中醫(yī)“治未病”理念融入健康教育、康復(fù)理療、養(yǎng)生保健之中。把當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)養(yǎng)老的綜合防治與專業(yè)醫(yī)養(yǎng)相融合，才能持久有效。

（三）鞏固提高階段：完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，以智慧互聯(lián)網(wǎng)為農(nóng)村養(yǎng)老賦能

1.通過智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的構(gòu)建為農(nóng)村老人提供移動醫(yī)療服務(wù)

農(nóng)村老年人的健康檔案借助智慧互聯(lián)網(wǎng)平臺形成電子健康檔案，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”手段，由政府搭建智慧健康養(yǎng)老云平臺，配備智慧隨訪信箱，打通居家養(yǎng)老的“最后一公里”。建立統(tǒng)一的智慧健康養(yǎng)老云平臺有利于實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)一體化，同時擴大平臺的使用人數(shù)，形成規(guī)模效應(yīng)［26］。一旦老人在家中出現(xiàn)緊急狀況，平臺直接將信息推送到村級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，讓村級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心及時了解老年人的動態(tài)，及時解決風(fēng)險。

2.建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合管理部門

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以同時拉動醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，同時涉及多個部門，容易存在多頭管理、管轄范圍不清晰等情況。運行過程中也會存在機構(gòu)職能混淆不清、部門間協(xié)調(diào)效率低、服務(wù)并不深入等問題。此外，城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)等問題導(dǎo)致農(nóng)村與城市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能并肩而行，因此農(nóng)村應(yīng)該根據(jù)各地實際情況規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合管理機構(gòu)和評估考核部門。

3.持續(xù)完善一二階段存在的問題，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)管力度

以衛(wèi)健委為中心，聯(lián)合協(xié)調(diào)多個部門，加大對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)督力度。完善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)資源，不斷提高農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。在未來，農(nóng)村發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還需要克服諸多問題，需要全社會共同探索鄉(xiāng)村振興與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相互促進的方式，探索出符合我國國情的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

七、結(jié)語

通過構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)因病致貧循環(huán)理論框架，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點和整合資源等兩大板塊來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對鄉(xiāng)村振興的作用邏輯，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能為鄉(xiāng)村振興實現(xiàn)健康扶貧和資源配置的公平性與可及性。以敘永縣目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐情況為例，分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)為鄉(xiāng)村振興整合了一定的潛在資源，降低了因病致貧率，在生活保障等方面取得了一定的成就，但還存在融資渠道單一、缺乏長效幫扶產(chǎn)業(yè)、具備專業(yè)知識的醫(yī)護人員匱乏、缺乏優(yōu)秀的全科醫(yī)生、服務(wù)能力有限、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)養(yǎng)資源投入不精準(zhǔn)等問題。未來該縣還需要從積極開源、多渠道提升醫(yī)養(yǎng)水平，統(tǒng)一隊伍、提升醫(yī)護人員的專業(yè)水平，以需求為導(dǎo)向投入醫(yī)養(yǎng)資源、精準(zhǔn)對接醫(yī)養(yǎng)需求等方面彌補實踐中的不足。尤其是西部的農(nóng)村地區(qū)目前還需要謀劃和推動三個階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的動態(tài)供給，促進農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源均衡發(fā)展，為鄉(xiāng)村振興的發(fā)展提供更大的動力。

參考文獻：

［1］" "第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果新聞發(fā)布［N/OL］.（2021-05-11）［2022-06-08］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/t20210511_1817274.html.

［2］" "王思斌.鄉(xiāng)村振興結(jié)構(gòu)與以經(jīng)濟社會生活振興為本的政策發(fā)展［J］.河北學(xué)刊，2022（1）：172-179.

［3］" "申喜連，王玲.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合何以助力健康扶貧？——基于青海省H州G縣的實踐［J］.湖北民族大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2022（1）：76-88.

［4］" "馮玉瑩.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嵌入式”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策研究［J］.云南民族大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2022（2）：66-75.

［5］" "吳瑩，張雪，王瀚卿.中國城市社區(qū)居家養(yǎng)老綜合性服務(wù)體系探索——借鑒日本社區(qū)綜合性醫(yī)護體系［J］.東疆學(xué)刊，2022（1）：26-34.

［6］" "陳心想，段丹天.養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)型：以黑龍江省A縣為例［J］.社會發(fā)展研究，2020（4）：165-180.

［7］" "趙曉芳.基于二維分析框架的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系研究［J］.蘭州學(xué)刊，2021（6）：139-150.

［8］" "鄭研輝，郝曉寧.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式比較研究［J］.蘭州學(xué)刊，2021（1）：201-208.

［9］" "林俐.產(chǎn)業(yè)發(fā)展視角下西藏鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接的路徑探討［J］.西藏民族大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2021（5）：123-128.

［10］ 王明華.后扶貧時代促進精準(zhǔn)扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接策略［J］.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟，2022（2）：89-90.

［11］ 秦翠翠.脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有機銜接路徑研究［J］.重慶文理學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2021（3）：12-21.

［12］ 鄭吉友.鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系研究［J］.廣西社會科學(xué)，2021（11）：17-26.

［13］ 李增元，李艷營.鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下的農(nóng)民“資源養(yǎng)老”及其實現(xiàn)形式［J］.齊魯學(xué)刊，2020（6）：99-109.

［14］ 苗建萍.鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式研究［J］.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟，2019（10）：64-66.

［15］ 畢晶晶.基于多維識別體系的民族地區(qū)貧困測度［J］.重慶文理學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2022（5）：13-28.

［16］ 程令國，張曄.“新農(nóng)合”：經(jīng)濟績效還是健康績效？［J］.經(jīng)濟研究，2012（1）：120-133.

［17］ 王瑜，汪三貴.人口老齡化與農(nóng)村老年貧困問題——兼論人口流動的影響［J］.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2014（1）：108-120.

［18］ 鮑震宇，趙元鳳.農(nóng)村居民醫(yī)療保險的反貧困效果研究——基于PSM的實證分析［J］.江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2018（1）：90-105.

［19］ 羅格納·納克斯.不發(fā)達國家的資本形成［M］.北京：商務(wù)印書館，1966：6-7.

［20］ 左停，徐小言.農(nóng)村“貧困-疾病”惡性循環(huán)與精準(zhǔn)扶貧中鏈?zhǔn)浇】当Ｕ象w系建設(shè)［J］.西南民族大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2017（1）：1-8.

［21］ 李萌，楊婷婷，董四平.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)典型實踐模式、困境與對策［J］.華西醫(yī)學(xué)，2021（12）：1641-1648.

［22］ 王莉莉.健康戰(zhàn)略背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策新進展［J］.蘭州學(xué)刊，2021（12）：118-130.

［23］ 臧小聰.社區(qū)服務(wù)鏈視域下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合——基于北京市Q社區(qū)的案例研究［J］.重慶理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)），2020（1）：98-108.

［24］ 李正業(yè)，李愛玲，羅剛，等.敘永縣農(nóng)村地區(qū)全民預(yù)防保健項目人群高血壓流行情況及管理效果評價研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020（20）：3468-3471.

［25］ 王梅.敘永縣醫(yī)療衛(wèi)生扶貧的減貧效果研究［D］.成都：四川農(nóng)業(yè)大學(xué)，2019.

［26］ 李玲，黎嘉輝.探索中國式農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合［J］.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2021（4）：91-102.

責(zé)任編輯：吳" "強；校對：楊" "釗

The Logic and Practice of the Strategy of Combining Medical Care with Health Care to Promote Rural Revitalization： Taking Xuyong County of Sichuan Province as an Example

LIU Huan， LI Dexun

（School of Medicine Economics and Management， Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei Anhui 230012， China）

Abstract： The demand for medical care services is stronger in rural areas in China， and how to provide high-quality and sustainable medical and elderly care services for the rural areas is one of the important themes of rural revita

lization. By constructing the theoretical framework of poverty cycle due to illness in rural areas， the logic of the role of medical and nursing care integration on rural revitalization was analyzed based on the characteristics that medical and nursing care integration can integrate relevant resources and achieve fair access to resources. Taking the current practice of integrating medical and nursing care in Xuyong County as an example， although the county has achieved certain results in health poverty alleviation and distributing medical and nursing care resources， there are still problems such as single financing channels， shortage of medical and nursing personnel， and lack of rural medical resources. In the future， the county also needs to make up for the shortcomings in practice in terms of active open source， improving the professional level of medical staff， and accurately investing in medical and nursing care resources based on demand. The rural areas in the west still need to promote the comprehensive development of the integration of medical and elderly care from the three stages of preparation， construction and consolidation， so as to provide a greater driving mechanism for the development of rural revitalization.

Key words： combination of medical and nursing care; the rural revitalization strategy; Xuyong county; health poverty alleviation