葉子豐 楊惠 匡浩銘 匡建軍 仇湘中 戎寬

【摘 要】目的：觀察肌筋膜理論指導(dǎo)下的針刺治法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床療效。方法：將86例膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予足三里、內(nèi)膝眼、鶴頂、懸鐘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻、血海、梁丘等穴位常規(guī)針刺治療，治療組給予股四頭肌針刺治療。2組均隔日治療1次，每周3次，療程4周。觀察2組臨床療效，以及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Lysholm）評(píng)分、中醫(yī)證候量化表評(píng)分，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組痊愈7例，顯效17例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效5例，總有效率為88.37%；對(duì)照組痊愈4例，顯效13例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例，總有效率為79.07%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均降低，Lysholm評(píng)分較治療前升高（P < 0.05）；且治療組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分水平均低于對(duì)照組（P < 0.05），Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候單項(xiàng)積分較前均降低（P < 0.05）；且治療組在改善疼痛重著、畏寒怕冷、關(guān)節(jié)僵硬、肢體腫脹癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。２組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：針刺股四頭肌可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者疼痛癥狀，改善患者活動(dòng)障礙、精神狀況，且療效較常規(guī)針灸治療更佳。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；肌筋膜理論；針刺；股四頭肌；寒濕痹阻證

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of acupuncture and moxibustion treatment under the guidance of Myofascial Theory on knee osteoarthritis with cold-dampness-obstruction syndrome.Methods：Eighty-six patients of knee osteoarthritis with cold-dampness-obstruction syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，with 43 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine acupuncture at Zusanli（ST 36），Neixiyan（EX-LE4），Heding（EX-LE2），Xuanzhong（GB 39），Yinlingquan（SP 9），Yanglingquan（GB 34），Dubi（ST 35），Xuehai（SP 10），and Liangqiu（ST 34）.The treatment group received acupuncture at quadriceps femoris muscle.Both groups were treated once every other day，three times a week，for a course of 4 weeks.Observe the clinical efficacy of two groups，as well as VAS，WOMAC score，Lysholm score，and?TCM Syndrome Quantification Scale scores（TCMSQSS）before and after treatment，and monitor adverse reactions.Results：In the treatment group，7 cases were cured，17 cases?were significantly improved，14 cases were?improved，and 5 cases were ineffective.The total effective rate was 88.37%.In the control group，4 cases were cured，13 cases were significantly improved，17 cases were improved，and 9 cases were ineffective.The total effective rate was 79.07%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS，WOMAC score，and TCMSQSS of both groups decreased compared to before treatment，while the Lysholm score increased compared to before treatment（P < 0.05）;and the VAS score and WOMAC score levels in the treatment group were lower than those in the control group（P < 0.05），while the Lysholm score was higher than that in the control group（P < 0.05）.After treatment，the TCM single point scores in both groups decreased compared to before（P < 0.05）;and the treatment group was superior to the control group in improving symptoms of severe pain，fear of cold，joint stiffness，and limb swelling（P < 0.05）.No significant adverse reactions were observed in both groups.Conclusion：Acupuncture of quadriceps femoris muscle can effectively relieve the pain symptoms of patients with knee osteoarthritis of cold-dampness-obstruction syndrome，improve their activity disorder and mental status，and the effect is better than that of conventional acupuncture and moxibustion.

【Keywords】 knee osteoarthritis;Myofascial Theory;acupuncture;quadriceps femoris muscle;cold-dampness-obstruction syndrome

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見(jiàn)于中老年人的骨關(guān)節(jié)退行性病變，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行性喪失，目前尚無(wú)根治手段［1-2］。西醫(yī)學(xué)治療KOA具有一定的療效，但不良反應(yīng)明顯［3］，而手術(shù)治療因其帶來(lái)的不可逆性與術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題使部分患者難以接受［4］。仇湘中［5］認(rèn)為，“三辨六治”為骨病辨證的核心，臨床治療強(qiáng)調(diào)筋骨并重，認(rèn)為KOA的發(fā)病與外感寒濕之邪密不可分；故可通過(guò)緩解局部肌肉痙攣，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)肌群平衡狀態(tài)，有效恢復(fù)血液循環(huán)，從而改善膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。本研究主要探討針刺股四頭肌對(duì)KOA寒濕痹阻證患者的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年4月至2021年11月在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨科門(mén)診就診的KOA患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組43例。治療組男23例，女20例；年齡42～65歲，平均（41.37±9.27）歲；病程1～15年，平均（4.25±1.64）年。對(duì)照組男23例，女20例；年齡40～63歲，平均（40.54±10.12）歲；病程1～16年，平均（4.36±1.69）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖南省中醫(yī)藥研究院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)〔202104〕07號(hào)）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)骨科醫(yī)學(xué)會(huì)2013年第2版《膝骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》［6］制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南》［7］中的KOA寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛重著，遇寒加重，得溫痛減，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不利，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～65歲，性別不限；③近3個(gè)月未接受其他治療；④疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［8］3～8分；⑤知曉本次試驗(yàn)?zāi)康?，自愿加入，并簽署知情同意?shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他內(nèi)科疾病并仍需服藥治療者；②具有神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④既往行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；⑤伴腫瘤、結(jié)核或嚴(yán)重感染疾病者，青光眼患者；⑥依從性低者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 常規(guī)針刺治療 對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療。取穴［9］：足三里、內(nèi)膝眼、鶴頂、懸鐘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻、血海、梁丘。針具：選取0.30 mm×50 mm一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌針灸針）。操作［10］：患者取仰臥位，膝部下方墊一棉墊使之稍抬高，乙醇常規(guī)消毒后行針刺治療。犢鼻采取內(nèi)上方斜刺，內(nèi)膝眼采取外上方斜刺，剩余穴位皆采取直刺，鶴頂、血海、梁丘均進(jìn)針15～25 mm，其余穴位進(jìn)針25～35 mm。進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)等常規(guī)針刺操作，患者自訴局部有酸脹感則提示得氣，得氣后留針20 min。隔日治療1次，每周3次，4周為1個(gè)療程。

2.1.2 針刺股四頭肌治療 治療組給予針刺股四頭肌治療。針具：選取0.25 mm×75 mm一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌針灸針）。操作［10］：①針刺股外側(cè)肌。囑患者仰臥位，屈膝，髖關(guān)節(jié)略外旋，針灸師從股骨大轉(zhuǎn)子沿大腿外側(cè)，在髂脛束前后可觸及股外側(cè)肌。囑患者伸肌抗阻時(shí)，固定痛點(diǎn)在股骨干后，進(jìn)針斜刺，提插捻轉(zhuǎn)后出針。②針刺股內(nèi)側(cè)肌。囑患者仰臥位，屈膝，稍內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，從髂前上棘觸及縫匠肌，然后其深部沿大腿內(nèi)側(cè)可觸及股內(nèi)側(cè)肌，針灸師從股骨向上提起股內(nèi)側(cè)肌，固定痛點(diǎn)后斜刺進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)后出針。③針刺股直肌。囑患者仰臥，針灸師在髂前上棘下方，闊筋膜張肌與縫匠肌之間可觸及股直肌纖維，囑患者伸膝，可觸及緊繃肌帶中的痛點(diǎn)，固定后針尖向下，斜刺進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)1～3次后出針。④針刺股中間肌?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)外旋，針灸師從髕骨上端向髂前上棘觸診，從內(nèi)側(cè)或外側(cè)推開(kāi)正中的股直肌向深部觸診，囑患者稍伸膝對(duì)抗，可觸及緊繃肌帶中的痛點(diǎn)，固定后針尖向下，斜刺進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)1～3次后出針。隔日治療1次，每周3次，1個(gè)療程4周。針刺操作由至少擁有3年臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸師完成，在接受本研究針刺治療操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后進(jìn)行本次試驗(yàn)的針刺操作。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察２組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Lysholm）評(píng)分。采用VAS評(píng)分［8］評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越嚴(yán)重。采用WOMAC評(píng)分［11］評(píng)估膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度及療效，包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評(píng)分，共96分，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)障礙越嚴(yán)重。采用Lysholm評(píng)分［12］對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括膝關(guān)節(jié)疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、樓梯攀爬（10分）、跛行（5分）、蹲姿（5分）、穩(wěn)定度（5分），共8項(xiàng)，總計(jì)100分，若評(píng)分≥85分提示膝關(guān)節(jié)功能正常，66～84分提示膝關(guān)節(jié)功能尚可，< 66分提示膝關(guān)節(jié)功能差。

2.3 中醫(yī)療效指標(biāo) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［13］中醫(yī)證候量化表，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率，分為輕、中、重3級(jí)，分別記為1，2，3分。各項(xiàng)評(píng)分之和為中醫(yī)癥狀評(píng)分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［13］制定的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)基本正常，WOMAC評(píng)分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)基本正常，WOMAC評(píng)分減少30%～ < 70%。無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯改善甚至加重，活動(dòng)明顯受限，WOMAC評(píng)分無(wú)變化或減少< 30%。

2.5 安全性評(píng)價(jià) 觀察患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)并詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為88.37%，對(duì)照組總有效率為79.07%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分較治療前均降低，Lysholm評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組VAS評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），治療組Lysholm評(píng)分升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療后，2組WOMAC指數(shù)疼痛、僵硬、功能評(píng)分與總分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且治療組均低于對(duì)照組（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3.4 2組患者治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較 治療后，2組患者中醫(yī)證單項(xiàng)積分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且治療組在改善疼痛重著、畏寒怕冷、關(guān)節(jié)僵硬、肢體腫脹方面優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3.5 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“膝痹”范疇。仇湘中認(rèn)為，筋絡(luò)、筋膜、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織均屬于“筋”的范疇，基于“筋骨失衡，以筋為先”理論，提出三辨六治，其中“治筋”是治療KOA的重要指導(dǎo)思想?！端貑?wèn)》曰：“膝者，筋之府……筋將疲矣。”說(shuō)明筋病時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利等膝關(guān)節(jié)炎為主癥的疾病。仇湘中認(rèn)為，痹病多因外感寒濕之邪，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，氣血郁滯致瘀則痛；濕邪阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢不通則痛；且兩者易侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，留滯于肌肉孔竅之中，筋脈拘急則關(guān)節(jié)活動(dòng)不利；肌肉萎軟無(wú)力則關(guān)節(jié)疼痛，遷延不愈。因此仇湘中認(rèn)為，寒濕痹阻導(dǎo)致筋骨肌肉不得濡養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉萎軟無(wú)力的癥狀與KOA發(fā)病時(shí)股四頭肌損傷松弛無(wú)力相似。股四頭肌是下肢最大最強(qiáng)壯的肌肉，通過(guò)髕韌帶與髕骨連接在髕骨結(jié)節(jié)上，形成伸膝結(jié)構(gòu)。當(dāng)股四頭肌松弛、萎縮、肌力下降后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的緩沖能力也將受到破壞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨受到的壓力增加，當(dāng)壓力負(fù)荷超過(guò)代償范圍時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、損傷，病發(fā)KOA［14］。故可通過(guò)治筋重塑股四頭肌健康。

筋包括肌內(nèi)膜、肌束膜以及肌肉外膜等在肌肉末端形成的致密結(jié)締組織，及其組成的肌腱筋膜結(jié)構(gòu)。本研究通過(guò)針刺股四頭肌肌筋膜滅活觸發(fā)點(diǎn)改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，并且對(duì)筋膜、肌肉等骨骼附著處的神經(jīng)末梢及周圍炎性結(jié)締組織起到松解作用，使肌肉恢復(fù)原有彈性的同時(shí)消除疼痛、改善癥狀［15］。股四頭肌在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要作用，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要由髕骨與股骨髁的幾何形態(tài)、韌帶、關(guān)節(jié)囊的靜力性平衡與股四頭肌的動(dòng)力平衡共同維系。若股四頭肌萎縮，則維持膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力性平衡將會(huì)被打破［16］?，F(xiàn)有研究表明，當(dāng)股四頭肌出現(xiàn)萎縮、肌力下降達(dá)到40%，就會(huì)在下蹲時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。而KOA患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與股四頭肌肌力呈正向線性關(guān)系［17］。目前，KOA發(fā)病機(jī)制尚不明確，而軟骨損傷是其發(fā)病的高危因素。現(xiàn)代研究證實(shí)，股四頭肌肌力下降時(shí)將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌腱的剛度、彈性等生物力學(xué)性能降低，使膠原排列紊亂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，加快膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，從而誘發(fā)KOA的發(fā)?。?8-19］。

本研究通過(guò)比較針刺股四頭肌治療與常規(guī)針刺治療KOA的臨床療效，探討在“肌筋膜理論”指導(dǎo)下針刺治療KOA更安全有效的方法。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患者治療后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分更低，而Lysholm評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），證明針刺股四頭肌對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀有明顯的改善作用，并且療效比常規(guī)針刺更佳。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，針刺股四頭肌群改善KOA寒濕痹阻證相關(guān)癥狀的理論依據(jù)尚未明確，本研究中寒濕痹阻證患者主要指征明顯改善，說(shuō)明KOA寒濕痹阻證可能與肌肉神經(jīng)損傷有關(guān)。

在神經(jīng)分布上，膝前部為4～5支股中間皮神經(jīng)分布，膝后部為股后皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)分布，膝內(nèi)側(cè)為股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)分支等分布。支配的肌肉神經(jīng)肌支也廣泛附著于膝關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)的伸肌股四頭肌由股神經(jīng)支配，而股神經(jīng)發(fā)出后可分為皮支與肌支，皮支分布在大腿、膝關(guān)節(jié)之前；而肌支所支配的股四頭肌與縫匠肌皆附著于膝關(guān)節(jié)上［20］。因此，KOA可通過(guò)影響神經(jīng)誘發(fā)屈膝無(wú)力、活動(dòng)困難、膝關(guān)節(jié)疼痛重著等癥狀［21］。通過(guò)針刺股四頭肌，有效緩解患者疼痛等相關(guān)癥狀，可從整體改善患者疾病，符合中醫(yī)整體觀思維。相對(duì)于傳統(tǒng)針刺療法，本方法對(duì)疼痛重著、關(guān)節(jié)僵硬、肢體腫脹等癥狀更有優(yōu)勢(shì)的作用機(jī)制，可能是肌肉得到充分松解，從而更有效地改善患者疼痛癥狀；以及當(dāng)患者肌肉舒適度得到提升時(shí)，患者關(guān)節(jié)僵硬與肢體腫脹能得到明顯緩解。對(duì)畏寒怕冷的改善可能與針刺股四頭肌群可促使機(jī)體分泌相關(guān)因子，改善患者整體癥狀有關(guān)。而頭身困重癥狀2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥ 0.05），意味著中醫(yī)的這些癥狀可能與神經(jīng)、肌肉功能甚至內(nèi)分泌有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究結(jié)果證明，針刺股四頭肌可有效緩解KOA寒濕痹阻證患者疼痛癥狀，改善患者活動(dòng)障礙、精神狀況，值得臨床推廣。但本次研究樣本量較少、主觀成分相對(duì)較高，下一步將擴(kuò)大觀察樣本量、采取更客觀的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，減少主觀評(píng)判，開(kāi)展多中心的臨床研究，明確其作用機(jī)制，為臨床診療提供具體的思路及依據(jù)，進(jìn)一步驗(yàn)證針刺股四頭肌治療LDH的臨床療效。

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收稿日期：2022-11-18；修回日期：2022-12-26

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家仇湘中傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教〔2016〕42號(hào)）；湖南省中醫(yī)藥管理局青年課題（202107）

作者單位：1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006；3.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

通信作者：戎寬