文/北京醫(yī)院泌尿外科 王勁夫

血尿是泌尿系統(tǒng)常見的臨床癥狀，也是人體出現(xiàn)異常的提示信號。通常在以下兩種情況下發(fā)現(xiàn)血尿：第一是在小便的時(shí)候發(fā)現(xiàn)尿色發(fā)紅或是茶色，第二是體檢的時(shí)候查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性或尿液中有紅細(xì)胞。尿色發(fā)紅不一定是真的血尿，有些人近期進(jìn)食了紅色火龍果或其他含有紅色色素的食物也會出現(xiàn)紅色尿液，這種是假性血尿。尿常規(guī)中往往看不到紅細(xì)胞，當(dāng)尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞才是真正的血尿。因此患者一旦出現(xiàn)血尿，首先要到醫(yī)院化驗(yàn)一下尿常規(guī)，明確是否為真性血尿。尿潛血陽性是通過尿液中的血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應(yīng)，引起試劑顏色改變，來判讀尿液中是否存在血紅蛋白，但是尿液中的強(qiáng)氧化劑或細(xì)菌感染等情況也會引起試劑顏色改變，這些與尿紅細(xì)胞無關(guān)，也不是真性血尿。在化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)時(shí)需要留取清潔的中段尿液，在顯微鏡下每高倍視野可見紅細(xì)胞個(gè)數(shù)超過3個(gè)以上才可以稱之為鏡下血尿。

血尿發(fā)生后，最重要的是要弄清楚血尿的原因，需及時(shí)就診于腎臟內(nèi)科或泌尿外科。一般除了要檢查尿常規(guī)外，還要進(jìn)一步明確血尿的來源。通常根據(jù)尿相差檢查判斷血尿來源于腎小球還是非腎小球。尿相差可以觀察尿液中紅細(xì)胞形態(tài)，經(jīng)過腎小球?yàn)V過擠壓的紅細(xì)胞往往呈現(xiàn)為畸形的紅細(xì)胞，如果尿中紅細(xì)胞呈正常形態(tài)，則認(rèn)為紅細(xì)胞來源于腎小球以外。引起腎小球性血尿常見的疾病包括膜性腎病、IgA腎病、高血壓腎病等內(nèi)科疾病，非腎小球性血尿常見的病因包括泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等疾病。

血尿的不同病因常伴有不同癥狀：女性最常見的泌尿系感染，常伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛及小腹不適等癥狀，通過尿常規(guī)檢查常見白細(xì)胞升高，一般每高倍視野白細(xì)胞個(gè)數(shù)超過5個(gè)以上；結(jié)石也是血尿常見的病因，部分患者腎結(jié)石合并腰部脹痛，輸尿管結(jié)石常伴有一側(cè)腎絞痛及惡心、嘔吐，程度劇烈，常需急診就診；腫瘤患者往往無其他伴隨癥狀，膀胱癌最常見的癥狀是無痛性肉眼血尿，腎癌、前列腺癌等惡性腫瘤往往進(jìn)展到晚期會出現(xiàn)血尿癥狀；如果血尿伴有高血壓、蛋白尿、下肢水腫、腎功能不全等情況時(shí)，需要首先明確是否存在腎病、腎炎等腎小球性血尿的病因；中老年男性患者常伴有前列腺增生，部分前列腺增生患者會出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，常伴有排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。

發(fā)現(xiàn)血尿后除需常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)、尿相差等檢查外，常常還要行泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，如腎輸尿管膀胱超聲、平掃或增強(qiáng)CT或磁共振，這些檢查可以進(jìn)一步排查是否存在腫瘤、結(jié)石等引起血尿的常見疾病。對于懷疑有腎炎或腎病的患者往往需行腎臟穿刺，根據(jù)病理結(jié)果明確腎臟相關(guān)問題。對于某些影像學(xué)無法明確的腫瘤往往需完善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查或膀胱鏡檢查甚至輸尿管鏡檢查，以根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)一步明確是否存在腫瘤的情況。

我們需要重視血尿，在出現(xiàn)癥狀時(shí)需及時(shí)就診，但也不必過度緊張，1000毫升尿中有1毫升血就可見肉眼血尿，所以即使出現(xiàn)了大量血尿也并不意味著會出現(xiàn)大出血。及時(shí)早期就診，發(fā)現(xiàn)血尿原因，治療原發(fā)病是處理血尿最重要的方法。對于很多出現(xiàn)一過性血尿的患者，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，且之后未再出現(xiàn)血尿，此類情況觀察即可。對于因結(jié)石、運(yùn)動(dòng)、感染等相關(guān)原因引起的血尿，控制感染、減少運(yùn)動(dòng)量、治療結(jié)石后血尿即可好轉(zhuǎn)。對于腫瘤引起的血尿，需盡早治療腫瘤，盡可能根治或延緩腫瘤的進(jìn)展，延長生存時(shí)間，減少因腫瘤引起的相關(guān)并發(fā)癥。以上相關(guān)疾病建議盡早就診泌尿外科門診；對于腎炎腎病等相關(guān)疾病，建議盡早就診腎臟內(nèi)科門診。