丁惠芳

【摘要】? 目的? 觀察敘事護(hù)理干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)中的應(yīng)用效果。方法? 選取醫(yī)院2021年3-8月因慢性咳嗽行一氧化氮檢測(cè)的學(xué)齡期兒童100例作為研究對(duì)象，按照雙盲法及組間匹配的原則將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組行常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上加敘事護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒呼出氣一氧化氮檢測(cè)的一次成功率和平均測(cè)試時(shí)間。結(jié)果? 實(shí)施敘事護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)后，觀察組兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)的一次成功率為78.0%，明顯高于對(duì)照組兒童的38.0%；觀察組兒童平均測(cè)試時(shí)間明顯短于對(duì)照組；組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于敘事護(hù)理的干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)中，可以提高一次檢測(cè)成功率，縮短測(cè)定時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】? 敘事護(hù)理；學(xué)齡期兒童；呼出氣一氧化氮檢測(cè)

中圖分類號(hào)? R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--03

咳嗽是一種呼吸道常見(jiàn)癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激引起?？人源笥?周，稱為慢性咳嗽，其誘因包括鼻炎、咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染、支氣管異物、支氣管內(nèi)膜炎癥、喘息性支氣管炎等[1]。一氧化氮是由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一種血管活性物質(zhì)，參與介導(dǎo)和調(diào)節(jié)多種生理與病理過(guò)程。根據(jù)口鼻呼出氣的一氧化氮濃度可判斷氣道的炎癥，具有無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，目前被臨床廣泛應(yīng)用[2]。然而，由于患兒年齡偏小，疾病、環(huán)境變化以及檢查操作等多重因素的影響，會(huì)一定程度降低患兒檢查依從性，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重還可導(dǎo)致檢查的中斷。故在學(xué)齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作，以提高患兒的檢查依從性，保證檢查順利進(jìn)行[3]。本研究針對(duì)因慢性咳嗽行一氧化氮檢測(cè)的學(xué)齡期兒童，實(shí)施敘事護(hù)理，觀察分析臨床干預(yù)效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2021年3-8月因慢性咳嗽行一氧化氮檢測(cè)的學(xué)齡期兒童100例，按照雙盲法及組間匹配均衡原則將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡在5～13歲；觀察組中男21例，女29例，年齡在6～12歲。兩組患兒年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)性指導(dǎo)，檢測(cè)前1小時(shí)受試者不得飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)，測(cè)試前3小時(shí)不得食用西蘭花、芥藍(lán)、生菜、萵苣、芹菜、水蘿卜以及熏或者腌制品食物；詢問(wèn)并記錄近3天是否服用激素類、抗生素類藥物。指導(dǎo)患兒坐位，檢測(cè)方法依據(jù)《一氧化氮呼氣測(cè)定指南》的要求進(jìn)行。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理模式干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

（1）素材收集：通過(guò)訪談的方式收集患兒個(gè)性化信息，診室內(nèi)裝飾小朋友喜愛(ài)的卡通貼畫(huà)，播放柔和的音樂(lè)，以營(yíng)造輕松的敘事氛圍。根據(jù)患兒不同年齡段采取不同的溝通形式，可先與其多交流，給患兒講故事、做游戲，放松患兒緊張恐懼心理，取得患兒信任與配合，巧妙地運(yùn)用溝通技巧，引導(dǎo)患兒講述既往就醫(yī)經(jīng)歷、就醫(yī)體驗(yàn)、本次患病的時(shí)間、原因等歷程、家庭成員對(duì)其實(shí)施的幫助。

（2）分析解構(gòu)：把訪談得到的信息進(jìn)行分類、整理及分析，區(qū)分積極的和消極的內(nèi)容，根據(jù)確立的干預(yù)目標(biāo)對(duì)敘事資料進(jìn)行整合，最終制定敘事護(hù)理方案和內(nèi)容。在方案中我們?cè)O(shè)計(jì)不同的故事情節(jié)如送小鳥(niǎo)回家、打怪獸等，運(yùn)用兒童喜聞樂(lè)見(jiàn)的卡通英雄人物參與到故事中，積極引導(dǎo)和激勵(lì)患兒完成檢測(cè)。

（3）干預(yù)：主要針對(duì)上述解構(gòu)中的問(wèn)題，護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格挑選，找出其中意義價(jià)值較大并有針對(duì)性的進(jìn)行處理。以積極事件來(lái)掩蓋消極事件的不良影響，再對(duì)患者的潛能進(jìn)行挖掘，構(gòu)筑新事物替代患者認(rèn)知[2]。干預(yù)過(guò)程中先向患兒講解呼出氣一氧化氮檢測(cè)不需要打針、吃藥，不會(huì)出現(xiàn)痛感，只需吹氣動(dòng)作即可，并向家長(zhǎng)解釋檢測(cè)一氧化氮的目的和重要性。可先示范吹氣球，然后根據(jù)電腦顯示屏幕上的動(dòng)畫(huà)，指導(dǎo)患兒持續(xù)緩慢地平穩(wěn)吹氣，同時(shí)解說(shuō)通過(guò)我們的吹氣可將小鳥(niǎo)送回鳥(niǎo)巢，回到媽媽的懷抱，讓患兒化身感興趣的動(dòng)畫(huà)人物，參與到預(yù)先設(shè)計(jì)好的故事情境中，激發(fā)患兒的參與興趣，增強(qiáng)患兒將小鳥(niǎo)安全送回鳥(niǎo)巢的信心。對(duì)于不能吹氣成功的患兒，耐心教導(dǎo)，反復(fù)練習(xí)，鼓勵(lì)患兒向英雄人物學(xué)習(xí)，不怕困難，勇往直前，直至患兒吹氣成功為止。

（4）反饋：觀察經(jīng)過(guò)干預(yù)后患兒生理心理方面的變化，鼓勵(lì)患兒交流實(shí)施敘事護(hù)理的體驗(yàn)感受，肯定患兒的努力和進(jìn)步。

（5）評(píng)價(jià)：在敘事護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解干預(yù)效果，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，綜合各項(xiàng)信息，與其他護(hù)理人員一起探討總結(jié)敘事護(hù)理實(shí)施的步驟和細(xì)節(jié)，對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

患兒呼出氣一氧化氮檢測(cè)的一次成功率和測(cè)試時(shí)間。測(cè)試時(shí)間從輸入患兒基本信息后、指導(dǎo)患兒操作開(kāi)始計(jì)時(shí)，直至吹氣成功儀器開(kāi)始分析數(shù)據(jù)為止。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%）；組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)施敘事護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)后，觀察組兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)的一次成功率為78.0%，明顯高于對(duì)照組兒童的38.0%；觀察組兒童平均測(cè)試時(shí)間明顯短于對(duì)照組；組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

氣道炎癥是包括哮喘、慢性阻塞性肺炎、慢性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎等多種炎癥性呼吸道疾病的核心，不同于氣道或呼吸道病原體引起的感染[4]。氣道炎癥分為非嗜酸性細(xì)胞氣道炎癥和嗜酸性細(xì)胞氣道炎癥，可通過(guò)肺泡灌洗液及誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類、肺功能等檢查了解，但這些檢查有的是有創(chuàng)的、有的需要患者的高度配合才能完成[5]。而一氧化氮是機(jī)體產(chǎn)生的一種內(nèi)源性生物調(diào)節(jié)因子，為無(wú)色高脂溶性的小分子氣體，具有許多生物活性：比如舒張血管、擴(kuò)張支氣管、神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥介質(zhì)等[6]。人體一氧化氮產(chǎn)生的主要部位在呼吸道及大氣道，呼出氣一氧化氮顧名思義就是測(cè)量人體大氣道呼出氣中的一氧化氮的濃度，當(dāng)氣道發(fā)生某些炎癥反應(yīng)時(shí)，氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)增加，進(jìn)而引起一氧化氮水平升高，可作為氣道炎癥的生物標(biāo)志物[7]。所以呼出氣一氧化氮檢測(cè)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，患兒無(wú)痛感，但是患兒的認(rèn)知及配合度非常重要。兒童受年齡、認(rèn)知、周?chē)h(huán)境、情緒等影響，檢測(cè)成功率及測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)?；純河捎诜磸?fù)測(cè)試易產(chǎn)生挫敗感和抵觸情緒。2001 年美國(guó)學(xué)者 Rita[8]基于敘事與醫(yī)學(xué)內(nèi)在關(guān)聯(lián)提出敘事醫(yī)學(xué)。由此產(chǎn)生的延伸敘事護(hù)理也成為心理護(hù)理和人文護(hù)理的必備技能，護(hù)士很容易掌握，并在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用中取得了顯著的效果[4]。敘事護(hù)理模式是一種與文獻(xiàn)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，它可以快速擾亂患者內(nèi)化的消極自動(dòng)思維模式，從而實(shí)現(xiàn)患者的有效分離，標(biāo)簽化的人實(shí)現(xiàn)減少，人就是人，問(wèn)題就是隔離，通過(guò)問(wèn)題外化進(jìn)一步拓寬患者的敘事空間，從而更好地實(shí)現(xiàn)敘事的合理重構(gòu)[9]。通過(guò)敘事護(hù)理在學(xué)齡期患兒進(jìn)行檢測(cè)時(shí)有效干預(yù)，使患兒在緩解緊張焦慮心理后，化身自己喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)人物在設(shè)定的情境中高效順利地完成測(cè)試[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼出氣一氧化氮檢測(cè)的一次成功率明顯高于對(duì)照組、測(cè)試時(shí)間明顯短于對(duì)照組，可見(jiàn)，與其他常規(guī)方式相比較，基于敘事護(hù)理的干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)中，可以提高一次檢測(cè)成功率，縮短測(cè)定時(shí)間。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-24收稿]