邢鳳

【摘要】? 目的? 分析循證護(hù)理在脊柱外科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年11月- 2022年7月醫(yī)院收治的132例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則上，分為對(duì)照組和觀察組，每組各66例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果? 實(shí)施循證護(hù)理的觀察組患者精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者泌尿系統(tǒng)感染、腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率及便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 脊柱外科患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后的效果顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥及便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 脊柱外科手術(shù)；便秘；循證護(hù)理；滿意度

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--04

脊柱疾病為骨科常見的病癥，多以中老年人群高發(fā)，主要是由于患者的脊柱出現(xiàn)退行性病變、創(chuàng)傷或腫瘤等，損傷患者的脊髓、神經(jīng)以及血管構(gòu)造，影響患者脊柱的功能 [1]。臨床上對(duì)于脊柱疾病患者的治療主要是以手術(shù)為主。雖然手術(shù)治療能夠帶來良好的治療效果，但是，手術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療手段，也給患者帶來一定程度的損傷。因此，在圍手術(shù)期間采用有效的護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，否則將嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]。本研究主要分析循證護(hù)理在脊柱外科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年11月- 2022年7月醫(yī)院收治的132例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則上，分為對(duì)照組和觀察組，每組各66例。對(duì)照組患者男32例，女34例；年齡40～80歲，平均60.52±2.35歲。觀察組患者男35例，女31例，年齡42～82歲，平均60.61±2.02歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；入選患者對(duì)研究均知情同意。

1.2? 循證護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）臨床問題：術(shù)后患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，心理狀態(tài)波動(dòng)較大，影響心理健康，因此，需要結(jié)合患者心理狀態(tài)對(duì)其做好心理護(hù)理，以提升患者的耐受程度，改善患者免疫功能；另一方面，患者在治療的時(shí)候可能會(huì)有便秘、壓力性損傷等常見的并發(fā)癥出現(xiàn)，需要針對(duì)以上問題做出及時(shí)處理。

（2）證據(jù)收集：針對(duì)上述問題，通過文獻(xiàn)檢索，獲得最佳護(hù)理證據(jù)，同時(shí)護(hù)理人員通過頭腦風(fēng)暴的方式總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善護(hù)理措施。

（3）護(hù)理干預(yù)：①便秘：護(hù)理人員應(yīng)在患者治療期間將便秘可能會(huì)出現(xiàn)的原因以及預(yù)防措施告訴患者，并讓患者放松身心，消除患者不良情緒。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者隱私的保護(hù)，在病房?jī)?nèi)還要注意通風(fēng)，保持空氣流通，如果有必要，還可使用芳香劑進(jìn)行除臭，營(yíng)造舒適的環(huán)境，并將按摩腹部的正確方法告知患者，告知其將雙手交叉放于腹部之中，從肚臍處向外進(jìn)行按摩，順時(shí)針30圈、逆時(shí)針30圈，每天3組。早餐前可空腹飲水，飲食上應(yīng)以高纖維素的食物為主，以促進(jìn)排便。此外，如果有必要還應(yīng)加入乳果糖口服干預(yù)和開塞露深部灌腸等措施，促進(jìn)患者排便，預(yù)防便秘。②壓力性損傷：護(hù)理人員需要按時(shí)為患者進(jìn)行身體擦拭，保證患者身體保持干凈狀態(tài)，按時(shí)為患者進(jìn)行翻身，在為患者皮膚進(jìn)行清潔的時(shí)候，動(dòng)作需要保持輕柔，以避免對(duì)皮膚帶來?yè)p傷。在為患者身體部位進(jìn)行按摩的時(shí)候可間斷性進(jìn)行。另外，對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行科學(xué)制定，結(jié)合患者的實(shí)際情況和特點(diǎn)，如果有需要可為患者提供營(yíng)養(yǎng)液，通過靜脈輸入。③下肢靜脈血栓：患者在治療的時(shí)候需要長(zhǎng)時(shí)間在床上休息，容易增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，該并發(fā)癥特別容易發(fā)生在老年患者。脊柱外科手術(shù)患者中多數(shù)為老年患者，因此，手術(shù)作為侵入性操作，會(huì)給患者帶來一定損傷，使血管壁受損，特別是臥床同時(shí)還合并心腦血管疾病的患者來說，還會(huì)對(duì)靜脈血流造成影響，出現(xiàn)血流緩慢瘀滯的情況，使血流保持在一個(gè)高凝的狀態(tài)之下，出現(xiàn)下肢靜脈血栓。護(hù)理人員需要對(duì)此引起足夠重視，將該并發(fā)癥可能會(huì)出現(xiàn)的原因及風(fēng)險(xiǎn)告訴患者，引起患者的關(guān)注。可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并每天按時(shí)為患者按摩下肢，對(duì)患者股四頭肌和小腿肌肉進(jìn)行按摩，每天4次，每次15min。還可指導(dǎo)患者每天進(jìn)行兩次屈膝運(yùn)動(dòng)，每天半小時(shí)。按時(shí)為患者翻身，并加強(qiáng)對(duì)患者皮膚狀態(tài)的觀察和監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常，要趁早進(jìn)行治療。④預(yù)防便秘的飲食干預(yù)：在手術(shù)開始之前，護(hù)理人員需要將手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)重要性告知患者和家屬，并將營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)向其進(jìn)行普及和培訓(xùn)，使得家屬和患者對(duì)此方面的認(rèn)知正確。并與醫(yī)生醫(yī)囑相結(jié)合，在術(shù)后飲食上需要攝入蛋白高和熱量高、纖維高的食物為主，并多以容易消化的食物為主要飲食，嚴(yán)格對(duì)三餐進(jìn)行合理搭配。比如每天患者需要攝入一定量的香蕉，如果沒有其他異常，應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水，保持每日攝入液體總量在2000ml以上，并避免攝入油脂太高的食物，避免便秘出現(xiàn)。⑤排便習(xí)慣養(yǎng)成：手術(shù)結(jié)束后，患者如果需要排便，應(yīng)為其提供專門的排便環(huán)境，并協(xié)助患者養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣，一般來說在早飯后為排便最佳時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：利用SF-36生活評(píng)估量表評(píng)分，對(duì)患者精神健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

（2）滿意度：通過醫(yī)院自制調(diào)查問卷對(duì)滿意度進(jìn)行分析，總分100分，將滿意度標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（82分以上），滿意（72～82分），不滿意（小于72分）。滿意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）并發(fā)癥及便秘發(fā)生率：并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、腹脹、下肢深靜脈血栓等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)施循證護(hù)理的觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥及便秘情況比較

觀察組患者泌尿系統(tǒng)感染、腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率及便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

脊柱損傷作為一種外科疾病，具有很高的致殘率和致死率，該病目前的治療方式主要以手術(shù)為主，這幾年，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，影像學(xué)技術(shù)也逐漸提升，可依據(jù)其影像學(xué)結(jié)果選擇更加適合患者的手術(shù)方式進(jìn)行治療，進(jìn)而提升整體臨床效果。但是，許多患者在手術(shù)之后因?yàn)樾枰３忠欢螘r(shí)間的臥床休息，限制了患者的行動(dòng)，該手術(shù)在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛感，出現(xiàn)活動(dòng)障礙，有些患者的心理狀態(tài)也會(huì)因此受到影響，產(chǎn)生大量負(fù)面情緒，加上患者對(duì)手術(shù)治療不夠了解，對(duì)治療效果有些擔(dān)心，會(huì)相繼出現(xiàn)恐懼、緊張等心理活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果[4]。脊柱外科手術(shù)患者在手術(shù)之后一般都會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，常見的有便秘、下肢靜脈血栓等，會(huì)導(dǎo)致病情加重，如果沒有獲得及時(shí)處理，可威脅到患者生命健康。脊柱外傷在外科中屬于常見的病癥，病情相對(duì)嚴(yán)重，手術(shù)治療對(duì)患者來說十分重要，是確保患者生命的重要手段，手術(shù)之后的恢復(fù)階段對(duì)患者來說也很重要。有研究報(bào)道，對(duì)脊柱外科手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者治療效果的提升，減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

循證護(hù)理作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物，是符合以上要求的護(hù)理新模式。該護(hù)理模式通過批判性思維判斷遇到的問題和分析問題，從而探索出解決措施，獲得更加有效的護(hù)理，循證護(hù)理不僅僅將重點(diǎn)放在患者之上，同時(shí)也使得護(hù)理人員明確了自己的工作范圍和內(nèi)容，使其在護(hù)理過程中節(jié)省時(shí)間，提升工作效率，并通過科學(xué)研究論據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定出更加有效且適合的護(hù)理方案，以滿足患者對(duì)護(hù)理的需求[5]。本次研究在圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者便秘及常見并發(fā)癥率低于對(duì)照組，上述結(jié)果證實(shí)了循證護(hù)理的科學(xué)有效性。

綜上所述，脊柱外科患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后的臨床效果顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥及便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1]? 鄭瑩瑩，劉小蘭，陳靜等.脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（17）：142+153.

[2]? 牟紅艷.循證護(hù)理預(yù)防脊柱外科圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（88）：292-293.

[3]? 晏蓉，李素云，陳婷，等脊柱外科術(shù)后患者深靜脈血栓預(yù)防及管理的最佳證據(jù)應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019， 34（19）：21-26.

[4]? 于先會(huì).循證護(hù)理預(yù)防脊柱外科圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：247-248.

[5]? 李民.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)脊柱外科術(shù)后患者便秘的預(yù)防價(jià)值[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（01）：165-166.

[2023-04-13收稿]