林楠

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)多種多樣,如高尿酸血癥、痛風(fēng)結(jié)石及尿酸尿路結(jié)石等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的早期表現(xiàn),具有一定的先天遺傳性。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)損傷患者腎臟和骨骼,甚至導(dǎo)致尿毒癥。研究表明［1］,中國(guó)人口的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,暴飲暴食增加,使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升。研究指出［2］,4.75%～10.52%尿酸水平升高的患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng),并導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。多數(shù)患者由于飲酒過量、進(jìn)食高嘌呤食物、手術(shù)創(chuàng)傷、各種感染等誘發(fā),其發(fā)作突然,患者疼痛難忍,常累及第一跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)、踝跟、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等,其患病率與患者年齡、種族和地區(qū)密切相關(guān),多見于中老年男性。目前,西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以改變生活方式為主,通常不建議使用降低尿酸的藥物,患者應(yīng)臥床休息,直至疼痛緩解。西醫(yī)常采用秋水仙堿治療,但臨床應(yīng)用中存在不同程度的肝腎功能損害,患者停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“熱痹”、“痛痹”、“白虎歷節(jié)”等范疇［3］。中醫(yī)治療痛癥方法眾多,中藥塌漬外敷是臨床較為常用的方法,具有清熱散結(jié)、消腫止痛、活血化瘀的效果。鑒于此,本研究選取30 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,觀察明雄膏中藥塌漬外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一病房的60 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男14 例,女16 例；年齡45～60 歲,平均年齡(55.13±3.38)歲。試驗(yàn)組男14 例,女16 例；年齡45～60 歲,平均年齡(55.01±3.34)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60 歲,不分性別；發(fā)病時(shí)間＜2 d；治療期間不同時(shí)服用其他治療藥物；行為和認(rèn)知正常；近3 個(gè)月未服用降尿酸類藥物,關(guān)節(jié)腫脹等癥狀明顯；無(wú)心腦血管病史；肝腎功能正常；炎癥發(fā)作范圍僅限于個(gè)別關(guān)節(jié)；所有患者及其家屬均知情同意,自愿參加臨床研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者；服用影響尿酸排泄藥物患者；其他類型的關(guān)節(jié)炎或繼發(fā)痛風(fēng)患者；存在嚴(yán)重感染患者；出血傾向史患者；嚴(yán)重原發(fā)性疾病或惡性腫瘤患者；有精神疾病和心理異常,不配合治療患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,合理飲食,定期鍛煉,使用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(Fujisawa Deutschland GmbH,規(guī)格：75 mg)口服治療,75 mg/次,1 次/d；根據(jù)病情可增加至150 mg/d,分2 次服用,治療15 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用明雄膏中藥塌漬外敷治療,將明雄膏敷于疼痛部位,外裹紗布,若出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀則停止使用。明雄膏中的凡士林是其基質(zhì)難于清除,換藥時(shí)可用松節(jié)油清除；雄黃含二硫化二砷,不可火鍛。每日換藥1 次,治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療效果。

1.4.1 關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療后,根據(jù)患者關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀變化,統(tǒng)計(jì)患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分。根據(jù)中藥新藥研究指導(dǎo)原則評(píng)估關(guān)節(jié)功能分級(jí),關(guān)節(jié)功能分級(jí)評(píng)分為0～4分。0分：可進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)；1 分：有一處關(guān)節(jié)不適,日?；顒?dòng)受限；2 分：日?；顒?dòng)明顯受限,只能自理；3 分：不能自理,只能躺在床上。關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分為0～5 分,關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分為0～3 分。對(duì)患者得分進(jìn)行加權(quán)平均,折算到0～10 分,評(píng)分越高表明關(guān)節(jié)疼痛腫脹情況越嚴(yán)重。

1.4.2 臨床指標(biāo) 抽取患者空腹外周靜脈血,以3000 r/min 離心處理,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清炎性因子(白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β)水平。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn),中藥新藥研究指導(dǎo)原則評(píng)估治療效果。臨床控制：臨床癥狀、體征消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,主要指標(biāo)正常,證候積分下降＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),關(guān)節(jié)指標(biāo)基本正常,證候積分降低75%～95%；有效：臨床癥狀、體征改善,主要關(guān)節(jié)功能改善,證候積分降低50%～74%；無(wú)效：臨床癥狀、體征加重,關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)指標(biāo)無(wú)明顯變化,證候積分下降＜50%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指患者長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂,導(dǎo)致其血尿酸升高,代謝紊亂而導(dǎo)致的疾病。機(jī)體受血尿酸升高等因素的影響,在機(jī)體關(guān)節(jié)軟組織中形成結(jié)晶,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎［4,5］。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊廣泛用于臨床治療中,該藥在口服后可迅速被患者胃腸道吸收,約52.19%的被吸收藥物能隨血液循環(huán)到達(dá)病變部位,進(jìn)而通過抑制環(huán)氧化酶活性發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊能抑制血小板聚集,進(jìn)一步緩解患者疼痛,控制炎癥。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊雖然有良好療效,但在實(shí)際治療中患者會(huì)產(chǎn)生較高的耐藥性,且不良反應(yīng)較多,容易導(dǎo)致其整體療效降低。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“熱痹”、“痛痹”、“白虎歷節(jié)”等范疇,發(fā)病的根本原因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢,內(nèi)阻于內(nèi),濕熱內(nèi)生,不通則痛,治療以活血化瘀,通絡(luò)止痛為主［6,7］。中藥塌漬為臨床常用的中醫(yī)外治法,中醫(yī)認(rèn)為,“外治之法即內(nèi)治之法”,中藥外用同樣可以起到內(nèi)服的作用。塌漬法是將藥物直接敷于患者疼痛部位,藥物成分非常容易被皮膚吸收,直達(dá)疾病部位,發(fā)揮治療作用,也可作用于經(jīng)絡(luò),起到調(diào)和氣血的作用［8-10］。使用明雄膏外敷,在體表加熱可發(fā)揮熱效應(yīng),使藥物吸收迅速,在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用,且可以改善血液循環(huán),消除局部炎癥。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,明雄膏中藥塌漬外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著,值得推廣。