劉玉

妊娠期高血壓疾病是一種常見的并發(fā)癥,可對(duì)母嬰健康安全形成較大影響。其中,子癇前期在妊娠期高血壓疾病中有著極高的發(fā)生率,可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,增加了圍生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn),妊娠20 周后是子癇前期的主要發(fā)生階段,并且呈現(xiàn)出“持續(xù)發(fā)展”的病情特征。很大部分產(chǎn)婦由于輕度子癇前期治療干預(yù)不及時(shí),而發(fā)展成為重度子癇前期,直接威脅到母嬰健康［2,3］。目前,對(duì)于子癇前期尚無(wú)特效治療方案,但在早期科學(xué)干預(yù)下,可以在產(chǎn)婦的妊娠期進(jìn)行有效延長(zhǎng),進(jìn)而減少流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。在子癇前期的治療中,硫酸鎂、阿司匹林均有廣泛應(yīng)用,對(duì)于改善患者凝血功能、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率表現(xiàn)出了顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。因此,本文以本院2019 年1 月～2022 年6 月收治的40 例子癇前期患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將相關(guān)治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2022 年6 月收治的40 例子癇前期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照《妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為子癇前期［5］,初產(chǎn)、肥胖［體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2］、年齡＞35 歲、子癇前期家族史、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、距前次妊娠＞10 年、低體重兒或小于胎齡兒分娩史,超過1 項(xiàng)以上中危險(xiǎn)因素的女性；②無(wú)嚴(yán)重肝腎等臟器異常者；③無(wú)合并惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；②合并嚴(yán)重精神障礙者；③有嚴(yán)重婦科方面疾病者；④對(duì)本次治療所用藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組20 例。觀察組年齡22～37 歲,平均年齡(27.15±4.04)歲；孕周27～35 周,平均孕周(30.24±1.73)周；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.45±0.56)次。對(duì)照組年齡21～35 歲,平均年齡(27.08±3.07)歲；孕周26～34 周,平均孕周(30.63±1.84)周；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.44±0.62)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860)治療,具體用法用量：首次劑量為5.0 g(用25%葡萄糖注射液20 ml 稀釋),5 min 內(nèi)緩慢靜脈注射,之后靜脈滴注維持1 g/h,24 h總量為25 g。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H13023716)治療,具體用法用量：口服,1 次/d,1 片(25 mg)/次。兩組患者均接受4 周治療,之后對(duì)相關(guān)治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、凝血功能指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：患者經(jīng)治療后尿蛋白異常及水腫等癥狀消失,且血壓等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平［＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；有效：患者經(jīng)治療后尿蛋白異常及水腫等癥狀得到顯著改善,且血壓等指標(biāo)有所改善；無(wú)效：不符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 凝血功能指標(biāo)［7］從血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(acti vatedpartialthromboplastintime,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)及凝血酶原時(shí)間(prothrombin,PT)對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 不良妊娠結(jié)局 觀察記錄兩組患者剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察記錄兩組患者腹瀉、嘔吐、肝功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者PLT、FIB 低于對(duì)照組,TT、APTT、PT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.00%,明顯低于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

子癇前期是一種以高血壓、尿蛋白持續(xù)升高等為主要特征的常見妊娠期并發(fā)癥,可對(duì)母嬰安全造成影響。特別是可導(dǎo)致患者全身多器官累及,以及不良母嬰結(jié)局的發(fā)生［8］?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),子癇前期的發(fā)生可能與血管內(nèi)皮損傷、子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足等因素有關(guān),改善患者凝血功能,消退高血壓、尿蛋白升高等病癥,成為子癇前期臨床治療的關(guān)鍵所在［9,10］。此外,在子癇前期的病理基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn),滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)不足是其重要的病理基礎(chǔ),可導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠中期出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)而直接威脅到母嬰安全［11,12］。因此,子癇前期作為妊娠期的常見并發(fā)癥,在相關(guān)累及疾病的發(fā)生下,成為威脅母嬰安全的重要危險(xiǎn)因素。如何在病情控制的同時(shí),構(gòu)建更加安全的用藥治療方案,成為臨床研究的重點(diǎn),對(duì)于更好地降低危險(xiǎn)因素的影響有積極意義。

子癇前期患者由于血液處于高凝狀態(tài),以至于患者普遍存在血管內(nèi)凝血問題,進(jìn)而出現(xiàn)胎盤血流灌注,導(dǎo)致不良母嬰妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此,在子癇前期治療中,如何改善患者凝血功能成為臨床治療的重要內(nèi)容。阿司匹林、硫酸鎂是子癇前期的常用治療藥物,在抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面,表現(xiàn)出了積極的用藥效果［13］。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的用藥效果更顯著,對(duì)于改善患者高血壓、尿蛋白升高等病癥均具有良好作用。這主要是因?yàn)椋孩倭蛩徭V靜脈滴注,可以對(duì)患者的微循環(huán)形成有效改善,進(jìn)而緩解患者血管痙攣情況,形成對(duì)外周血管阻力“減負(fù)”的治療效果；硫酸鎂可以對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞形成刺激,生成前列環(huán)素,這可以更好地對(duì)血小板聚集形成阻礙,形成血管緊張素的調(diào)節(jié)效果,故而,在硫酸鎂的治療下,患者的凝血功能可得到顯著改善［14］；②阿司匹林在抗血栓、抗血小板聚集方面具有顯著效果,可以通過促使前列腺素、血栓素的維持平衡水平,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者胎盤血液等微循環(huán)的改善作用［15］。因此,治療后,觀察組患者PLT、FIB 低于對(duì)照組,TT、APTT、PT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者凝血功能的改善。

子癇前期是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素,如何實(shí)現(xiàn)有效治療,對(duì)于降低不良妊娠結(jié)局具有重要意義［16］。本文研究顯示,觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.00%,明顯低于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療可以有效減少剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,對(duì)于提高母嬰安全具有良好效果。在聯(lián)合用藥治療下,患者血液高凝狀態(tài)得到有效改善,并且腎組織供養(yǎng)供血的持續(xù)性改善,可以降低患者尿蛋白水平,以及增強(qiáng)抗氧化能力,對(duì)于形成持續(xù)性的良好治療效果有積極作用［17］。

用藥安全是妊娠期治療的前提,也是保障母嬰安全的重要基礎(chǔ)。硫酸鎂在用藥治療中,存在部分患者因敏感性不高,而導(dǎo)致治療效果不顯著,并且隨著硫酸鎂用藥劑量的增加,在用藥量未能得到有效控制的情況之下,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)硫酸鎂中毒,而對(duì)母嬰安全造成影響［18,19］。因此,如何在硫酸鎂等用藥治療中,保障用藥安全成為臨床治療的關(guān)鍵。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%與對(duì)照組的10.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示,阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂用藥治療安全性較高,出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)較為輕微,對(duì)母嬰安全并未造成影響。因此,在子癇前期治療中,硫酸鎂用藥劑量的合理控制,以及聯(lián)合用藥的合理安排,可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)于硫酸鎂單一用藥的治療效果,具有顯著的用藥治療價(jià)值［20］。

綜上所述,子癇前期患者采用阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療效果顯著,可有效改善患者凝血功能,減少不良妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)等的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。