徐佳慧，王吉平

1.復旦大學附屬金山醫(yī)院，上海 201508；2.復旦大學護理學院

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國60 歲以上人口有26 402 萬人，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。截至2021 年12 月，我國60 歲及以上老年網(wǎng)民規(guī)模達1.19 億人，手機網(wǎng)民比例高達99.7%[2]。電子健康（electronic health, e-health）指利用成本效益高、安全可靠的信息和通信技術(shù)支持治療、監(jiān)測、教育等健康相關(guān)領(lǐng)域[3]。智能手機（smart phone）作為其重要載體，應用于健康管理領(lǐng)域中具有方便攜帶、普及廣泛、隨時隨地使用的優(yōu)勢[4]。電子健康素養(yǎng)（e-health literacy）指在網(wǎng)絡(luò)中找到健康問題的答案，并理解和評價獲得的健康信息、判斷網(wǎng)站的優(yōu)劣，使用高質(zhì)量信息作出健康決策[5]。有研究表明，年齡越大、患有越多慢性病的人通常具有越低的電子健康素養(yǎng)[6]，提高老年人電子健康素養(yǎng)有利于其更快、更有效地獲得低成本的醫(yī)療服務(wù)[7]，并積極參與疾病的自我管理[8]。國外已有開展老年人電子健康素養(yǎng)教育的干預研究，但國內(nèi)研究主要集中于現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查，亟須探索適合我國文化環(huán)境的老年人電子健康素養(yǎng)教育方案。本研究于2022年6月—7 月采用德爾菲法，構(gòu)建基于智能手機的老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系，為實施老年人電子健康素養(yǎng)教育提供參考。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組成員共6 名，包括1 名預防保健科主任、1 名老年科主任醫(yī)師、1 名老年科護士長、3 名護理碩士研究生。小組成員主要負責初步擬定教育指標體系、發(fā)放和回收專家函詢問卷、整理和分析專家函詢結(jié)果等工作。

1.2 初步擬定老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系

1.2.1 問卷調(diào)查 2021 年11 月—12 月在上海某醫(yī)院開展調(diào)查，調(diào)查工具包括：①eHLS_Web3.0 量表，由Liu 等[9]于2021 年編制，量表包括網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取、驗證和應用3 個維度，共24 個條目，各條目采用Likert 5級評分法；②網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為問卷，由研究者參考相關(guān)文獻[10]后自行設(shè)計，從搜尋頻率、搜尋態(tài)度、搜尋渠道、搜尋主題、搜尋阻礙因素等方面調(diào)查，包含單選題和多選題。最終調(diào)查354 名老年人，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，初步構(gòu)建老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系包括智能手機的使用、搜尋網(wǎng)絡(luò)健康信息、評判網(wǎng)絡(luò)健康信息和應用網(wǎng)絡(luò)健康工具。

1.2.2 文獻回顧 以the Cochrane Library、JBI EBP Database、PubMed、Web of Science、CINAHL(EBSCO)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫為檢索數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2022 年4 月30 日。英文檢索詞為“ehealth literacy/e - health literacy/online health literacy/digital health literacy/electronic health information/online health information/web-based health information/information literacy/computer literacy”“aged/old adult*/elderly”，中文檢索詞為“電子健康素養(yǎng)/網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)/數(shù)字健康素養(yǎng)/電子健康信息/網(wǎng)絡(luò)健康信息/信息素養(yǎng)/計算機素養(yǎng)”“老年/老人”。最終納入12 篇文獻，以內(nèi)容分析法[11]歸納出國內(nèi)外老年人電子健康素養(yǎng)教育的主要內(nèi)容，經(jīng)研究小組討論后初步擬定教育指標體系，包括智能手機的使用、搜尋網(wǎng)絡(luò)健康信息、評判網(wǎng)絡(luò)健康信息、應用網(wǎng)絡(luò)健康工具和常用網(wǎng)絡(luò)健康資源推薦5個一級指標、13個二級指標、61個三級指標。

1.3 實施專家函詢

1.3.1 編制專家函詢問卷 問卷包括3 部分。①前言：簡要介紹研究的背景和意義，指導填表并提醒問卷回收時間；②教育指標體系：評價一級、二級、三級指標的重要性，采用Likert 5 級評分法，1～5 分表示“不重要”到“非常重要”；③專家基本情況：調(diào)查專家的一般資料、對條目的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.3.2 遴選函詢專家 根據(jù)研究目的，確定函詢專家的納入標準：①研究方向或工作背景為老年醫(yī)學、老年護理、健康教育或醫(yī)療信息化領(lǐng)域；②學歷為本科及以上，并具有中級及以上職稱；③具有10 年及以上工作經(jīng)驗；④自愿全程參與本研究。

1.3.3 發(fā)放和回收問卷 通過電子郵件和微信發(fā)放函詢問卷，于2 周內(nèi)回收。由研究小組成員對問卷結(jié)果進行整理、分析。條目篩選標準：條目重要性均分＞

3.5 分且變異系數(shù)＜0.25 且滿分率＞20%，根據(jù)專家意見和條目篩選標準修改并完善指標體系后形成下一輪函詢問卷，再次進行發(fā)放，直至專家意見趨于一致。本次專家函詢歷時4 周，共發(fā)放2 輪函詢問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2019 進行數(shù)據(jù)雙人錄入與核對，SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，定性資料以頻數(shù)和百分比（%）描述。專家積極性由問卷回收率和專家意見提出率表示；專家權(quán)威性采用專家權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)性采用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況 共17名專家完成函詢，男6人，女11 人；年齡35～58（47.24±7.06）歲；工作年限10～38（24.82±8.18）年；學歷：本科7人，碩士5人，博士5人；職稱：中級7 人，副高級4 人，正高級6 人；專業(yè)方向：老年醫(yī)學4 人，老年護理5 人，健康教育5 人，醫(yī)療信息化3 人。

2.2 專家積極性 第1 輪專家函詢發(fā)放24 份問卷，回收有效問卷17 份，有效回收率為70.83%，有9 名（52.94%）專家提出建設(shè)性意見；第2 輪專家函詢發(fā)放17 份問卷，全部有效回收，有3 名（17.65%）專家提出建設(shè)性意見。由此可見，專家對本次函詢的積極性較高。

2.3 專家權(quán)威性 專家權(quán)威系數(shù)由專家對條目的熟悉程度和判斷依據(jù)2 個因素決定。根據(jù)量化分值計算得出2 輪函詢中專家對條目的熟悉程度分別為0.788，0.859，專家的判斷依據(jù)分別為0.918，0.953，可得2 輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.853，0.906，均＞0.8，因此本次函詢的專家權(quán)威性尚可。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)性 第1 輪函詢各條目重要程度評分為2.12～4.77 分，變異系數(shù)為0.09～0.44；第2 輪函詢各條目重要性評分為4.24～5.00 分，變異系數(shù)為0.00～0.18。2 輪函詢專家意見的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.268，0.294，且P＜0.01。由此可見，2 輪函詢后專家意見集中性和協(xié)調(diào)性較高。

2.5 專家函詢結(jié)果

2.5.1 第1 輪專家函詢結(jié)果 修改一級指標“應用網(wǎng)絡(luò)健康工具”為“應用網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)”；增加3 個二級指標“使用智能手機的目的”“短視頻APP”“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”及12 個三級指標，刪除2 個二級指標“互聯(lián)網(wǎng)基本知識”“評價醫(yī)學相關(guān)的新聞報道”及9 個三級指標，修改2 個二級指標，“健康網(wǎng)站”改為“健康信息網(wǎng)站”，“健康騙局特征”改為“識別網(wǎng)絡(luò)健康騙局”；增加4 個三級指標“使用微信運動”“‘阜外說心臟’公眾號”“‘糖尿病網(wǎng)’公眾號”“‘高血壓大夫’公眾號”，修改4 個三級指標，“警惕商業(yè)廣告”改為“識別商業(yè)廣告”，“祖?zhèn)髅胤健备臑椤白鎮(zhèn)髋浞剑ㄆ剑保笆欠裉峁┞?lián)系信息”改為“是否提供網(wǎng)站方聯(lián)系信息”，“網(wǎng)站最近的更新日期是哪天”改為“網(wǎng)站最近一次發(fā)布信息是哪天”。

2.5.2 第2 輪專家函詢結(jié)果 修改3 個三級指標：“發(fā)送健康信息和健康提醒”改為“接收健康信息和健康提醒”，“簡化掛號和就診流程”改為“節(jié)約掛號時間和方便就診”，“收集健康相關(guān)的數(shù)據(jù)”改為“記錄健康相關(guān)的數(shù)據(jù)”。經(jīng)過2 輪函詢專家意見基本一致，最終構(gòu)建的老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系包括5 個一級指標、14 個二級指標、68 個三級指標。詳見表1。

表1 老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

3 討論

3.1 構(gòu)建老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系的必要性 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，要“規(guī)范和推動‘互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療’服務(wù)，全面建立遠程醫(yī)療應用體系，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)”[12]。老年人由于生理功能退化和心理狀態(tài)改變，屬于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的弱勢群體，在健康醫(yī)療數(shù)字化的浪潮中面臨著巨大的“數(shù)字鴻溝”（digital divide）[13]。許多研究表明老年人通常具有較低的電子健康素養(yǎng)[14]，低電子健康素養(yǎng)不但會增加其與電子健康互動的困難[15]，還會降低其持續(xù)參與電子健康的意愿[16]；并且容易導致病人治療依從性差、延遲診斷的后果[17]，進而使發(fā)病率、住院率和死亡率上升[18]。老年人在獲得、使用和受益于電子健康方面存在巨大的不平等[19-20]，因此，他們是電子健康素養(yǎng)干預的重要人群。國外研究表明，老年人經(jīng)過教育和培訓，其電子健康素養(yǎng)、計算機知識和技能、自我效能感均有所提高[21]；但國內(nèi)關(guān)于實施老年人電子健康素養(yǎng)教育的研究極少，亟需構(gòu)建適合我國文化環(huán)境的教育指標體系，推動“健康老齡化”發(fā)展。

3.2 構(gòu)建老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系的科學性和可靠性 本研究嚴格按照德爾菲法進行2 輪專家函詢，遴選的專家包括臨床一線醫(yī)生和護士、醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)者、高校護理科研人員、疾控中心管理者，相關(guān)工作經(jīng)驗豐富，為研究奠定了良好基礎(chǔ)。函詢專家的積極性和權(quán)威性反映出研究的科學性和可靠性，2 輪函詢問卷回收率分別為70.83%、100.00%，表明函詢專家對本研究持有較積極的態(tài)度；專家權(quán)威系數(shù)均＞0.8，說明專家的權(quán)威性較高；肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.268，0.294（P＜0.01），且第2輪函詢各條目變異系數(shù)＜0.25，表明專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度較高。

3.3 老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系的特點 本教育指標體系較為全面描述了老年人電子健康素養(yǎng)的教育內(nèi)容，具有較高的實用性。結(jié)果顯示，一級指標“智能手機的使用”的重要性評分為5.00 分，表明技術(shù)素養(yǎng)是電子健康素養(yǎng)的重要組成部分[22]，老年人學會使用電子設(shè)備是提高電子健康素養(yǎng)的前提。重要性評分最高的二級指標是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，三級指標中“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”下的“網(wǎng)上預約掛號”“查詢檢查報告”“在線配藥”重要性評分較高。相較于實體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有打通醫(yī)患之間的時空阻隔、減輕就醫(yī)往返的勞頓、縮短掛號就醫(yī)的等待時間等優(yōu)勢，高度符合老年人的醫(yī)療服務(wù)需求[23]。指導老年人在智能手機上使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，有助于老年人享受到信息技術(shù)改革創(chuàng)新就醫(yī)模式后的便攜性和高效性。

4 小結(jié)

本研究采用德爾菲法構(gòu)建了基于智能手機的老年人電子健康素養(yǎng)教育指標體系，具有較高的科學性和可靠性，后續(xù)研究中研究者將依據(jù)該指標體系構(gòu)建教育手冊，為開展老年人電子健康素養(yǎng)教育提供參考，有利于實現(xiàn)“健康老齡化”。但本研究中函詢專家大多來自上海市，該指標體系可能存在一定的地域限制性，需要在后續(xù)的應用過程中驗證其可行性并不斷完善。