蒿若楠，楊巧芳，張林虹，于 漫，張慶偉，鄭改改，劉艷存

阜外華中心血管病醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院心臟中心），河南 451460

新入職護(hù)士是指畢業(yè)后入職工作1 年內(nèi)的護(hù)士[1]。工作準(zhǔn)備度是指畢業(yè)護(hù)士具備使他們在工作場所取得成功的特征和屬性的程度，被認(rèn)為是職業(yè)發(fā)展?jié)摿?、角色表現(xiàn)和職業(yè)成功的一個(gè)指標(biāo)[2]。有研究顯示，由于面臨著角色及環(huán)境的雙重轉(zhuǎn)變壓力，新入職護(hù)士普遍對臨床工作缺乏信心[3]，且多項(xiàng)研究顯示，由于上述客觀因素的存在，新入職護(hù)士離職率居高不下且呈現(xiàn)增高趨勢[4-6]。相關(guān)研究表明，從畢業(yè)生到臨床護(hù)士的過渡并不順利，新入職護(hù)士“從新手到熟練者”需要經(jīng)歷2～3 年的時(shí)間，經(jīng)歷這一段時(shí)間后，才會(huì)表現(xiàn)出對自身能力認(rèn)可的信心以及工作效率的明顯提升[7]。工作準(zhǔn)備度良好的新入職護(hù)士能更加順利地完成從學(xué)校到臨床的過渡，并且具有較好的工作發(fā)展?jié)摿8]。臨床教學(xué)行為是臨床教學(xué)老師為了促進(jìn)新入職護(hù)士將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力，使其盡快適應(yīng)臨床工作所實(shí)施的一系列有目的的行為[9]，是促進(jìn)新入職護(hù)士實(shí)現(xiàn)臨床角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵因素之一[10]。目前，國內(nèi)關(guān)于新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的研究較少，本研究旨在通過了解新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素，分析工作準(zhǔn)備度與臨床教學(xué)行為的相關(guān)性，以提高護(hù)理管理者對新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度及臨床教學(xué)行為的重視程度，幫助新入職護(hù)士順利度過轉(zhuǎn)型期，培養(yǎng)更多的護(hù)理人才。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年11 月，選取河南省8 所醫(yī)院的360 名新入職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2021 年新入職護(hù)士，即入職1 年內(nèi)護(hù)士；2021 年護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；從事臨床護(hù)理工作；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：畢業(yè)后在2 所及以上醫(yī)院工作過的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室、是否已經(jīng)定科、聘用方式、是否經(jīng)過崗前培訓(xùn)、是否經(jīng)歷過科室輪轉(zhuǎn)、是否已獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理工作、入職后所接受的帶教方式、職業(yè)認(rèn)同情況。

1.2.2 新畢業(yè)護(hù)士工作準(zhǔn)備度量表 采用由Walker等[8]研制、Li等[11]進(jìn)行漢化的畢業(yè)護(hù)士工作準(zhǔn)備度量表。包含工作競爭力、社交能力、組織敏銳度、組織層級(jí)感、個(gè)人工作特質(zhì)5 個(gè)維度，采用Likert 10 級(jí)評(píng)分法，“完全不贊同”至“完全贊同”依次計(jì)1～10 分。條目1～條目33采用正向計(jì)分法，條目34～條目37 采用反向計(jì)分法，總分為各條目得分之和，得分越高，工作準(zhǔn)備度越好?？偭勘鞢ronbach's α系數(shù)為0.960。

1.2.3 臨床教學(xué)行為量表 該量表由Lee-Hsieh 等[12]于2016 年研發(fā)，由蘇茜等[13]進(jìn)行漢化，用于評(píng)價(jià)新入職護(hù)士臨床帶教教師的教學(xué)行為，包括教書育人、營造學(xué)習(xí)氛圍、運(yùn)用教學(xué)策略、指導(dǎo)跨專業(yè)溝通、反饋與評(píng)估、表示關(guān)心與支持6個(gè)維度、23個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5 分，總分為23～115 分，得分越高表明對自己的臨床教學(xué)行為越滿意。因各維度條目不等，采用得分率進(jìn)行得分換算，得分率=總得分（或各維度得分）/量表滿分（或各維度滿分）×100%。漢化后量表的專家內(nèi)容效度指數(shù)為0.919，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.973。

1.3 資料收集方法 通過問卷星平臺(tái)收集數(shù)據(jù)。問卷星設(shè)置每題均為必答題；每個(gè)IP 僅可作答1 次；研究者向各醫(yī)院護(hù)理部主任說明開展本次研究的目的、實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，同意參與本研究的醫(yī)院護(hù)理部在召開新入職護(hù)士會(huì)議時(shí)講解研究目的、作答方式及注意事項(xiàng)，當(dāng)場回收電子問卷。所有數(shù)據(jù)經(jīng)電子平臺(tái)導(dǎo)出，研究者對所回收問卷進(jìn)行逐一檢查，排除選項(xiàng)全部相同、規(guī)律性作答及排除作答時(shí)間小于2.0 min 的資料后，共回收362 份問卷，有效調(diào)查問卷349 份，有效回收率為96.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson 相關(guān)分析、線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士一般資料及工作準(zhǔn)備現(xiàn)狀 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度得分為（272.25±52.20）分，條目均分為（7.36±1.41)分。各維度得分由高到低依次為：組織層級(jí)感維度（8.22±1.67）分、組織敏銳度維度（7.87±1.69）分、社交能力維度（7.46±1.84）分、工作競爭力維度（7.43±1.85）分、個(gè)人工作特質(zhì)維度（4.33±2.20）分。單因素分析顯示，不同學(xué)歷、第一志愿是否為護(hù)理專業(yè)、在校期間是否參加過醫(yī)療保健活動(dòng)、目前就職醫(yī)院、入職后是否經(jīng)過崗前培訓(xùn)、是否經(jīng)歷過科室輪轉(zhuǎn)及職業(yè)認(rèn)同情況的新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的單因素分析（±s，n=349）單位：分

表1 影響新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的單因素分析（±s，n=349）單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù)（%）得分 統(tǒng)計(jì)值 P性別男女t=0.6060.545年齡t=-0.3050.761婚姻狀況t=-0.2050.837生源地t=-0.5190.604畢業(yè)學(xué)?！?5 歲＞25 歲已婚未婚或離婚農(nóng)村城市985 院校211 院校普通院校68（19.5）281（80.5）291（83.4）58（16.6）16（4.6）333（95.4）254（72.8）95（27.2）7（2.0）14（4.0）328（94.0）275.69±48.10 271.41±53.19 271.87±52.53 274.16±50.92 269.63±47.32 272.37±52.49 271.36±50.79 274.62±56.01 292.00±33.22 254.14±42.14 272.60±52.79F=1.3530.260

（續(xù)表）

2.2 新入職護(hù)士臨床教學(xué)行為現(xiàn)狀及與工作準(zhǔn)備度的相關(guān)性 新入職護(hù)士臨床教學(xué)行為得分為（94.41±17.88）分，與工作準(zhǔn)備度總分及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度與臨床教學(xué)行為的相關(guān)性（r值）

2.3 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度影響因素的線性回歸分析 以新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度總分為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（運(yùn)用教學(xué)策略、指導(dǎo)跨專業(yè)溝通與其他維度存在共線性問題，予以刪除）進(jìn)行線性回歸分析。對分類變量進(jìn)行賦值：學(xué)歷（專科=1，本科=2，碩士研究生=3）、第一志愿為護(hù)理專業(yè)（否=0，是=1）、在校期間參加過醫(yī)療護(hù)理保健活動(dòng)（否=0，是=1）、入職后是否經(jīng)過崗前培訓(xùn)（否=0，是=1）、目前就職醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院=1，三級(jí)乙等/丙等醫(yī)院=2，二級(jí)醫(yī)院=3，一級(jí)醫(yī)院=4）、入職后是否經(jīng)歷過科室輪轉(zhuǎn)（否=0，是=1）、職業(yè)認(rèn)同情況（不好=1，一般=2，好=3），結(jié)果顯示，學(xué)歷、臨床教學(xué)行為量表的教書育人維度、反饋與評(píng)估維度、表示關(guān)心與支持維度進(jìn)入回歸方程，可解釋總變異的61.2%。見表3。

表3 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，河南省新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度處于中等偏上水平，高于Walker 等[14]的研究。研究證據(jù)表明，從畢業(yè)生到臨床護(hù)士的轉(zhuǎn)變受到個(gè)人、人際關(guān)系和組織因素的影響[15]。本研究中工作準(zhǔn)備度得分較高的維度是組織層級(jí)感和組織敏銳度，說明在國內(nèi)特有的文化背景下，我國新入職護(hù)士進(jìn)入臨床初期比較重視組織歸屬感以及上下級(jí)關(guān)系。新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度包含了臨床實(shí)踐準(zhǔn)備度[16]及勝任力[17]。一項(xiàng)來自瑞典的新入職護(hù)士勝任力的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作與道德相關(guān)領(lǐng)域得分較高，而在與專業(yè)發(fā)展和直接臨床實(shí)踐相關(guān)的領(lǐng)域得分最低[18]。尤其在新型冠狀病毒感染流行期間，美國護(hù)理教師對于新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度和臨床技能的評(píng)價(jià)均有所下降[19]，這與護(hù)理本身屬于實(shí)踐操作較強(qiáng)的專業(yè)，由于疫情影響臨床輪轉(zhuǎn)等提升臨床技能的項(xiàng)目被改為線上或是虛擬仿真教學(xué)有關(guān)。

此外，工作競爭力維度和個(gè)人工作特質(zhì)維度得分較低，對于初入職場的新入職護(hù)士來說，臨床護(hù)理工作的復(fù)雜性及高負(fù)荷性對其有較大的挑戰(zhàn)性[20]，且入職當(dāng)年要求新入職護(hù)士必須完成各項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)考核任務(wù)，故新入職護(hù)士的主要精力集中于提升臨床護(hù)理技能，對于工作中的競爭性活動(dòng)以及個(gè)人工作特質(zhì)方面信心不足。因此，提示護(hù)理管理者對新入職護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)提升新入職護(hù)士的工作信心度，從而增強(qiáng)工作中的核心競爭力。同時(shí)，幫助新入職護(hù)士客觀分析自身工作特質(zhì)中的優(yōu)勢及劣勢，強(qiáng)化對個(gè)人動(dòng)機(jī)、工作態(tài)度、慎獨(dú)精神、溝通能力的引導(dǎo)和指導(dǎo)[21]，以便于在臨床工作中充分發(fā)揮個(gè)人特質(zhì)中的專業(yè)發(fā)展內(nèi)驅(qū)力及團(tuán)隊(duì)合作等隱性要素[22]，達(dá)到揚(yáng)長避短的目的。因此，護(hù)理管理者可以基于崗位勝任力搭建培訓(xùn)體系，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，營造良好氛圍，突出對新入職護(hù)士個(gè)人工作特質(zhì)的深度挖掘與適當(dāng)引導(dǎo)[23]，從而提高新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度水平。國內(nèi)研究建議可通過加強(qiáng)高校與臨床機(jī)構(gòu)合作，確保新入職護(hù)士充足的臨床實(shí)踐時(shí)間，加大臨床帶教老師的培養(yǎng)與支持等，提升新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度水平[24]。

3.2 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度與臨床教學(xué)行為的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度總分與臨床教學(xué)行為總分呈正相關(guān)。除了工作準(zhǔn)備度中的個(gè)人工作特質(zhì)維度與臨床教學(xué)行為和各維度呈負(fù)相關(guān)外，工作準(zhǔn)備度其余各維度與臨床教學(xué)行為均呈正相關(guān)。國外研究表明，良好的教學(xué)行為能促進(jìn)新入職護(hù)士職業(yè)角色的順利轉(zhuǎn)變，減少護(hù)士的離職率[22]。臨床教學(xué)行為量表的特別之處在于它是一個(gè)雙向評(píng)估量表[12]，既可以用于新入職護(hù)士臨床教學(xué)行為的測評(píng)，也可以用于臨床帶教老師教學(xué)行為的測評(píng)。本研究的測評(píng)對象是新入職護(hù)士，反映了新入職護(hù)士對臨床帶教老師教學(xué)行為的評(píng)價(jià)，結(jié)果處于中等偏上水平，略高于左亞梅等[25]的研究結(jié)果，這可能與不同地域的臨床教學(xué)水平存在差異有關(guān)。一項(xiàng)針對臨床帶教老師自評(píng)的臨床教學(xué)行為調(diào)查研究結(jié)果[26]高于本研究結(jié)果，這說明臨床帶教老師自評(píng)的臨床教學(xué)行為與新入職護(hù)士的評(píng)價(jià)結(jié)果存在差距。提示護(hù)理管理者可從提升新入職護(hù)士和臨床帶教老師兩者的臨床教學(xué)行為水平的角度，幫助新入職護(hù)士提升工作準(zhǔn)備度，順利度過職業(yè)轉(zhuǎn)型期。

3.3 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的影響因素

3.3.1 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，專科護(hù)士的工作準(zhǔn)備度得分高于碩士研究生。分析原因：與?？粕啾龋T士研究生受教育時(shí)間更多，由于研究生階段關(guān)于循證醫(yī)學(xué)與批判性思維的學(xué)習(xí)，在面對臨床情境時(shí)研究生會(huì)考慮更多，行為上相對保守，思想上會(huì)有“知道得越多，才知道得越少”感受，故對自身工作準(zhǔn)備度的評(píng)價(jià)也相對保守。此外，大部分研究生畢業(yè)會(huì)進(jìn)入醫(yī)療水平較高的三級(jí)甲等醫(yī)院工作，這也意味著對研究生自身素質(zhì)要求相對較高，因此，研究生畢業(yè)護(hù)士會(huì)認(rèn)為自身需要提升的方面較多，故自我感知工作準(zhǔn)備度不高。而?？茖W(xué)生一般臨床操作技能較為熟練，對工作準(zhǔn)備度的理解較淺，認(rèn)為熟練掌握臨床操作即是能夠勝任護(hù)理工作，加之由于學(xué)歷的限制導(dǎo)致專科學(xué)歷護(hù)士大部分進(jìn)入等級(jí)相對較低的一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，故他們面臨的工作難度和挑戰(zhàn)性相對降低。因此，?？菩氯肼氉o(hù)士會(huì)自知能夠勝任臨床工作，從而導(dǎo)致其工作準(zhǔn)備度得分較高。本研究工作準(zhǔn)備度總分略高于Li 等[11]的研究結(jié)果，分析原因可能為：Li 等[11]的調(diào)查對象中學(xué)歷為本科和研究生的占比為53.7%，而本研究中占比較高的學(xué)歷是?？啤＿@也印證了學(xué)歷越高的新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度反而低于學(xué)歷較低的新入職護(hù)士。因此，護(hù)理管理者應(yīng)提升新畢業(yè)高學(xué)歷護(hù)士的信心，加大對低學(xué)歷護(hù)士專業(yè)理論、人文素養(yǎng)、科研創(chuàng)新等綜合能力的培養(yǎng)。

3.3.2 臨床教學(xué)行為中的教書育人 本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士臨床教學(xué)行為中的教書育人維度得分越高，其工作準(zhǔn)備度越高。其中，教書育人一方面是臨床帶教老師對學(xué)生發(fā)自內(nèi)心關(guān)愛的表現(xiàn)，另一方面也是臨床帶教老師自身道德素養(yǎng)和個(gè)人魅力的體現(xiàn)。因此，新入職護(hù)士會(huì)以帶教老師為榜樣，嚴(yán)格要求自己，從而使工作準(zhǔn)備度水平提升。一項(xiàng)針對364 名實(shí)習(xí)護(hù)士有關(guān)臨床帶教老師的實(shí)習(xí)感想的質(zhì)性研究，提煉出一個(gè)關(guān)鍵主題為“護(hù)理行為的展示”：精湛的護(hù)理技能及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，這也是臨床帶教老師具備教書育人的關(guān)鍵素養(yǎng)[27]。

3.3.3 臨床教學(xué)行為中的反饋與評(píng)估 本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士臨床教學(xué)行為中的反饋與評(píng)估維度得分越高，其工作準(zhǔn)備度越高。反饋與評(píng)估維度體現(xiàn)了臨床帶教過程中帶教老師對學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)的及時(shí)評(píng)價(jià)和反饋，包括使用教學(xué)相關(guān)的客觀評(píng)價(jià)量表對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及以具體事實(shí)讓學(xué)生了解自身優(yōu)缺點(diǎn)，并提出改進(jìn)方法，這些做法有助于新入職護(hù)士快速提升臨床操作技能。研究顯示，實(shí)施師生雙向評(píng)價(jià)反饋方法的干預(yù)[28]，不僅能提高護(hù)生的專業(yè)綜合素養(yǎng)，而且還能提高師生的滿意度水平。一項(xiàng)質(zhì)性研究的Meta整合提煉出臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為3 個(gè)主題，其中“融洽的師生關(guān)系”主題突出了師生間溝通的重要性[29]，以及臨床帶教老師應(yīng)該對護(hù)生進(jìn)行公平、公正、客觀的評(píng)價(jià)[30-31]。這需要臨床帶教老師投入更多的時(shí)間與精力，考慮到臨床帶教老師工作的繁忙以及教學(xué)壓力較大的情況，護(hù)理管理者應(yīng)合理配置護(hù)理人力資源，建立健全臨床帶教老師考評(píng)機(jī)制。

3.3.4 臨床教學(xué)行為中的表示關(guān)心與支持 本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士臨床教學(xué)行為中的表示關(guān)心與支持維度得分越高，其工作準(zhǔn)備度越高。蘆鴻雁等[32]研究護(hù)生對臨床帶教老師教學(xué)行為體驗(yàn)的質(zhì)性研究，提煉出關(guān)鍵性主題“尊重與包容行為”，說明護(hù)生渴望得到臨床帶教老師的尊重與包容，這與本研究中新入職護(hù)士渴望得到臨床帶教老師的關(guān)心與支持這一結(jié)果較一致。劉明等[33]在針對20 名護(hù)理教師有關(guān)教學(xué)行為的質(zhì)性研究，提煉出五大主題，其中“人際技巧與個(gè)性特征”的主題包含了以開放的態(tài)度理解、尊重和包容護(hù)生，從而避免了護(hù)理實(shí)習(xí)生逃避、抵觸等消極情緒。

4 小結(jié)

本研究對河南省8 所醫(yī)院的新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度與臨床教學(xué)行為調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度與臨床教學(xué)行為較好，但仍有提升空間。文化程度為?？埔约芭R床教學(xué)行為中教書育人、反饋與評(píng)估、表示關(guān)心與支持水平高的新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度較高。提示在提升新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的相關(guān)培訓(xùn)中，需針對新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，同時(shí)考慮以上影響因素，探索基于提升新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的教育培訓(xùn)模式，提升其臨床教學(xué)行為，快速幫助其實(shí)現(xiàn)職業(yè)角色轉(zhuǎn)變，以更好地為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。