姜文娟,陳 璐,黃佩玉,馬 霞

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

重癥急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎在發(fā)病期間存在全身或局域性并發(fā)疾病的急性胰腺炎分型,其病程發(fā)展迅猛,病情兇險[1]。SAP在發(fā)病期間極易累及其他器官造成功能障礙,其中以與其相鄰的胃腸道系統(tǒng)為主,主要因為細菌移位造成的器官功能障礙綜合性疾病。常規(guī)的護理干預方法將護理重心放于患者生命體征的波動與其SAP癥狀的對癥支持干預,忽略了急性胃腸道功能損傷在其預后與治療中具有的影響[2]。因此,在SAP的診療與護理過程中需要對胃腸道功能障礙給予有效干預。根據(jù)臨床反饋與實驗數(shù)據(jù)顯示,將SAP患者進行急性胃腸損傷的等級劃分從而對其SAP的治療進程起到促進效應的目的[3]。本研究主要探討急性胃腸功能損傷分級護理模式對SAP患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年12月31日收治的80例SAP患者。納入標準:①符合2019年版《中國急性胰腺炎診治指南》中SAP診斷標準[4];②家屬全程陪同,并簽署相關知情文件與協(xié)議;③SAP發(fā)作初始至入院就診周期<72 h者。排除標準:①存在情感障礙或情感障礙遺傳病史者;②存在腎功能、肝功能嚴重衰竭者;③存在慢性病者。采用隨機拋硬幣法將患者分為對照組和研究組各40例。研究組男22例、女18例,年齡(50.05±4.75)歲;對照組男21例、女19例,年齡(50.14±4.79)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 入院基礎治療方法 入院后,兩組均給予禁食、胃腸減壓、抗生素給藥、基礎營養(yǎng)支持、胃腸道黏膜保護、胰液分泌抑制、胃酸分泌抑制、鎮(zhèn)痛等治療,糾正電解質(zhì)紊亂。同時,密切關注患者的生命體征,是否存在血壓下降、心率加快、呼吸急促、尿量減少等現(xiàn)象,當患者存在以上體征時立即實施急救措施。參與研究的患者均于接受基礎治療后于生命體征平穩(wěn)階段開展研究。

1.2.2 護理方法 對照組采用標準化模式指導下的護理干預。于患者接受護理干預后第一時間向其講解心理健康教育與相應健康知識。同時,對患者進行日常用藥指導、飲食指導、康復指導等。應用各種儀器設備、檢驗檢查密切監(jiān)控患者的生命體征、病情變化情況,主要觀察患者是否出現(xiàn)疾病惡化等情況,當患者存在疾病持續(xù)性惡化現(xiàn)象時立即上報管床醫(yī)生對患者實施相應的治療干預。研究組在對照組基礎上采用急性胃腸道功能損傷的護理模式,具體措施如下。①針對SAP患者急性胃腸道功能損傷的特點成立專科特色護理小組。將經(jīng)驗豐富的高年資專科護士任命為護理小組組長,小組成員均接受急性胃腸道功能損傷分級相關專業(yè)知識培訓和考核,做到完全掌握急性胃腸道功能損傷相關專業(yè)知識。②心理健康干預。入院后,在患者基礎體征波動無明顯異常,且意識清醒的情況下對其開展心理健康教育干預,通過與患者進行病情交流,了解患者的心理動向,同時對存在負性情緒、軀體化行為者,加強其看護強度。③急性胃腸道功能損傷分級干預措施。a.急性胃腸道損傷Ⅰ級(即患者急性胃腸道損傷在發(fā)展的過程中存在一定造成其出現(xiàn)功能正常運行障礙與相應器官衰竭的危險因素):入院后24～48 h,給予患者臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,減少使用損傷胃腸動力的藥物,如阿片類,以防止藥物損傷腸道功能,同時降低患者出現(xiàn)器官衰竭的風險。b.急性胃腸道損傷Ⅱ級(即患者已經(jīng)存在一定程度的胃腸道消化、吸收功能障礙,不能完全滿足機體需要,但尚未影響全身狀況):患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓持續(xù)性或短時間內(nèi)升高、胃癱伴胃潴留或反流、腹瀉等癥狀即可判斷為該等級,此時對患者實施對癥支持治療,如給予促進胃腸動力的藥物。給予腸內(nèi)營養(yǎng),如存在胃潴留或反流時可嘗試給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)。若患者仍存在胃內(nèi)容物過度潴留,使用促動力藥物無效時可考慮給予幽門后喂養(yǎng)。c.急性胃腸道損傷Ⅲ級(即患者已經(jīng)處于胃腸道等器官逐步衰竭階段):此時密切監(jiān)測患者腹內(nèi)壓,若患者存在腸道缺血、腹膜炎等急腹癥時,立即停止使用具有腸道功能麻痹效應的藥劑,同時立即將患者安排至重癥監(jiān)護室,避免早期腸外營養(yǎng),可根據(jù)患者情況酌情給予滋養(yǎng)型喂養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)方式。d.急性胃腸道損傷Ⅳ級(即患者已經(jīng)處于胃腸道功能衰竭階段并表現(xiàn)出遠端器官基礎生理功能運行障礙的現(xiàn)象):應立即上報管床醫(yī)生對患者實施緊急干預措施,并配合醫(yī)生更改患者的治療計劃,如剖腹手術等。

1.3 評價指標 ①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74),最高分為100分,最低分為0分,患者分數(shù)與其生活質(zhì)量呈正相關[5]。②腸道功能恢復時間:比較兩組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、恢復正常腸鳴音時間、恢復正常排氣功能時間、恢復正常排便時間。

2 結果

2.1 兩組護理前后GQOL-74評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后GQOL-74評分比較(分,

2.2 兩組胃腸道功能恢復時間比較 見表2。

表2 兩組胃腸道功能恢復時間比較

3 討論

現(xiàn)階段,隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展,人們的生活習慣逐漸變化,導致SAP發(fā)病率呈逐年升高趨勢[6]。若患者出現(xiàn)急性胰腺炎重癥或非重癥未經(jīng)有效干預時,導致其預后無法達到預期效果,在影響其基礎消化功能的同時,甚至會導致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[7]。

SPA是一種在發(fā)病期間易引起患者生理機能、其他器官異?；蛉硇圆l(fā)癥的急腹癥[8]。該疾病與患者內(nèi)源性的膽道結石、肝胰壺腹括約肌功能性障礙、飲食不節(jié)制、過度飲酒有關[9]。患者在急性發(fā)作期間多存在腹內(nèi)壓升高、合并出現(xiàn)腹腔積液、血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、消化道異常等體征,嚴重威脅患者的生命健康安全與生活質(zhì)量[10]。有研究顯示,SAP術后可出現(xiàn)不同程度的胰腺壞死、內(nèi)環(huán)境失調(diào),發(fā)生獲得性感染率較高。因此,SAP以保守治療為主。而保守治療期間的預后護理則是決定患者是否可以獲得理想治療效果的重要前提[11]。腸源性細菌菌群移位是導致患者出現(xiàn)周圍器官功能障礙或衰竭的病理基礎,可形成功能障礙綜合征,故SAP治療期間應對患者存在的胃腸功能障礙進行有效干預,以延緩胃腸道功能障礙的發(fā)展進程。

SAP保守治療后護理方案是在傳統(tǒng)護理理念指導下的一系列標準化護理干預措施。對SAP患者開展該類型護理干預時常出現(xiàn)因患者個體差異不同、機體的恢復機能差異及病情的發(fā)展不同,導致患者的恢復進程無法與其采用的護理干預方案相匹配。急性腸胃功能損傷的分級護理模式是以患者出現(xiàn)胃腸道功能受損綜合征的分級為基礎,對其開展相應的針對性護理干預方案[12]。該方案較標準化護理干預方案更符合患者的特點,同時具有科學性、可行性,旨在提高患者護理干預方案,使患者從疾病狀態(tài)中脫離,促進其預后、轉(zhuǎn)歸期的生活質(zhì)量[13]。分級護理模式可充分尊重患者的個體差異。同時,對患者急性胃腸道功能損傷進行分級,可滿足急性胃腸道功能受損治療需求,其干預方法具有科學性、系統(tǒng)性,提高疾病干預效能,對患者的康復具有正向協(xié)調(diào)效應。急性胃腸道功能受損分級護理模式以患者急性胃腸道功能受損的等級為依據(jù)制訂護理方案,對腹痛、腹脹等體征的恢復具有良好的干預效果。有研究數(shù)據(jù)顯示,急性胃腸道功能受損分級護理模式可縮短腸道功能恢復時間[14]。除此之外,急性胃腸道功能受損分級護理模式可提高患者生活質(zhì)量,表明分級管理模式在改善患者體征的同時,提高其生活質(zhì)量,從而促進機體恢復、減輕痛苦。

綜上所述,急性腸胃功能損傷的分級護理模式可提高SAP患者的生活質(zhì)量,縮短其胃腸道恢復時間,值得臨床推廣應用。