于文成，朱麗英，谷守娜

[摘要]目的：探討閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)對就醫(yī)者術(shù)后鼻形態(tài)及并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2018年12月-2020年12月116例行鼻整形術(shù)就醫(yī)者按照隨機抽簽法分為觀察組與對照組，每組58例。對照組采用傳統(tǒng)開放入路的鼻整形術(shù)，觀察組采用閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)。統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、愈合時間，測量兩組術(shù)前及術(shù)后6月鼻額角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角，評估兩組術(shù)后3、6個月滿意度評分[鼻整形結(jié)果評估量表（Rhinoplasty outcome evaluation，ROE）]，統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、愈合時間顯著短于對照組、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量顯著少于對照組（P＜0.05）。術(shù)后6個月兩組鼻額角、鼻面角、鼻尖凸度顯著高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），術(shù)后6個月兩組鼻唇角顯著低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3、6個月滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3、6個月滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后6個月滿意度評分均顯著高于術(shù)后3個月（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放入路的鼻整形術(shù)相比，閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)手術(shù)時間及就醫(yī)者術(shù)后恢復時間更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，對鼻背、鼻尖形態(tài)塑造效果更好，就醫(yī)者滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]閉合入路；開放入路；鼻解剖結(jié)構(gòu)；鼻整形術(shù)；鼻形態(tài)

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0053-04

Study on the Effect of Preserving Nasal Anatomical Structure Through Closed Approach in Rhinoplasty

YU Wencheng1，ZHU Liying1，GU Shouna2

（1.Department of Otolaryngology; 2.Department of Dermatology，Linxi Hospital，Kailuan General Hospital，Tangshan 063103，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of closed approach rhinoplasty with nasal anatomical structure on postoperative nasal morphology and complications. Methods? 116 patients who underwent rhinoplasty in the author's hospital from December 2018 to December 2020 were randomly divided into observation group and control group， with 58 cases in each group.The control group used the traditional open approach rhinoplasty，and the observation group used the closed approach to preserve the nasal anatomical structure of rhinoplasty.The operation time， intraoperative bleeding， postoperative drainage volume and healing time of the two groups were counted，The nasal frontal angle， nasal facial angle， nasal tip convexity and nasolabial angle were measured before and 6 months after operation，The satisfaction score [rhinoplasty result evaluation scale （ROE）] at 3 and 6 months after operation was evaluated， and the incidence of postoperative complications was counted. Results? The operation time，intraoperative bleeding，postoperative drainage and healing time in the observation group were significantly less than those in the control group （P＜0.05）.6 months after operation，the nasal frontal angle， nasal facial angle and nasal tip convexity in the two groups were significantly higher than those before operation， and that in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. 6 months after operation， the nasal lip angle in the two groups was significantly lower than that before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）.The satisfaction scores of the observation group at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）.The satisfaction scores of the observation group at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）， and the satisfaction scores of the two groups at 6 months after operation were significantly higher than those at 3 months after operation （P＜0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with the traditional open approach rhinoplasty，the closed approach preserving the nasal anatomical structure has less operation time， intraoperative bleeding， postoperative drainage and postoperative recovery time， better shape shaping effect on the nasal back and tip， higher patient satisfaction and lower incidence of complications， which is of clinical value.

Key words： closed approach; open access; nasal anatomy; rhinoplasty; nasal morphology

“鼻為中岳，為一面之表”，鼻位于臉部正中最突出位置，直接影響面部立體感，是最受關(guān)注的面部器官之一，隨著現(xiàn)代生活水平、醫(yī)療技術(shù)、社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，人們對自身面容美觀的追求不斷提高，各種美容整形手術(shù)被應(yīng)用于臨床，鼻整形術(shù)是應(yīng)用較廣的美容整形手術(shù)之一，其作用從最開始的矯正畸形、彌補缺損逐漸演變?yōu)樗茉煲粋€可提高面容美觀度的鼻形態(tài)[1-2]。術(shù)后鼻部是否自然美觀是評估鼻整形術(shù)成功與否的關(guān)鍵，近年來選擇鼻整形手術(shù)的就醫(yī)者增多，如何在保障手術(shù)效果的同時更好地保留鼻腔重要結(jié)構(gòu)成為鼻整形外科醫(yī)生面臨的重要難題[3]。近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，外科手術(shù)逐漸步入微創(chuàng)化，閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)是臨床常見的鼻微創(chuàng)術(shù)式，但其對就醫(yī)者鼻形態(tài)的改善效果目前報道較少[4]。本研究對116例鼻整形術(shù)就醫(yī)者進行研究，探討閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年12月-2020年12月116例行鼻整形術(shù)的就醫(yī)者，按照隨機抽簽法分為觀察組與對照組各58例。觀察組男6例，女52例，年齡20～48歲，平均年齡（29.42±5.15）歲；對照組男7例，女51例，年齡19～48歲，平均年齡（29.59±5.04）歲。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①符合鼻整形術(shù)手術(shù)指征者，包括鼻尖圓鈍、鼻背平、鼻根低、鼻長不足、鼻孔過分外露及鼻唇角增大等；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準：①鼻通氣功能障礙者；②既往有面部外傷史或鼻整形術(shù)史者；③面部感染者；④鼻部嚴重病變者；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥玫瑰痤瘡鼻贅型者。

1.4 手術(shù)方法：對照組采用傳統(tǒng)開放入路的鼻整形術(shù)，觀察組采用閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)。

1.4.1 對照組具體手術(shù)步驟：①于右側(cè)乳腺下襞第6肋處設(shè)計長約2.0 cm切口，截取長約4.0 cm肋軟骨，制作3片條狀軟骨片（3.0 cm×1.2 cm），并取腹直肌筋膜（1.5 cm×3.0 cm）備用；②用刀片從鼻小柱行倒“V”切口延伸至兩側(cè)鼻翼邊緣，以眼科剪銳性分離鼻翼軟骨并充分游離軟骨內(nèi)側(cè)腳至外側(cè)腳；③銳性分離鼻中隔膜部，使軟骨尾側(cè)端暴露，分離鼻中隔軟骨l/2（上部分）雙側(cè)粘膜軟骨膜，將2條肋軟骨固定縫合至鼻中隔軟骨兩側(cè)，并于鼻中隔延伸處進行骨移植，將長矩形肋軟骨置入鼻小柱腔內(nèi)作為支撐物，縫合固定上端、雙側(cè)移植物，鼻棘、下端間保留軟組織墊（0.3～0.4 cm），閉合縫合兩側(cè)鼻翼軟骨穹隆，在肋軟骨支架前端縫合倒“L”形肋軟骨片，形成“盾牌”移植物；④將備用腹直肌筋膜折疊或平鋪，縫合于鼻尖表達點間做“帽狀”移植物；⑤鼻尖支架搭建完成后用骨膜條分離鼻骨表面和上外側(cè)軟骨，依據(jù)鼻背和鼻尖形狀雕刻膨體，膨體使用聚四氟乙烯假體（美圍射極峰公司），置于鼻背，以可吸收線縫合皮下組織和切口，放置引流管，并接負壓裝置，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.4.2 觀察組具體手術(shù)步驟：①準備2塊3 cm×1.2 cm新型高密度聚乙烯材料留作備用，并取大小約為2 cm×2.5 cm的耳軟骨和3.5 cm×3 cm的耳后筋膜備用；②用11號刀片從鼻翼軟骨下緣行雙側(cè)鼻前庭切口，向下延伸至鼻小柱兩側(cè)黏膜交界處，剪刀銳性分離鼻翼軟骨，直至軟骨的內(nèi)側(cè)腳與外側(cè)腳充分游離（黏膜面不脫套）；③采用新型高密度聚乙烯材料延長并抬高鼻中隔軟骨，將筋膜組織和耳軟骨置入鼻尖（置入方法同對照組）；④鼻尖支架搭建完成后沿軟骨表面向上剝離至鼻根，期間注意保護軸韌帶，兩側(cè)分離至上頜骨額突，根據(jù)鼻背、鼻尖情況雕刻假體置于骨膜下間隙，在距離假體0.3～0.4 cm處復位縫合卷軸區(qū)韌帶，縫合中央韌帶斷端至鼻尖支架后上方，放置引流管，接負壓裝置，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.5 觀察指標：①統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、愈合時間；②測量兩組術(shù)前及術(shù)后6個月鼻額角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角，按照整形外科學會外科側(cè)面標準進行拍攝[5]，以Adobe Photoshop CC軟件測量。鼻額角：由鼻根點向鼻尖和額頭作連線，兩線相交形成的夾角。鼻面角：前額至鼻背線和前額至切牙線形成的夾角。鼻尖凸度：設(shè)鼻尖至垂線距離A，鼻尖點到鼻翼-面頰連接點距離為AB，鼻尖凸度=A/AB。鼻唇角：鼻底向鼻小柱前端和上唇紅唇作間作連線形成的夾角；③評估兩組術(shù)后3、6個月滿意度評分，采用ROE[6]評估就醫(yī)者滿意度，量表共6項，歸為生理功能、精神/情感、社會關(guān)系3個維度，每維度8分，評分越高，就醫(yī)者滿意度越高；④統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x?±s）表示，兩兩比較行t檢驗，同組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較：觀察組手術(shù)時間、愈合時間顯著短于對照組、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻額角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角比較：術(shù)前，兩組鼻額角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月兩組鼻額角、鼻面角、鼻尖凸度顯著高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后6個月兩組鼻唇角顯著低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。典型病例見圖1。

2.3 兩組滿意度評分比較：觀察組術(shù)后3、6個月滿意度評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組術(shù)后6個月滿意度評分均顯著高于術(shù)后3個月，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，選擇鼻整形手術(shù)改善鼻形態(tài)乃至面容的人數(shù)不斷上升，不僅包括先天性畸形、因外傷所致的鼻畸形者，還包括外對鼻形態(tài)不夠滿意的就醫(yī)者[7-8]。既往臨床多采用傳統(tǒng)開放入路的鼻整形術(shù)，雖可獲得較好的鼻形態(tài)和嗅覺功能，但該手術(shù)需要在鼻小柱中下1/3處作橫切口，會破壞鼻小柱動脈血供，出血量較大，血管的破壞還會導致局部血管供應(yīng)不足，微循環(huán)障礙，同時術(shù)中會大范圍剝離皮膚、皮下組織，破壞鼻部結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥較多，因此需要探索更多更有效的鼻整形術(shù)式[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，可保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)型鼻整形術(shù)成為鼻整形術(shù)發(fā)展的重要趨勢[11]。

本研究中，與傳統(tǒng)開放入路的鼻整形術(shù)相比，閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)手術(shù)時間、愈合時間相對較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量相對較少，可有效塑造鼻背、鼻尖形態(tài)，提高就醫(yī)者滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。其原因分析如下：與開放入路手術(shù)相比，閉合入路鼻整形術(shù)將皮下組織、皮膚、鼻翼軟骨視為一體，通過封閉的方法有效保留鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)，術(shù)中解剖、切除、縫合、移植等操作步驟明顯減少，顯著減少了手術(shù)時間、術(shù)后出血量，有利于就醫(yī)者術(shù)后恢復[12]。閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)可有效保護鼻淺表肌腱膜系統(tǒng)（Superficial musculoaponeurotic system，SMAS），鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，鼻血管系統(tǒng)主要位于鼻SMAS上，保護鼻SMAS層可防止皮膚壞死，減輕術(shù)后水腫，鼻SMAS層下方含有較多鼻外神經(jīng)，損傷鼻骨-軟骨穹窿交界處和鼻翼軟骨之間的鼻組織結(jié)構(gòu)可導致鼻尖麻木[13]；面動脈分支的上唇動脈和內(nèi)眥動脈在大翼軟骨頭側(cè)緣處匯合形成鼻翼弓，為鼻尖部位供血的主要途徑，與開放入路手術(shù)時鼻小柱動脈被破壞不同，閉合入路手術(shù)切口較小，可保留鼻小柱動脈結(jié)構(gòu)，保證鼻尖部位供血，有效避免切口壞死和延遲愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[14-15]。

鼻額角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角是衡量鼻部美學的有效指標，可用于反映鼻背、鼻尖形態(tài)[16]。閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)保留了卷軸區(qū)韌帶，該操作可有效減少外側(cè)上皮收縮，防止內(nèi)鼻瓣、鼻閥向內(nèi)塌陷，其中保留中央韌帶還可穩(wěn)定鼻尖皮膚，防止鼻尖表現(xiàn)點下旋和死腔積液形成，對減少鼻小柱支撐物的移植也具有一定作用，斷裂韌帶被修復后，對鼻尖突出、旋轉(zhuǎn)具有維持作用，這為新鼻腔結(jié)構(gòu)的形成提供了條件，有利于塑造良好的鼻背、鼻尖形態(tài)[17]；閉合入路中覆蓋軟骨膜可被較好的保留下來，這為鼻肌張力的維持提供了生理學基礎(chǔ)，顯著改善就醫(yī)者術(shù)后呼吸動力學并提高氣道通暢度[18]。需要指出的是，閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)通過封閉的方法在鼻內(nèi)部進行手術(shù)，操作空間有限，需要配合顯微技術(shù)進行引導，對醫(yī)師的手術(shù)操作經(jīng)驗要求高。

綜上，閉合入路保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)應(yīng)用于鼻整形就醫(yī)者可較好塑造鼻背、鼻尖形態(tài)，就醫(yī)者滿意度更高，且手術(shù)用時短、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少、并發(fā)癥發(fā)生率低。

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[收稿日期]2022-01-04

本文引用格式：于文成，朱麗英，谷守娜.閉合入路鼻整形術(shù)中保留鼻解剖結(jié)構(gòu)的效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（4）：53-56.