[摘要]目的：觀察鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形與鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療外傷性鼻中隔偏曲的效果。方法：回顧性選取2019年10月-2021年12月在筆者醫(yī)院因鼻外傷導(dǎo)致鼻中隔偏曲的98例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的成年患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方法分為A組（50例，行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形）和B組（48例，鼻內(nèi)窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)）。所有患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察兩組患者的臨床療效，采用鼻整形結(jié)局評(píng)估量表（Rhinoplasty outcome evaluation，ROE）評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者鼻部整形滿意程度。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：98例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，A組臨床治療總有效率為96.00%（48/50）與B組的87.50%（42/48）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后復(fù)查ROE評(píng)分均升高、VAS評(píng)分均降低（P＜0.05），且A組術(shù)后3個(gè)月的ROE評(píng)分高于B組（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形與鼻內(nèi)窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療外傷性鼻中隔偏曲均有顯著效果，但前者更利于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔偏曲矯正術(shù)；歪鼻整形；二線減張法

[中圖分類號(hào)]R765.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）04-0057-04

Comparison on the Curative Effect of Different Correction Surgery on Traumatic Nasal Septum Deviation

WU Dongran，ZHOU Weihao，QI Xiangdong

（Department of Plastic Surgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To observe the curative effect of nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics and nasal endoscopic double-line tension relaxing on traumatic nasal septum deviation. Methods? A total of 98 adult patients with nasal septum deviation due to nasal trauma who underwent correction surgery in the hospital were retrospectively enrolled as the research objects from October 2019 to December 2021. According to different surgical methods， they were divided into group A （50 cases， nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics） and group B （nasal endoscopic double-line tension relaxing）. All were followed up for 6 months after surgery to observe clinical curative effect. The quality of life was evaluated by rhinoplasty outcome evaluation （ROE）. The satisfaction with nasal plastics was evaluated by visual analog scale （VAS）. The occurrence of postoperative complications was compared between the two groups. Results? All the 98 patients successfully completed the surgery and underwent re-examinations at 6 months after surgery. There was no significant difference in total clinical response rate between group A and group B [96.00% （48/50） vs 87.50% （42/48）] （P＞0.05）. After surgery， ROE scores were increased， VAS scores were decreased in both groups （P＜0.05）. At 3 months after surgery， ROE scores in group A were higher than those in group B （P＜0.05）. The difference in incidence of postoperative complications between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion? The curative effect of both nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics and nasal endoscopic double-line tension relaxing is significant on traumatic nasal septum deviation. However， the former is more beneficial to improve postoperative quality of life in patients.

Key words： nasal septum deviation; nasal endoscope; correction for deviated nasal septum; crooked nasal plastics; double-line tension relaxing

外傷性鼻中隔偏曲不僅會(huì)影響患者的外貌美觀，同時(shí)對(duì)患者鼻通氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1]。目前，該病多行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，以改善臨床癥狀為目的，醫(yī)生會(huì)實(shí)時(shí)評(píng)估手術(shù)療效和風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)控制手術(shù)范圍[2]。鼻內(nèi)窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床使用較多的矯正方式，基本上能夠得到讓患者比較理想的術(shù)后效果，不僅是鼻子的正常使用功能方面，在美學(xué)效果方面也有較好效果[3]。鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形，于一次手術(shù)中完成鼻中隔偏曲畸形矯正術(shù)和鼻整形術(shù)，以達(dá)到恢復(fù)通氣功能及鼻美容的目的[4]。由此可見，以上兩種方法均對(duì)鼻中隔偏曲有一定的治療效果，但截至目前尚未有文獻(xiàn)評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的治療效果。本研究旨在觀察鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形與鼻內(nèi)窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療外傷性鼻中隔偏曲的效果及安全性，為其臨床應(yīng)用提供一定決策依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019年10月-2021年12月因鼻外傷導(dǎo)致鼻中隔偏曲的98例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的成年患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方法分為A組（50例，行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形）和B組（48例，鼻內(nèi)窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)）。A組：男30例，女20例；年齡20～46歲，平均年齡（33.21±6.61）歲；鼻中隔偏曲程度：輕度10例、中度20例、重度20例。B組：男29例，女19例；年齡21～46歲，平均年齡（33.57±6.29）歲；鼻中隔偏曲程度：輕度8例、中度22例、重度18例。A組和B組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲者，并通過詢問病史以及術(shù)前檢查；②均為因鼻外傷導(dǎo)致的鼻中隔偏曲者；③均為首次行鼻中隔偏曲手術(shù)治療者；④既往無鼻部手術(shù)史；⑤無藥物過敏史，無影像學(xué)相關(guān)檢查禁忌證者；⑥符合手術(shù)指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病者；②存在嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病者；③存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；④臨床資料有缺失或術(shù)后半年內(nèi)未在本院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 A組：選取仰臥位，行器官插管全身麻醉，在鼻中隔偏曲凸起側(cè)皮膚與黏膜交界前2 mm處，自鼻中隔前端頂部至鼻底部做C形切口，在鼻內(nèi)鏡直視下用黏膜刀分離黏軟骨膜和黏骨膜，切開黏骨膜。隨后自切口處伸入鼻中隔剝離器剝離粘骨膜；用中隔軟骨刀或小圓刀于黏膜切口稍后2～3 mm處，切開中隔軟骨；經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)黏骨膜，鼻中隔兩側(cè)黏骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤2片葉片之間。用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分，使其變直并居于雙側(cè)鼻腔外側(cè)壁中間。同期歪鼻整形術(shù)：根據(jù)患者實(shí)際外鼻畸形病情，采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行歪鼻整形。本研究涉及隔背軟骨錐向下外鼻畸形患者和伴隔背軟骨和鼻骨外鼻畸形患者。前者主要手術(shù)步驟：取出鼻中偏曲部位后，修復(fù)鼻中隔頂兩端。后者主要手術(shù)步驟：采用骨剪剪開鼻骨中線鼻骨間縫，使用大彎鉗復(fù)位下陷鼻骨，然后復(fù)位隆起的鼻骨折部位。兩者均在確認(rèn)整形效果滿意后，在拱頂石區(qū)進(jìn)行縫合。切口處黏膜可用細(xì)線縫合1～2針，切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血。術(shù)后6 d拆線。

1.4.2 B組：體位及麻醉方法同A組。于鼻中隔的偏曲面的鼻前庭的鼻閾處做“L”形切口，且向鼻底外側(cè)延伸（注意不要向后），保證未切口一側(cè)軟骨的黏軟骨膜完整，緩慢切開切口側(cè)黏膜、黏軟骨膜和軟骨。在鼻內(nèi)窺鏡的輔助觀察下，將切口側(cè)鼻中隔黏膜、軟骨膜進(jìn)行分離，然后緩慢仔細(xì)將對(duì)側(cè)黏軟骨膜進(jìn)行分離；術(shù)中用咬骨鉗咬除第二張力區(qū)（鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處部分篩骨垂直板前緣的垂直骨條）和第三張力區(qū)（咬除偏曲的犁骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平軟骨條）。手術(shù)結(jié)束后切口處貫穿縫合2針，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血。術(shù)后6 d拆線。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，患者鼻部的嵴突徹底消失，臨床癥狀及生命體征均恢復(fù)正常，即為治愈；患者鼻部的嵴突有所緩解，臨床癥狀及生命體征明顯好轉(zhuǎn)，即為有效；患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重，即為無效。總有效率為治愈和有效患者數(shù)之和占總患者數(shù)的百分比。

1.6 生存質(zhì)量評(píng)估[5]：采用ROE進(jìn)行評(píng)估，問卷共有6個(gè)問題，每個(gè)問題有5個(gè)答案選項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，總分為各項(xiàng)條目得分之和，并經(jīng)線性轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示鼻整形生存質(zhì)量越好。由同院其他未參與本研究的醫(yī)師分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者各評(píng)估1次。

1.7 鼻部整形滿意度評(píng)分[6]：采用VAS進(jìn)行評(píng)估，患者根據(jù)自己感官進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí)為0～10分，對(duì)整形后效果完全不滿意為10分，非常滿意為0分，分?jǐn)?shù)越低患者滿意度越好。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月各評(píng)估1次。

1.8 術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后鼻中隔血腫、鼻腔出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x?±s）的形式表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組內(nèi)前后差異行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩組間差異行獨(dú)立t檢驗(yàn)分析；以例數(shù)或率的形式表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，A組臨床治療總有效率為96.00%（48/50）與B組的87.50%（42/48）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組ROE評(píng)分比較：兩組患者術(shù)前ROE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組ROE評(píng)分均顯著升高，且A組術(shù)后3個(gè)月評(píng)分高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月ROE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2，圖3。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較：兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評(píng)分較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：B組術(shù)后出現(xiàn)1例鼻中隔血腫，A組術(shù)后出現(xiàn)1例鼻腔出血。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3? 討論

外傷引起的鼻中隔偏曲常常伴有鼻中隔軟骨的骨折，不僅會(huì)影響患者鼻部外觀美學(xué)效果，甚至可能會(huì)影響鼻子的通氣功能，引發(fā)鼻部炎癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[7-8]。手術(shù)矯正是目前唯一的治療方法，常用的手術(shù)術(shù)式為鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，可盡量保留原有鼻中隔骨性及軟骨支架，防止術(shù)后出現(xiàn)外鼻塌陷[9-10]。鼻內(nèi)窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)對(duì)鼻中隔軟骨做到了最高水平的保存，減少了鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻外形畸形等并發(fā)癥的發(fā)作[11-12]。既往研究[13-15]報(bào)道，鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形用于外鼻畸形合并鼻中隔偏曲有顯著效果，但關(guān)于以上兩種方法應(yīng)用于外傷性鼻中隔偏曲的矯正效果對(duì)比尚缺乏臨床報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，A組臨床治療總有效率為96.00%（48/50），與B組的87.50%（42/48）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查ROE評(píng)分均顯著升高，且A組術(shù)后3個(gè)月評(píng)分高于B組；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查VAS評(píng)分均顯著降低，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組術(shù)后出現(xiàn)1例鼻中隔血腫，A組術(shù)后出現(xiàn)1例鼻腔出血，常規(guī)對(duì)癥治療后無其他影響。結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形與鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)，均對(duì)外傷性鼻中隔偏曲患者的治療效果顯著，可基本滿足患者對(duì)鼻部整形的需求，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性良好，患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有較大改善；但鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形患者術(shù)后短期內(nèi)生存質(zhì)量較高。結(jié)合本次研究中的臨床操作，需注意以下幾點(diǎn)：①切口處麻藥要處理好，應(yīng)注射到黏骨膜下，既可減少術(shù)中出血，又可以起到間接剝離黏骨膜的作用；②如果患者鼻中隔向左偏曲，為減輕黏軟骨膜張力，剝離黏軟骨膜，切口可以垂直向鼻底延長，呈“L”形切口，增加手術(shù)順應(yīng)性；③對(duì)于偏曲較重的嵴突或棘突，由于黏膜層稍菲薄，張力較高，如強(qiáng)行分離，易剝破，因此不能急于分離突起處的黏軟骨膜，需先分離周圍的黏軟骨膜，以緩解張力，既可減少并發(fā)癥的發(fā)生，也可提高手術(shù)速度，縮短手術(shù)時(shí)間；④對(duì)于不規(guī)則的鼻中隔偏曲，可采用邊切除邊分離的方法，緩慢進(jìn)行，這樣可以緩解張力，擴(kuò)大手術(shù)空間，更好地看清偏曲部位粘連或錯(cuò)位情況，避免黏軟骨膜撕裂；⑤對(duì)于鼻中隔軟骨支架部分的偏曲，術(shù)中處理有一定難度，如切除過多會(huì)出現(xiàn)鼻尖及鼻梁塌陷等并發(fā)癥，因此鼻尖部軟骨及鼻頂軟骨至少保留1 cm以上，并且軟骨與骨的連接要保持完整；⑥切除鼻底偏曲的骨嵴時(shí)，盡量應(yīng)用多關(guān)節(jié)鼻中隔骨咬骨鉗，因其在咬除過程中的擠壓作用，能使犁骨的滋養(yǎng)血管得以充分受壓、封閉，可有效減少出血；⑦術(shù)中切除鼻中隔軟骨及篩骨垂直板，在縫合中隔切口前，盡量修直放回鼻腔中隔黏膜撕裂處，既可以進(jìn)一步防止鼻中隔穿孔，又可以增加中隔堅(jiān)固性，防止術(shù)后中隔擺動(dòng)。

綜上，鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形與與鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療外傷性鼻中隔偏曲均有顯著效果，可有效改善術(shù)后生存質(zhì)量，但前者對(duì)患者短期生存質(zhì)量改善效果更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究仍存在不足之處，如納入樣本種類單一，可能存在數(shù)據(jù)偏倚，后期仍需進(jìn)一步采用多中心、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行深入研究。

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[收稿日期]2022-09-13

本文引用格式：吳東燃，周偉豪，齊向東.不同鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療外傷性鼻中隔偏曲的效果對(duì)比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：57-60.