[摘要]目的：探討根管治療術(shù)后樹脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)對上頜第一前磨牙牙齒抗折性能的影響。方法：選擇2018年6月-2020年8月筆者醫(yī)院因正畸拔除的60顆冠根完整的上頜第一前磨牙為研究對象，將60顆離體牙樣本分為對照組（3M流體樹脂填充），觀察組（3M流體樹脂填充聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)），采用游標(biāo)卡尺測量并比較兩組第一前磨牙牙體標(biāo)本解剖外形各項指標(biāo)（牙全長、冠長、頸部頰舌徑及近遠(yuǎn)中徑），采用靜態(tài)加載法和循環(huán)加載法對離體牙折裂載荷及離體牙折裂模式進(jìn)行測定。結(jié)果：兩組離體牙體標(biāo)本解剖外形各項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組平均折裂載荷為（627.96±91.42）N，觀察組為（974.85±102.25）N，觀察組折裂載荷值明顯高于對照組；對照組可修復(fù)性牙折裂20顆（66.67%），觀察組可修復(fù)性牙折裂27顆（90.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中33.33%的離體牙樣本表現(xiàn)為修復(fù)體和超過一半的牙體破壞或破壞涉及牙根，無法修補(bǔ)；觀察組中10.00%的離體牙樣本無法修補(bǔ)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：3M流體樹脂充填輔以固位纖維冠外保護(hù)可顯著提高根管治療后患牙的抗折性能。

[關(guān)鍵詞]樹脂充填；固位纖維冠外保護(hù)；根管治療術(shù)；牙根抗折性能

[中圖分類號]R781.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0144-03

Effect of Resin Filling Combined with Retention Fiber Crown Protection on Fracture Resistance of Maxillary First Premolar after Root Canal Therapy

ZHOU Meijuan，WANG Xiaokun，XIE Qi

（Department of Stomatology，Langfang Peoples Hospital，Langfang 065000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of resin filling combined with retention fiber extracoronal protection on the fracture resistance of maxillary first premolar after root canal therapy. Methods? 60 maxillary first premolars with complete crown roots extracted from the author's hospital from June 2018 to August 2020 due to orthodontics were selected as the research objects， and 60 ex vivo tooth samples were divided into control group （3M fluid resin filling） and observation group （3M fluid resin filling combined with fixed fiber extracrown protection）， and the anatomical appearance indexes （total tooth length， crown length， neck buccal tongue diameter and near and far middle diameter） of the two groups of first premolars were measured and compared by vernier calipers. The static loading method and cyclic loading method were used to determine the fracture load of ex vivo teeth and the fracture mode of ex vivo teeth. Results? There was no significant significance in the anatomical appearance of the two groups of ex vivo tooth specimens （P＞0.05）. The average fracture load in the control group was （627.96±91.42）N， and the observation group was （974.85±102.25） N， and the fracture load value in the observation group was significantly higher than that in the control group. There were 20 （66.67%） restorable tooth fractures in the control group and 27 （90.00%） fractures in the observation group， with a statistically significant difference （P＜0.05）. 33.33% of the ex vivo tooth samples in the control group showed restoration and more than half of the tooth damage or destruction involved the tooth root and could not be repaired; 10.00% of the ex vivo tooth samples in the observation group could not be repaired， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? 3M fluid resin filling combined with retention fiber crown protection can significantly improve the fracture resistance of affected teeth after root canal treatment.

Key words： resin filling; external protection of retention fiber crown; root canal therapy; fracture resistance of teeth

牙髓病和根尖周病屬于混合感染性疾病，厭氧菌感染是主要病因，該類疾病首選根管治療，通過清除根管內(nèi)的感染性內(nèi)容物，預(yù)防感染惡化，加快根尖周病變愈合，但根管治療時管壁牙本質(zhì)受到破壞，牙本質(zhì)膠原蛋白發(fā)生交聯(lián)變化，機(jī)械強(qiáng)度、物理性能、抗折性能大幅下降，其僅為一種患牙的保存治療手段，無法提高患牙抗折性能[1-3]。為了恢復(fù)患牙功能，使其在口腔內(nèi)獲得更長的存留時間，多需在根管治療后行適當(dāng)修復(fù)[4]。目前，臨床牙體修復(fù)方法包括：樹脂充填、固位纖維冠修復(fù)等，但仍需要進(jìn)一步的論證和研究，確定更適合臨床廣泛應(yīng)用的方法[5-6]。此外，患牙缺損位置和分布情況也會對修復(fù)方法造成影響，修復(fù)方式需綜合多種因素進(jìn)行選擇[7]。本研究選擇根管治療后的上頜第一前磨牙作為研究對象，探討根管治療術(shù)后3M流體樹脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)對牙根抗折性能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2020年8月筆者醫(yī)院因正畸拔除的60顆冠根完整的上頜第一前磨牙為研究對象，患者年齡18～25歲，雙根管且根尖發(fā)育完全，牙體完整，牙根較直，牙冠形態(tài)相似無畸形，無氟斑牙，無隱裂、充填體及齲壞，根管無重度彎曲。拔除牙齒后，對表面殘余牙周膜及結(jié)石進(jìn)行清理，生理鹽水中室溫保存。將60顆離體牙樣本分為對照組（3M流體樹脂填充）和觀察組（3M流體樹脂填充聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)），每組30顆，兩組離體牙全長、冠長、頸部頰舌徑及近遠(yuǎn)中徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料及儀器：美松根管治療套裝（賽普敦公司，法國），牙膠尖（達(dá)雅鼎醫(yī)療器械，天津），3M P60樹脂、3M流體樹脂（3M公司，美國），Biosplint固位纖維及粘接套裝（碧蘭公司，法國），VIP光固化燈（Kerr Corporation，美國），冷熱循環(huán)儀（蘇州威爾，中國），電子萬能測試機(jī)（Instron Crop，美國）。

1.3 方法

1.3.1 根管預(yù)備與填充：兩組樣本牙生理鹽水浸泡7 d后取出，行常規(guī)開髓、拔髓及根管預(yù)備，予以2.5%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗后干燥根管，對照組直接用3M流體樹脂填充光照，觀察組在對照組基礎(chǔ)上斜向分層填充，單層厚度為2 mm，常規(guī)光照并打磨拋光調(diào)整外形，樹脂填充完成后患牙牙冠環(huán)帶狀酸蝕30 s，先沖洗再干燥，將粘接劑均勻涂抹，光照20 s，最后涂抹流動樹脂，行20 s光照固化后，選擇寬3 mm的Biosplint固位纖維對牙冠緊密纏繞1周，牙冠的近中、頰、舌、牙合、遠(yuǎn)中面分別光照20 s，于纖維帶表面表面覆蓋一層流動樹脂，經(jīng)過塑形后同樣光化20 s，拋光。

1.3.2 仿生學(xué)處理：牙根行仿生學(xué)處理模擬牙齒生長周邊環(huán)境，選擇厚度為0.2 mm的白色醫(yī)用膠布模擬牙周膜，對牙根表面進(jìn)行包裹，于牙骨質(zhì)界下2 mm處，采用自凝塑料包埋固定牙根，包好的牙齒直徑約為2 cm，將其置于37℃恒溫水浴鍋中，以備后續(xù)使用[8]。

1.3.3 牙體數(shù)據(jù)測定：使用游標(biāo)卡尺（精度為0.01 mm），對60顆上第一前磨牙牙體標(biāo)本解剖外形的各項指標(biāo)進(jìn)行測量和記錄，由同一個實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行測量和記錄，每項數(shù)據(jù)分別測量3次，并計算平均值。其中，參考Juan等[9]的測定標(biāo)準(zhǔn)，建立牙齒解剖學(xué)外形的參照標(biāo)準(zhǔn)：①牙全長：牙體長軸與卡尺臂垂直時，從牙冠最高點(diǎn)至牙根的最大長度；②牙冠長度：牙冠從近頰尖至頜前邊緣最突出處的豎線長度；③齒冠頰舌直徑：齒冠最大突起與齒冠最大突起間的豎直距離；④牙冠近遠(yuǎn)中徑：近中鄰面與遠(yuǎn)中鄰面之間的最大垂直距離。

1.4 抗壓強(qiáng)度測試：采用萬能試驗(yàn)機(jī)對單板的斷裂載荷進(jìn)行測定，將特制加載頭置于切端中點(diǎn)，開始以速度1 mm/min加載負(fù)荷，加載方向與牙體長軸呈40°夾角，計算監(jiān)測負(fù)載曲線位移，若測試時，加載力值逐漸增加，軟件自動記錄測試力值，若離體牙組織出現(xiàn)破壞，則負(fù)荷力值呈現(xiàn)大幅度下降，對此時折裂力值進(jìn)行記錄（單位：N），分析折裂模式，可修復(fù)性折裂顆數(shù)。離體牙的折裂模式共四類：涉及修復(fù)體的破壞為Ⅰ類；小部分牙體、修復(fù)體破壞為Ⅱ類；超過一半的修復(fù)體、牙體破壞，但未涉及牙根則為Ⅲ類；涉及牙根破壞為Ⅳ類，折裂模式Ⅰ類、Ⅱ類的折裂部位較表淺、折裂面積較小，為可修復(fù)性折裂[10]。

1.5 冷熱循環(huán)試驗(yàn)：選擇自動冷熱浴循環(huán)儀模擬口腔環(huán)境的溫度變化，對兩組離體牙行冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)，單次循環(huán)30 s，冰水溫度0℃～5℃，熱水30 s，溫度55℃～60℃，循環(huán)3 500次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用“%”表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x?±s）表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組離體牙折裂載荷比較：對照組平均折裂載荷（627.96±91.42）N，觀察組為（974.85±102.25）N，觀察組折裂載荷值明顯高于對照組；對照組可修復(fù)性牙折裂20顆（66.67%），觀察組可修復(fù)性牙折裂27顆（90.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組離體牙折裂模式比較：對照組中33.33%的離體牙樣本表現(xiàn)為修復(fù)體和超過一半的牙體破壞或破壞涉及牙根，無法修補(bǔ)；觀察組中10.00%的離體牙樣本無法修補(bǔ)；對照組I類、Ⅱ類折裂20顆，觀察組可修復(fù)I類、Ⅱ類折裂27顆，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.812，P=0.028）。

3? 討論

臨床口腔科的根管治療應(yīng)用率較高，但治療會喪失牙根或冠方部分牙體組織，使牙體生物機(jī)械性能呈現(xiàn)重大改變，提高脆性，降低抗折性能[11]。若術(shù)后未能及時進(jìn)行有效修復(fù)，極易發(fā)生牙根折裂，最終拔除牙齒[12-13]。研究根管體外治療后根的抗折性時，離體牙樣本類型、牙體組織的性質(zhì)差異及牙髓腔的大小和形態(tài)等會對實(shí)驗(yàn)最終結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床常見牙體樣本中人類離體牙雖與實(shí)際研究對象的理化性質(zhì)最為接近[14]。本研究選擇了大小接近的兩組離體樣本牙齒進(jìn)行分組，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組離體牙全長、冠長、切端冠寬、頸部頰舌徑及近遠(yuǎn)中徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義，避免了牙齒大小相關(guān)因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾。

本研究中離體牙的抗折性實(shí)驗(yàn)方法包括：靜態(tài)加載法和循環(huán)加載法[15]，靜態(tài)加載實(shí)驗(yàn)時離體牙模型僅接受單一方向的恒速加載，所得結(jié)果只能反映最大承載力，而牙齒在口腔中每天需承受數(shù)百次的循環(huán)載荷，此結(jié)果與牙體組織的最大承載力有較大差異，而冷熱循環(huán)加載法與人體口腔內(nèi)所處的環(huán)境類似，循環(huán)模擬10 000次時約為口內(nèi)1年的溫度變化，在本研究中，離體牙進(jìn)行了3 000次冷熱循環(huán)，大約為3個月的口腔溫度變化[16]。本次研究中將3M流體樹脂直接充填修復(fù)與聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)修復(fù)方式進(jìn)行了效果對比，結(jié)果顯示，對照組平均折裂折裂載荷為（627.96±91.42）N，觀察組為（974.85±102.25）N，提示根管治療后3M流體樹脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)有利于提升牙齒抗折性能。張國梅等[17]納入184例行根管治療后樹脂充填聯(lián)合Biosplint固位纖維修復(fù)患者，結(jié)果顯示牙折裂率僅為1.61%，臨床效果較好。

臨床根管治療后需考慮樹脂充填是否嚴(yán)密，本研究選用的3M流體樹脂流動性大，低粘稠性，有良好的微孔隙滲透能力，微填料顆較為均勻，廣泛分布于不規(guī)則的空隙樣結(jié)構(gòu)中，當(dāng)材料聚合收縮時能將應(yīng)力分散，提高牙齒抗折性能[18-19]。本研究經(jīng)過3M流體樹脂充填患牙折裂率明顯降低，對照組中33.33%的離體牙樣本表現(xiàn)為修復(fù)體和超過一半的牙體破壞或破壞涉及牙根，無法修補(bǔ)，表明該方法可一定程度提升患牙抗折性能，但效果較為有限，仍難以有效預(yù)防牙折裂發(fā)生。聯(lián)合Biosplint固位纖維組10.00%的離體牙樣本無法修補(bǔ)，90.00%的離體牙樣本表現(xiàn)為修復(fù)體和小部分牙體的破壞，可再次修補(bǔ)。Biosplint固位纖維是一種人工復(fù)合材料，由聚對苯二甲酸乙二醇構(gòu)成的交叉編織纖維，其所構(gòu)成的牙周夾板在抗張強(qiáng)度、彈性模量及韌性上具有優(yōu)勢。趙軍海等[20]運(yùn)用離體法選取40顆具有完整冠根的離體上頜前磨牙，根管治療后行樹脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)，不可修復(fù)性折裂顆數(shù)占10.00%，牙折風(fēng)險顯著降低，可見根管術(shù)后聯(lián)合Biosplint固位纖維修復(fù)具有重要的臨床臨床意義。但本研究中于體外試驗(yàn)的評價指標(biāo)較少，在今后的臨床研究中，需要對修復(fù)后的牙齒進(jìn)行更全面、完整的觀察和評價，以獲得更加準(zhǔn)確、真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)。

綜上所述，3M流體樹脂充填輔以固位纖維冠外保護(hù)可顯著提高根管治療后患牙的抗折性能。

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[收稿日期]2021-06-22

本文引用格式：周美娟，王曉昆，謝琦.根管治療術(shù)后樹脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)對上頜第一前磨牙牙齒抗折性能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：144-146.