劉潔，劉振飛，馬黎，桂莉，郝玉璋

[摘要]目的：探討自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損的療效，為穿髓型楔狀缺損的治療提供參考。方法：選取2018年4月-2018年10月筆者科室就診的穿髓型楔狀缺損患者60例（68顆患牙），將患者隨機(jī)分為自酸蝕組30例（36顆患牙）與全酸蝕組30例（32顆患牙），兩組患者均進(jìn)行開(kāi)髓及完備的根管治療，自酸蝕組采取Adper Easy One自酸蝕粘接劑＋纖維樁＋復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，全酸蝕組采取Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑＋纖維樁＋復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，觀察治療完成后6個(gè)月、12個(gè)月的療效。結(jié)果：治療后6個(gè)月，自酸蝕組治療成功率為97.22%，全酸蝕組治療成功率為93.75%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12個(gè)月，自酸蝕組治療成功率為94.44%，全酸蝕組治療成功率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損近期療效相當(dāng)，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)全酸蝕粘接劑修復(fù)治療效果有所下降，主要原因?yàn)槔^發(fā)齲。

[關(guān)鍵詞]自酸蝕粘接劑；全酸蝕粘接劑；穿髓型楔狀缺損；根管治療；療效

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）04-0156-03

Comparative Study on the Effect of Self-etching and Full-etching Adhesive in Repairing Wedge-shaped Medullary Defect

LIU Jie，LIU Zhenfei，MA Li，GUI Li，HAO Yuzhang

（Department of Stomatology，Bozhou People's Hospital，Bozhou 236800，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate comparative study on the effect of self-etching and full-etching adhesive in repairing wedge-shaped medullary defect， it provides a reference for the treatment of wedge-shaped medullary defect. Methods? The 60 cases patients（68 teeth） with wedge-shaped medullary defect from April 2018 to Octobere 2018， randomly divided into self-etching group（36 teeth） and full-etching group（32 teeth）， each group of 30 cases， both groups received root canal therapy， Adopt Adper Easy One self-corrosion adhesive+fiber post+composite resin repair of self-etching group， Prime＆Bond NT full-corrosion adhesive+fiber post+composite resin repair of full-etching group，the therapeutic effect was observed at 6 and 12 months after the completion of treatment. Results? The success rate was 97.22% of self-etching group and 93.75% of full-etching group after 6 months， there was no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）.The success rate was 94.44% of self-etching group and 75.00% of full-etching group after 12 months，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? Short-term efficacy is equivalent on the effect of self-etching and full-etching adhesive in repairing wedge-shaped medullary defect， but with the prolongation of time， the effect of full-etching adhesive repair treatment decreased， and the main causes are secondary caries.

Key words： self-etching adhesive; full-etching adhesive; wedge-shaped medullary defect; root canal therapy; effect

楔形缺損是臨床常見(jiàn)的牙體慢性疾病之一，屬于非齲性牙體疾病，典型的楔形缺損主要由兩個(gè)夾面組成，同時(shí)呈現(xiàn)口大底小的楔形，發(fā)病率高達(dá)50%左右[1-2]，中老年人是楔形缺損的高發(fā)對(duì)象，根據(jù)缺損嚴(yán)重程度可分為淺型、深型及穿髓型幾類。目前，填充治療仍然是楔形缺損最常用的治療方法，可修復(fù)缺損的牙體，減輕牙體組織的疲勞，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。臨床上楔形缺損的填充材料主要有光固化復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子水門汀等[3]，填充材料與牙齒顏色較為接近，因此應(yīng)用較為廣泛，但是采用復(fù)合樹(shù)脂等材料進(jìn)行修復(fù)時(shí)需要使用酸蝕劑、偶聯(lián)劑和粘接劑等，以增強(qiáng)粘接能力。充填體-牙體粘接界面是復(fù)合樹(shù)脂直接粘接修復(fù)成功的關(guān)鍵，如果粘接力不強(qiáng)，往往會(huì)導(dǎo)致修復(fù)失敗。全酸蝕與自酸蝕粘接修復(fù)是臨床常用的修復(fù)方法，均顯示有良好的修復(fù)效果，但有臨床報(bào)道[4]，全酸蝕粘接修復(fù)后仍然會(huì)發(fā)生失敗現(xiàn)象。為此，本研究對(duì)自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損的療效進(jìn)行對(duì)比研究，以期為穿髓型楔狀缺損的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年4月-2018年10月筆者科室就診的穿髓型楔狀缺損患者60例（68顆牙）為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為自酸蝕組與全酸蝕組，每組30例。自酸蝕組：男18例，女12例，年齡27～64歲，平均年齡（41.15±7.46）歲，前磨牙13顆，后磨牙23顆；全酸蝕組：男20例、女10例，年齡29～66歲，平均年齡（41.30±7.23）歲，前磨牙10顆，后磨牙22顆。兩組患者年齡、性別、患牙部位等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，自愿參與后期隨訪，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙均為穿髓型楔狀缺損；②楔狀缺損齦端達(dá)齦上0.5 mm以上；③患牙牙周狀況良好無(wú)松動(dòng)，咬合關(guān)系基本正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按時(shí)復(fù)診者；②有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾?。虎塾袗盒阅[瘤；④有凝血功能異常；⑤口腔衛(wèi)生不佳者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：兩組患者均進(jìn)行開(kāi)髓及完備的根管治療，術(shù)后觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如無(wú)不良反應(yīng)并且患牙根尖部瘺管愈合或者無(wú)瘺管，去除原充填物，根尖預(yù)留3～5 mm根充物，P鉆及配套的樁道成形鉆預(yù)備樁道，確保樁道長(zhǎng)度約為根管長(zhǎng)度的2/3～3/4，直徑為根管直徑的1/3，根管、窩洞和纖維樁分別消毒、吹干，然后使用迷你小毛刷在根管、窩洞內(nèi)涂布ParaCore中處理劑，吸干、氣槍輕吹2 s，ParaCore中A液和B液混合均勻涂布，然后吸干，氣槍輕吹2 s，用混合頭輸送器輸送ParaCore中樁核樹(shù)脂至預(yù)備樁道，纖維樁插入預(yù)進(jìn)位置，然后光固化燈進(jìn)行固化，高速手機(jī)切斷纖維樁。自酸蝕組在窩洞及楔狀缺損處涂布Adper Easy One自酸蝕粘接劑，3M Filtek Z350納米復(fù)合樹(shù)脂分層充填及塑形，調(diào)牙合、拋光；全酸蝕組在窩洞及楔狀缺損處涂布Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑，以35%的磷酸酸蝕劑將打磨區(qū)酸蝕、沖洗、隔濕、吹干，小毛刷蘸粘接劑涂布術(shù)區(qū)的牙體表面，輕吹、光固化，3M Filtek Z350納米復(fù)合樹(shù)脂分層充填及塑形，調(diào)牙合、拋光。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察患者治療完成后6個(gè)月、12個(gè)月的療效，參考Ryge提出的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，觀察充填體的固位情況、邊緣著色、邊緣密合性、繼發(fā)齲四項(xiàng)內(nèi)容。外觀牙齦無(wú)紅腫及著色，無(wú)牙體及充填體脫落，填充體表面光滑，與牙體解剖形態(tài)接近，無(wú)咬合不適，無(wú)繼發(fā)齲，冠邊緣密合，患牙與鄰牙之間的間隙無(wú)食物嵌塞，X線片示無(wú)根折即為成功；出現(xiàn)以上內(nèi)容中的任意一項(xiàng)異常即為失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療后6個(gè)月療效比較：自酸蝕組治療成功率為97.22%，全酸蝕組治療成功率為93.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后12個(gè)月療效比較：自酸蝕組治療成功率為94.44%，全酸蝕組治療成功率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

楔形缺損隨著患者年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高[6-8]，因此中老年人是楔形缺損的高發(fā)人群。楔形缺損在早期如果不能得到及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為穿髓，引發(fā)根尖周炎、牙髓炎等嚴(yán)重病變，在影響到牙冠美觀的同時(shí)影響到牙齒咬合等使用功能，需要盡快治療，但是由于缺損位置缺失，牙齒頸部抗折力明顯下降，如果對(duì)穿髓型楔形缺損做根管及抗炎等治療，牙齒頸部抗折力會(huì)進(jìn)一步下降，容易發(fā)生牙頸部折斷。目前，為了達(dá)到治療目的，對(duì)穿髓型楔形缺損在進(jìn)行根管及抗炎治療同時(shí)，行缺損位置的修復(fù)，楔形缺損的修復(fù)原則是盡可能減少對(duì)天然牙體組織的人為損傷，同時(shí)要求修復(fù)體與自然牙體之間盡可能粘接緊密，減少發(fā)生牙體折斷及繼發(fā)齲的危險(xiǎn)。

為了降低穿髓型楔形缺損術(shù)后牙齒折斷的風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)方法是在根管治療后行樁核冠修復(fù)，但此方法需要對(duì)牙體組織進(jìn)行大量的磨除，導(dǎo)致天然牙體的進(jìn)一步損傷，而且復(fù)診次數(shù)也較多，患者治療依從性也較低。纖維樁是現(xiàn)階段臨床常用的修復(fù)材料[9-11]，有良好的抗拉伸能力，彈性與牙本質(zhì)接近，可降低牙本質(zhì)的應(yīng)力，減少發(fā)生牙齒折斷的風(fēng)險(xiǎn)性，纖維樁表面有微孔結(jié)構(gòu)，增加了粘接面積，同時(shí)生物相容性好，耐腐蝕性強(qiáng)，二次取出容易。對(duì)穿髓型楔形缺損修復(fù)填充體的選擇，臨床上主要有玻璃離子、復(fù)合樹(shù)脂等材料[3]，玻璃離子硬度較高，刺激性較小，在口腔內(nèi)可長(zhǎng)期釋放氟離子引起口腔內(nèi)氟含量的增高從而提高牙齒的抗齲能力，但是耐磨性較差；復(fù)合樹(shù)脂材料具有良好的耐磨性及美觀性，但由于有聚合收縮的特性，容易出現(xiàn)填充體邊緣滲漏及脫落，而且對(duì)牙髓也有一定刺激性，因此綜合優(yōu)缺點(diǎn)臨床上認(rèn)為復(fù)合樹(shù)脂作為楔形缺損填充體更為適宜[12-14]。在影響穿髓型楔形缺損修復(fù)療效的因素中，樁與填充體之間、填充體與天然牙體之間能否形成良好的粘接，是修復(fù)能否成功的關(guān)鍵和技術(shù)要點(diǎn)，如果粘接界面密合度不足，出現(xiàn)微滲漏等現(xiàn)象，術(shù)后往往會(huì)發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓炎和填充體的脫落。

全酸蝕粘接劑是臨床常用的粘接劑，可通過(guò)對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕，去除表面的玷污層，在牙本質(zhì)形成脫礦層，脫礦層的表面形成微孔支架，然后再涂布底膠讓牙本質(zhì)表面濕潤(rùn)，粘接劑滲入膠原纖維支架中形成扣鎖纏繞的混合層，成為修復(fù)樹(shù)脂與牙本質(zhì)之間連接層，起到固位作用，避免術(shù)后填充體復(fù)合樹(shù)脂脫落及出現(xiàn)邊緣滲漏。在全酸蝕粘接劑使用時(shí)，關(guān)鍵點(diǎn)是要把握好酸蝕的度[15-16]，如果酸蝕不足或酸蝕過(guò)度，均會(huì)影響到粘接效果。自酸蝕粘接劑與全酸蝕粘接劑有所不同，僅對(duì)玷污層進(jìn)行去除，進(jìn)行部分脫礦，能維持牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的完整性，較好地對(duì)牙本質(zhì)表面小管口進(jìn)行封閉，因此有利于減少術(shù)后失敗現(xiàn)象的發(fā)生[17-18]，同時(shí)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不用單獨(dú)對(duì)牙齒表面進(jìn)行酸蝕處理，也可減少術(shù)后牙本質(zhì)小管內(nèi)流出的液體對(duì)粘接強(qiáng)度的影響。本研究對(duì)自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損的療效進(jìn)行了比較研究，以纖維樁＋復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)，選取不同的粘接劑，結(jié)果顯示全酸蝕粘接劑和自酸蝕粘接劑患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)治療成功率接近，但隨著術(shù)后時(shí)間推移，治療后12個(gè)月自酸蝕組治療成功率為94.44%，全酸蝕組治療成功率為75.00%，可以看出全酸蝕粘接劑治療患者成功率有所下降，分析失敗原因，主要是患者繼發(fā)齲的發(fā)生，這可能與酸蝕時(shí)技術(shù)操作未達(dá)標(biāo)等因素有關(guān)，提示我們?cè)诓扇∪嵛g粘接劑治療時(shí)要更注重技術(shù)的提高，以避免發(fā)生術(shù)后滲漏等情況。

綜上所述，自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損近期療效相當(dāng)，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)全酸蝕粘接劑修復(fù)治療效果有所下降，主要為繼發(fā)齲所致。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊改靜，秦羽璠.邢臺(tái)地區(qū)某煤礦工人牙體楔狀缺損調(diào)查及病因分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（2）：167-171.

[2]趙梅，陳薇，張輝，等.北京市65～74歲老年人口腔健康狀況及10年變化（2005～2015）[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2018，26（6）：340-345.

[3]馬宏偉，王津惠，劉政君.楔狀缺損充填治療的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（3）：285-288.

[4]鐘恬，胡道勇.全酸蝕粘接劑/自酸蝕粘接劑與乳牙牙本質(zhì)間粘接強(qiáng)度的對(duì)比研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（12）：1747-1748，1761.

[5]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.

[6]Gazhva S I，Yakubova E Y，Gazhva Y V，et al.The effect of minimally invasive techniques on the microstructure of the enamel in the wedge-shaped defect[J].Indo Am J Pharm Sci，2020，7（2）：239-246.

[7]Zabolotna I I.Method for predicting the development of cervical caries and teeth with wedge-shaped defect in young people[J].Rep VinNatl Med Univ，2021，25（1）：102-106.

[8]Tailakova D I，Kh S K.Prevalence and treatment of wedge-shaped teeth defects[J].Int J Prog Sci Technol，2021，27（2）：11-15.

[9]MO S，Bao W， Shen Q.Construction of a three-dimensionaI finite eIement modeI of puIp-exposed maxiIIary premoIar with wedge-shaped defect restored by fiber post[J].Chin J Tissue Eng Res，2018，22（2）：183-188.

[10]Miura H，Yoshii S，F(xiàn)ujimoto M，et al.Effects of both fiber post/core resin construction system and root canal sealer on the material interface in deep areas of root canal[J].Materials，2021，14（4）：982.

[11]李丹，曲晨，劉俠，等.纖維樁核材料及預(yù)備時(shí)機(jī)對(duì)粘接界面密合性影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2018，26（1）：11-14.

[12]Wang Y，He H.Clinical observation of the efficacy of Hybrid coat combined with composite resin for restoring hypersensitive wedge-shaped defect[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2018，27（1）：89-92.

[13]Wheeler J，Deb S，Millar B J.Evaluation of the effects of polishing systems on surface roughness and morphology of dental composite resin[J].Br Dent J，2020，228（7）：527-532.

[14]Saati K，Khansari S，Mahdisiar F，et al.Evaluation of microhardness of two bulk-fill composite resins compared to a conventional composite resin on surface and in different depths[J].J Dent，2022，23（1）：58-64.

[15]曹二彎，李風(fēng)蘭，司小京.兩種全酸蝕粘接劑對(duì)牙本質(zhì)與玻璃陶瓷粘接界面封閉性能的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（6）：334-337.

[16]荊曉莉.復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合全酸蝕粘結(jié)劑、自酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)乳牙齲齒的有效性[J].臨床研究，2020，28（4）：105-106.

[17]曲云鵬.不同自酸蝕粘接劑在上頜恒切牙冠折修復(fù)中的應(yīng)用比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（1）：53-55.

[18]吳毓戈，文少敏，賴道峰.自粘接水門汀與自酸蝕水門汀粘接劑在纖維樁修復(fù)上前牙殘冠殘根中的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（12）：721-725.

[收稿日期]2021-10-25

本文引用格式：劉潔，劉振飛，馬黎，等.自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：156-158.