楊柳 楊梅

(1.西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710018;2.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病六科,陜西 西安 710032)

腦梗死是指由于各種原因致使腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙導致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或軟化,腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生不同程度的障礙[1],繼而對其所控制支配的軀體功能產(chǎn)生障礙,從而并發(fā)肢體功能障礙、語言功能障礙、認知功能障礙、心理障礙等[2],嚴重影響腦梗死患者的生活能力及活動能力,造成患者及其家庭甚至國家醫(yī)療的嚴重負擔[3]。隨著臨床對心理情緒對機體健康影響的研究不斷深入,心理情緒狀態(tài)對疾病康復所具有的重要性[4]。本文旨在探討采用多學科協(xié)作護理新模式(MDT)對腦梗死合并心理障礙患者的護理效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月本院收治的腦梗死并發(fā)心理障礙患者100例,隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組男21例,女19例;年齡(65.84±8.17)歲;腦梗死病程(2.72±0.53)月。觀察組男20例,女20例;年齡(65.78±8.22)歲;腦梗死病程(2.69±0.61)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護理路徑護理,根據(jù)醫(yī)囑指導患者合理用藥、運動康復鍛煉,做好患者各項生命體征監(jiān)測、飲食指導等。觀察組行多學科協(xié)作護理新模式護理,(1)組建多學科協(xié)作護理小組,制定多學科協(xié)作護理會診、查房安排表,對每一位納入多學科協(xié)作護理的患者進行統(tǒng)一會診,所有組員從自身學科角度出發(fā),進行護理評估,制定護理重點,由患者責任護士進行整理總結(jié)并制定護理個性化的護理方案,內(nèi)容涵蓋用藥指導、病情監(jiān)測、康復鍛煉、心理護理、并發(fā)癥預防等。(2)多學科協(xié)作定期會診:組長每周組織一次會診,對患者病情進行講解,相關醫(yī)師提出治療方案調(diào)整,護理重點等,責任護士講解護理過程中患者的異常情況,涉及到的相關醫(yī)師評估變化,并決定是否調(diào)整治療方案,并提出護理對策,監(jiān)測測重點等。(3)多學科協(xié)作查房:每三天組織一次多學科協(xié)作查房,現(xiàn)場對患者情況進行全面了解評估,及時調(diào)整治療、護理方案,現(xiàn)場解答患者提出疾病方面的問題,進行針對性健康教育,提高患者疾病認知,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)加強心理護理:多學科小組中的心理醫(yī)生在對患者進行心理干預時,指導責任護士日常護理過程中需關注患者的情緒、行為情況,指導護士對患者出現(xiàn)的異常心理情緒狀況進行干預方法,護士盡可能在患者接受的情況下與其多交流溝通,使患者敞開心扉,保持開放的心理,積極配合醫(yī)護人員的各項治療康復訓練,提高康復質(zhì)量及效率。兩組患者均護理觀察3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者入組時、入組后3個月的情緒心境狀態(tài)量表(POMS)[5]、活動能力(Fugl-Meyer)、Barthel指數(shù)。護理3個月后,比較兩組患者護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組POMS評分比較 兩組患者入組時POMS量表各維度指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理3個月后,兩組患者緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂及總評分均較入組時下降,且觀察組上述維度均低于對照組;精力、與自我有關的情緒評分均較入組時上升,且觀察組高于對照組(t=6.021、4.843、5.541、6.217、5.417、7.872、4.871、6.214,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后POMS評分比較分,n=50]

2.2兩組活動能力、生活指數(shù)比較 護理3個月后,兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)較治療前均上升,且觀察組高于對照組(t=4.028、4.948,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后活動能力、生活指數(shù)比較

2.3兩組護理滿意度比較 對照組患者十分滿意24例、一般滿意21例、不滿意5例,滿意度為90.00%;觀察組患者十分滿意31例、一般滿意18例、不滿意1例,滿意度為98.00%。觀察組患者護理滿意度高于對照組(χ2=3.197,P<0.05)。

3 討 論

腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,受損中樞神經(jīng)對應的軀體功能發(fā)生不同程度障礙,嚴重影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量。腦梗死患者因為自身病情產(chǎn)生絕望、無奈情緒,對未來產(chǎn)生恐懼、焦慮,繼而出現(xiàn)抑郁。下丘腦-垂體-腎上腺軸對機體激素分泌進行調(diào)節(jié),腦梗死患者中樞神經(jīng)受損對上述激素調(diào)節(jié)產(chǎn)生不良影響,使得機體的激素分泌改變,影響自主神經(jīng)功能,去甲腎上腺素與5-羥色胺平衡關系破壞,激活交感神經(jīng),導致患者緊張、焦慮情緒的產(chǎn)生[6]。因此,腦梗死患者并發(fā)心理障礙幾率高,腦梗死患者病情穩(wěn)定后,需要長時間的功能鍛煉康復,若并發(fā)心理障礙則影響患者遵醫(yī)遵護康復治療及鍛煉,影響康復療效,因此重視腦梗死患者心理障礙的改善,是此類患者康復護理的重要內(nèi)容。

多學科協(xié)作互利新模式是目前頂尖綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的共識,是未來醫(yī)學發(fā)展的主流方向。其核心理念是“以病人為中心、針對特定疾病、依托多學科團隊、制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性綜合治療護理方案”[7]。目前國內(nèi)部分大中型醫(yī)院對部分多源性、危重疾病診療護理中開展了MDT服務。腦梗死作為臨床常見的多源性危重疾病,目前臨床對其實施MDT的醫(yī)院還較少[8]。

本方案對腦梗死合并心理障礙患者實施多學科協(xié)作護理型模式護理,結(jié)果顯示,較常規(guī)護理的患者而言,患者在護理后POMS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)改善方面具有明顯的優(yōu)勢,且患者對護理的滿意度明顯高于常規(guī)護理。說明對腦梗死合并心理障礙患者實施多學科協(xié)作護理新模式護理,較常規(guī)護理在患者情緒心境改善、活動能力、生活能力提升方面優(yōu)勢更為明顯,且有效提升患者對護理滿意率,是更適合腦梗死合并心理障礙患者的一種護理模式。