劉海波 胡必梅 陳小慧 張 君 單 玲

1 江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院),江蘇省連云港市 222007; 2 連云港市婦幼保健院

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objectives structured clinical examination, OSCE) 是由一系列根據(jù)教學(xué)要求設(shè)置的模擬臨床情景的考站站點(diǎn)所組成,測(cè)試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)每個(gè)考站,完成站點(diǎn)中臨床任務(wù),并獲得成績(jī),綜合評(píng)估學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度[1]。為了更好地提高護(hù)生技能水平,我校自2020年開(kāi)始,進(jìn)行共享型OSCE考站的建設(shè)與應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究背景

《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》(教高(201214號(hào)文)提出,建設(shè)優(yōu)質(zhì)資源共享、高校與行業(yè)共建平臺(tái)、加強(qiáng)信息化資源平臺(tái)的建設(shè),促進(jìn)合作育人、合作發(fā)展。為加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展,滿足人民群眾健康需求,《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)[2]。而高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)護(hù)理人才的重任,不但要提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)與技能,更應(yīng)注重綜合能力的培養(yǎng)。共享是指將一件物品或信息的使用權(quán)或知情權(quán)與其他所有人共同擁有,共享型OSCE考站是指高職護(hù)理OSCE考站建成后,除應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)練習(xí)與考核外,同時(shí)應(yīng)用于助產(chǎn)專業(yè)、農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的日常實(shí)訓(xùn)及考核,還可以應(yīng)用于技能大賽、1+X項(xiàng)目、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核及市專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核等項(xiàng)目。

2 OSCE考站應(yīng)用現(xiàn)狀

OSCE是近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育和資格考試領(lǐng)域中逐漸興起的一種客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床技能的新型考核模式[3]。國(guó)內(nèi)研究主要應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐考核[4-5]。侯玉華等[6]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力OSCE評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了構(gòu)建,可用來(lái)全面評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力,為護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。除此之外,也有研究應(yīng)用于婦產(chǎn)科、兒科等專科教學(xué)中,取得了較為滿意的效果,但是查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),大多數(shù)研究集中于臨床醫(yī)師或護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能考核,對(duì)于OSCE在高職護(hù)生中應(yīng)用的研究較少。?？谱o(hù)生是目前國(guó)內(nèi)護(hù)理辦學(xué)的主體,是護(hù)理教育體系的重要組成部分,對(duì)?？谱o(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)與考核事關(guān)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的未來(lái)。OSCE在培養(yǎng)學(xué)生溝通能力、職業(yè)態(tài)度和臨床思維能力等方面有一定的成效。目前,我國(guó)開(kāi)展的護(hù)理學(xué)生技能大賽(本科組)已經(jīng)開(kāi)始采用OSCE的方式評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力。因此,采用OSCE方式考核護(hù)理專業(yè)學(xué)生也是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的要求。

3 共享型OSCE考站的建設(shè)

3.1 考站調(diào)研 對(duì)省內(nèi)含有護(hù)理專業(yè)的各家學(xué)校進(jìn)行OSCE考站建設(shè)與實(shí)踐的調(diào)研,結(jié)果顯示,OSCE考站在提高學(xué)生操作規(guī)范、臨床思維、醫(yī)患溝通等方面取得了較好的應(yīng)用效果。

3.2 分析校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地現(xiàn)狀和建OSCE考站場(chǎng)所狀況 我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地是省現(xiàn)代化護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,主要承擔(dān)護(hù)理、助產(chǎn)和農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)、服務(wù)地方產(chǎn)業(yè)及社會(huì)職業(yè)培訓(xùn)功能。其中5樓布局設(shè)施完全仿真醫(yī)院,設(shè)有護(hù)士站、治療室、病房、監(jiān)控室等,配有多功能模擬人、中心供氧吸引、輸液、導(dǎo)尿、灌腸等設(shè)備,可以進(jìn)行輸液、吸氧、穿脫隔離衣等基本操作。共有11間病房,病房?jī)?nèi)設(shè)有多張可移動(dòng)病床,采用OSCE考站進(jìn)行考核時(shí),可將病床移至墻邊整齊擺放,病房中央進(jìn)行考核場(chǎng)地的布置。外走廊東西兩側(cè)各有一個(gè)出入口,樓下東側(cè)共有3個(gè)示教室,考核時(shí)可作為候考室供考生候考,考生從東側(cè)進(jìn)入5樓考核后,由西側(cè)出考場(chǎng),保證考生單向不折返,確?？己说墓焦浴Ｍ瑫r(shí)校內(nèi)原有設(shè)備電視墻、監(jiān)控系統(tǒng)等可成為OSCE考站設(shè)備的一部分,建設(shè)OSCE考站時(shí)可節(jié)省購(gòu)置該部分設(shè)備的資金。日常實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí),只將病床位置還原即可,經(jīng)多方考察與研討,確定在不影響當(dāng)前教學(xué)、實(shí)訓(xùn)任務(wù)的前提下,將OSCE考站建于護(hù)理實(shí)訓(xùn)室5樓。

3.3 共享型OSCE考站的建設(shè)

3.3.1 考站建設(shè)：按照建設(shè)的功能定位和總體要求,將我校OSCE考站建設(shè)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)樓5樓,涵蓋1個(gè)中控室(原監(jiān)控室)、1個(gè)準(zhǔn)備室(原病房)、3個(gè)候考室(原階梯示教室)、10個(gè)考站。并配備所需具備的基本硬件及軟件設(shè)施,包括OSCE考試智能化管理平臺(tái)、服務(wù)器、攝像機(jī)等,具體建設(shè)架構(gòu)圖如圖1。OSCE考站各結(jié)構(gòu)功能見(jiàn)表1。

圖1 OSCE考站架構(gòu)圖

表1 OSCE考站各結(jié)構(gòu)功能

3.3.2 OSCE考站管理制度建設(shè)： OSCE考站相關(guān)設(shè)備貴重,使用時(shí)需要師生共同愛(ài)護(hù),因此制定考站管理制度十分重要,具體內(nèi)容包括：OSCE考站內(nèi)設(shè)備由實(shí)訓(xùn)管理人員專人保管;任何人員應(yīng)用OSCE考站需提前預(yù)約申請(qǐng)登記,不得私自應(yīng)用;教師及學(xué)生必須服從考站管理人員的統(tǒng)一管理,在技能訓(xùn)練及考核過(guò)程中,禁止吸煙、禁食、亂扔垃圾等;授課教師及學(xué)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,愛(ài)護(hù)設(shè)備,如因個(gè)人違反操作規(guī)范或人為損壞,需按責(zé)任賠償;使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或遺失,要立刻報(bào)告管理人員,以便盡快維修或處理;訓(xùn)練或考核結(jié)束后,進(jìn)行環(huán)境清潔、清點(diǎn)設(shè)備及物品、整理考站,經(jīng)專人檢查無(wú)問(wèn)題后方可離開(kāi)等。

3.4 共享型OSCE考站的驗(yàn)收 考站建成后,經(jīng)廠家按照技能考核流程進(jìn)行模擬考核,試用成功,經(jīng)與合同對(duì)比,各項(xiàng)參數(shù)符合要求,驗(yàn)收合格。

3.5 共享型OSCE考站在技能大賽中的應(yīng)用 市健康促進(jìn)技能大賽由我校承辦,采用OSCE考站結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)進(jìn)行考核,重點(diǎn)考查參賽選手知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、操作執(zhí)行能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、人文關(guān)懷素質(zhì)等。

3.5.1 SP的招募、培訓(xùn)與應(yīng)用：由具有較強(qiáng)表演天賦及表達(dá)溝通能力,且能重復(fù)表演的學(xué)生自愿報(bào)名,擔(dān)任SP,技能大賽指導(dǎo)教師編寫劇本,負(fù)責(zé)培訓(xùn),經(jīng)嚴(yán)格考核,12名SP均合格。技能大賽比賽開(kāi)始前,由評(píng)委組隨機(jī)抽取SP,針對(duì)比賽案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及模擬考核,要求SP根據(jù)案例對(duì)選手提出的問(wèn)題作出統(tǒng)一的回復(fù),同時(shí)要求 SP 模擬真實(shí)臨床情境,根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加病情的復(fù)雜性,比賽全程配合選手做技能操作。

3.5.2 OSCE考站在技能大賽中的組織應(yīng)用：本次比賽分為學(xué)生隊(duì)和教師隊(duì),每隊(duì)又分為護(hù)理組和非護(hù)理組。護(hù)理組考核項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)、靜脈輸液;非護(hù)理組考核項(xiàng)目分為心肺復(fù)蘇、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)、二級(jí)防護(hù)。根據(jù)考核需要,將考站臨時(shí)調(diào)整為2個(gè)準(zhǔn)備間、7個(gè)考站(因靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng),操作前的評(píng)估在一個(gè)賽室,操作中及操作后的考核在另一個(gè)賽室)?？忌鷱娜肟谶M(jìn)入候賽室,憑身份證簽到后打印二維碼,等待叫號(hào)進(jìn)入準(zhǔn)備室,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)備好三項(xiàng)操作所需物品、熟悉比賽案例,備物后依次進(jìn)入各考站進(jìn)行技能考核,進(jìn)入考站后刷二維碼直接進(jìn)入考核狀態(tài),無(wú)須評(píng)委或志愿者計(jì)時(shí)。評(píng)委使用評(píng)分終端(評(píng)分表預(yù)先導(dǎo)入評(píng)分終端)對(duì)選手的操作進(jìn)行評(píng)分。考試結(jié)束后選手從出口離開(kāi)考場(chǎng)。病例每半天更換1次,更換后評(píng)委及時(shí)對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn),保證比賽公平公正性?？己税才藕侠碛行?2d共考核考生110人,圓滿完成承辦任務(wù)。

3.5.3 OSCE考站在技能大賽中的應(yīng)用評(píng)價(jià)：比賽后采用電子問(wèn)卷對(duì)考生進(jìn)行調(diào)查,指標(biāo)包括評(píng)估能力、護(hù)理技能、健康教育能力、臨床應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷7個(gè)方面。將今年選手作為實(shí)驗(yàn)組,去年選手作為對(duì)照組,兩組比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組考生考核效果比較(n)

4 共享型OSCE考站的應(yīng)用體會(huì)

4.1 建設(shè)資源共享型OSCE考站 能夠彌補(bǔ)校內(nèi)教學(xué)資源的不足,保證醫(yī)學(xué)院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)的順利開(kāi)展。OSCE考站系統(tǒng)包含智能考試系統(tǒng)、在線技能訓(xùn)練、技能中心管理?？蓪?shí)現(xiàn)自動(dòng)化排考及智能設(shè)置考核、訓(xùn)練的相關(guān)基本信息,排考模式多樣?，F(xiàn)場(chǎng)考核支持從試題庫(kù)中隨機(jī)抽取考試試題;支持多個(gè)評(píng)分老師進(jìn)行評(píng)分、SP能夠作為評(píng)分老師參與技能評(píng)分。實(shí)現(xiàn)智能排考、考試設(shè)置、現(xiàn)場(chǎng)考核、考場(chǎng)監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)分析、監(jiān)控管理等一體化管理。多功能、開(kāi)放性、網(wǎng)絡(luò)化的OSCE考站可用來(lái)分擔(dān)日常實(shí)訓(xùn)教學(xué)、考核等方面的壓力,總體促進(jìn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。

4.2 OSCE考核可以考查學(xué)生的臨床思維、專業(yè)知識(shí)掌握情況及操作規(guī)范、臨床思維、醫(yī)患溝通等能力 本研究表明,采用SP聯(lián)合OSCE考站進(jìn)行考核,可提高考生評(píng)估能力、護(hù)理技能、健康教育能力、臨床應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力。Mcwilliam等[7-8]的調(diào)查研究顯示：在護(hù)理專業(yè)中應(yīng)用OSCE,能夠使教學(xué)環(huán)境從教室、實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)向模擬的臨床環(huán)境, 能客觀有效地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床能力。胡少華等[9]研究表明,基于護(hù)士核心能力框架設(shè)計(jì)的OSCE方案,以分站式的考核為特色,有利于提高護(hù)生的核心能力和自主學(xué)習(xí)能力,值得臨床推廣應(yīng)用。馬莉等[10]將OSCE智能化考試系統(tǒng)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中,考生對(duì)考核環(huán)境、考試時(shí)間安排、站點(diǎn)數(shù)量設(shè)置、考試難易程度滿意度高,有助于技能考核的實(shí)施、提高考試參與度及學(xué)習(xí)積極性,有助于臨床思維綜合能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng),值得推廣。

4.3 使用過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)OSCE考站能夠節(jié)省人力、物力,提高效率 因智能化考核,自動(dòng)排考,考生聽(tīng)到考試指令后自動(dòng)進(jìn)入技能考試狀態(tài),無(wú)需等候,刷碼自動(dòng)計(jì)時(shí),時(shí)間安排上無(wú)縫銜接,尤其在大賽的舉辦方面,減少志愿者的數(shù)量,同時(shí)也減少對(duì)比賽的干擾。同時(shí),考試管理的自動(dòng)化、無(wú)紙化評(píng)分終端進(jìn)行評(píng)分,實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化考核,避免資源浪費(fèi)。

目前,OSCE考站建成后已應(yīng)用于技能大賽,主要用于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)及考核,包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理等。后續(xù)將會(huì)應(yīng)用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)、高職護(hù)理專接本班、高職康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)訓(xùn)及技能考核,在配備相應(yīng)實(shí)訓(xùn)設(shè)備及耗材的情況下,應(yīng)用于1+X項(xiàng)目、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核及市專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核等,實(shí)現(xiàn)考站資源共享。