胡 晶

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,黑龍江省哈爾濱市 150081

臨床腫瘤學(xué)是?？苹潭葮O高、綜合性極強(qiáng)的新興學(xué)科。2020年,癌癥的發(fā)病率和死亡率仍然位居人類所有疾病的首位,治療癌癥一直是醫(yī)學(xué)界的首要難題。在“生理—心理—社會(huì)—醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,隨著“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的提出,為腫瘤學(xué)臨床治療提供了更多的策略?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)”是以個(gè)體化治療為基礎(chǔ),整合基因組測序技術(shù)、生物信息學(xué)大數(shù)據(jù)分析、精準(zhǔn)藥物研發(fā)等,精確化尋找疾病的驅(qū)動(dòng)基因和治療靶點(diǎn)的醫(yī)學(xué)模式,是根據(jù)遺傳個(gè)體基因特征研究與臨床醫(yī)學(xué)研究有機(jī)結(jié)合對(duì)疾病量身定制的干預(yù)和治療[1-2]。臨床腫瘤學(xué)作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的主戰(zhàn)場,隨著理念的更新和技術(shù)的進(jìn)步,不僅對(duì)腫瘤學(xué)科臨床醫(yī)師的專業(yè)水平提出高要求高標(biāo)準(zhǔn),更對(duì)臨床專業(yè)研究生的教育模式提出挑戰(zhàn),培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[3]。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)變革下腫瘤學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

臨床腫瘤學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的,能參與臨床研究治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施,具有良好人文素質(zhì)和科研思維的應(yīng)用型和創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。但實(shí)際情況卻是,我國幾乎沒有醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生本科階段開設(shè)獨(dú)立的腫瘤學(xué)課程,導(dǎo)致腫瘤學(xué)研究生的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,臨床實(shí)踐能力不足,更加缺乏對(duì)前沿科研技術(shù)的認(rèn)知[4-5]。在?？苹潭葮O高的腫瘤學(xué)科,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)未來的執(zhí)行者—臨床腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體系有著其特殊性和綜合性。目前的腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育更多集中在掌握臨床技能和培養(yǎng)臨床思維上,但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步,特別是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念對(duì)腫瘤學(xué)領(lǐng)域的影響,激發(fā)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研興趣和科研轉(zhuǎn)化思維,成為培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代要求、有創(chuàng)新能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的迫切需要。因此,利用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式逐漸培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才,特別是提高腫瘤學(xué)專業(yè)研究生的科研能力已經(jīng)成為新的課題。

2 適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)學(xué)人才科研能力要求

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過多組學(xué)技術(shù)和生物實(shí)驗(yàn)學(xué)技術(shù)針對(duì)大樣本人群中的特定疾病類型進(jìn)行分析和鑒定,從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療,提高疾病診治與預(yù)防的效果。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)所涉及的前沿科研知識(shí)、實(shí)驗(yàn)分析技術(shù)和科研思維能力都對(duì)腫瘤學(xué)研究生的教育模式提出了高要求和新挑戰(zhàn)。用精準(zhǔn)醫(yī)療的理念塑造腫瘤學(xué)專業(yè)研究生的綜合素質(zhì),特別是科研思維的培養(yǎng),是涉及面廣而深的龐大工程,需要我們?cè)卺t(yī)學(xué)模式上不斷探索和改革。

首先,通過開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)、臨床導(dǎo)論課程,要求研究生夯實(shí)腫瘤學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能,熟悉最新的腫瘤學(xué)研究進(jìn)展;其次,通過開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語講座、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、大數(shù)據(jù)分析課程,要求研究生掌握專業(yè)英語、文獻(xiàn)檢索、生物信息學(xué)、分子生物學(xué)等基本研究技能和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力;再次,通過結(jié)合案例教學(xué)法(Case based learning,CBL)和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem based learning,PBL)的教學(xué)模式[6],盡可能強(qiáng)化研究生對(duì)腫瘤學(xué)的綜合認(rèn)識(shí),培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中注重思考和發(fā)現(xiàn)問題的科學(xué)思維能力,使得科研方向源于臨床問題,具備臨床研究與基礎(chǔ)研究的相互轉(zhuǎn)化思維能力;最后,在多學(xué)科交叉合作的時(shí)代,醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也尤為重要,這就要求研究生具備良好的人文素質(zhì)和醫(yī)師職業(yè)道德,以及自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力[7]。

3 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)驅(qū)動(dòng)臨床腫瘤學(xué)專業(yè)研究生的教學(xué)體系變革

3.1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)平臺(tái)下研究生知識(shí)框架的構(gòu)建 在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的大數(shù)據(jù)時(shí)代,所涉及的巨大信息規(guī)模是無法通過傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理技術(shù)得到合理有效篩選和整合的。這些數(shù)據(jù)不但包括傳統(tǒng)意義上的病史、病理、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)結(jié)果、治療手段、評(píng)價(jià)效果等臨床資料數(shù)據(jù),還包括基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、藥物基因組學(xué)及代謝組學(xué)等高通量組學(xué)的數(shù)據(jù)。同時(shí),研究生還需要掌握生物信息學(xué)分析技術(shù)進(jìn)行整合這些高通量數(shù)據(jù),“去其糟粕,取其精華”,最終尋找致病原因、進(jìn)行疾病精準(zhǔn)分類、獲取有效治療方案和治療效果評(píng)價(jià)等。為了適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的治療理念,臨床腫瘤學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)在課程設(shè)置上需要重新思考和開設(shè)新的整合型課程,包括環(huán)境暴露學(xué)、基因組學(xué)、生物信息學(xué)分析技術(shù)等課程,并進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

通過文獻(xiàn)閱讀和討論的教學(xué)方式,加深學(xué)生對(duì)最新前沿知識(shí)的了解,并鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言提出觀點(diǎn),同時(shí)進(jìn)行相關(guān)研究方法的訓(xùn)練,以達(dá)到培養(yǎng)研究思維和創(chuàng)新能力的教學(xué)目的。本課題組要求每個(gè)研究生根據(jù)自己的研究方向獨(dú)立選擇文獻(xiàn),要求所選文獻(xiàn)是本領(lǐng)域具有代表意義或最新的文章;并提前至少1周上傳文獻(xiàn)討論群中,要求課題組成員提前熟悉文獻(xiàn)討論的內(nèi)容;研究生在講解時(shí)要求準(zhǔn)備演示文稿(PPT),展現(xiàn)文獻(xiàn)研究的創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)思路、研究方法以及可借鑒的優(yōu)缺點(diǎn),并提出自己的科研小設(shè)想;導(dǎo)師針對(duì)學(xué)生的講解和參照課題研究的方向,對(duì)PPT制作水平、講解思路以及熱點(diǎn)分析進(jìn)行指導(dǎo),并討論設(shè)想的可行性,尋找不足和完善;并鼓勵(lì)和引導(dǎo)其他學(xué)生積極發(fā)言,參與討論,提出觀點(diǎn)[8]。

總之,在前沿知識(shí)日新月異的今天,對(duì)臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式不能單一的依靠傳統(tǒng)的課堂傳授和經(jīng)驗(yàn)教學(xué),要培養(yǎng)學(xué)生自主閱讀,了解前沿知識(shí)、最新研究手段,并在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題,通過設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲姓n題去解決和論證新觀點(diǎn)新設(shè)想,以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、善于思考、解決問題的創(chuàng)新能力和科研思維。

3.2 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念下MDT教學(xué)實(shí)踐有助于科研思維的培養(yǎng) 腫瘤多學(xué)科綜合治療模式(Multi-disciplinary treatment,MDT)是腫瘤學(xué)科的一種主要治療模式,更是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的臨床教學(xué)新模式。醫(yī)學(xué)的發(fā)展在于不斷地創(chuàng)新,培養(yǎng)研究生的科研思維能力就是創(chuàng)新的源頭,MDT的多學(xué)科合作討論有助于碰撞出科研的火花和拓寬醫(yī)學(xué)研究生的科研視野。

首先,除了在腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科和影像科等腫瘤相關(guān)科室之間輪轉(zhuǎn),還需要發(fā)揮我校各附屬醫(yī)院的綜合優(yōu)勢,積極組織學(xué)生參加綜合醫(yī)院臨床科室的實(shí)踐活動(dòng),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多學(xué)科融合的科研思維方式。其次,注重臨床研究與基礎(chǔ)研究的交叉學(xué)習(xí),積極組織專家講座、博士論壇等各種形式的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的培訓(xùn),樹立臨床醫(yī)學(xué)生立足于臨床的科研轉(zhuǎn)化意識(shí),引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的結(jié)合處尋找科研創(chuàng)新點(diǎn)。最后,與我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的導(dǎo)師進(jìn)行合作教學(xué),從臨床中發(fā)現(xiàn)挖掘科學(xué)問題,以生物信息學(xué)、分子實(shí)驗(yàn)學(xué)、病理學(xué)等實(shí)驗(yàn)手段為抓手,使得基礎(chǔ)研究成果最終回歸臨床治療,研究成果回歸臨床,為腫瘤的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供新的治療靶點(diǎn)。

3.3 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)改革下以學(xué)生為中心、以課題為導(dǎo)向的基礎(chǔ)研究學(xué)習(xí) 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心在于基礎(chǔ)研究與臨床研究的成果轉(zhuǎn)化,基礎(chǔ)性科研工作和發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文是臨床腫瘤學(xué)專業(yè)研究生深入理解精準(zhǔn)醫(yī)療的有效方法,精讀腫瘤學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展有助于實(shí)踐并探索腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療。

第一,導(dǎo)師自身綜合素質(zhì)的提高。我院是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,集臨床、教學(xué)和科研一體的研究型醫(yī)院,培養(yǎng)研究型臨床醫(yī)師是我院教學(xué)的重要目標(biāo),這就要求導(dǎo)師不但要臨床基本功扎實(shí)和及時(shí)更新臨床新知識(shí),還需要具備發(fā)現(xiàn)問題的敏銳認(rèn)知能力、正確的臨床科研思維能力和深入研究的科學(xué)實(shí)踐能力[9]。同時(shí),也要注意在臨床工作中發(fā)揮導(dǎo)師的正面引導(dǎo)作用,培養(yǎng)研究生合理運(yùn)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的相關(guān)知識(shí),以患者為中心,根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行正確臨床決策的能力。

第二,研究課題的科學(xué)問題要立足于臨床問題。臨床腫瘤學(xué)專業(yè)研究生的科研思維的培養(yǎng)要注意從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)理念和實(shí)踐能力入手,要立足于臨床問題。學(xué)校臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式是學(xué)生在臨床科室工作一段時(shí)間后再進(jìn)行基礎(chǔ)科研工作,這就要求導(dǎo)師要注意引導(dǎo)學(xué)生將源于臨床的實(shí)際問題有針對(duì)性與基礎(chǔ)科學(xué)研究結(jié)合進(jìn)行研究,通過閱讀文獻(xiàn)認(rèn)真了解所選課題方向所涉及的基礎(chǔ)理論、研究背景,歸納總結(jié)進(jìn)行研究設(shè)計(jì),將精準(zhǔn)醫(yī)療理念引入到科研選題中[10]。一定注意,研究生要與導(dǎo)師和整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行反復(fù)的切磋,盡量完善整個(gè)課題設(shè)計(jì)。不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力,同時(shí)對(duì)臨床問題的深入研究更容易實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。

第三,行動(dòng)見真知,注重科研實(shí)踐?？蒲姓n題的實(shí)施是研究生最直接的實(shí)踐和鍛煉過程,作為導(dǎo)師要為研究生提供更多的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)和經(jīng)費(fèi)支持。本院研究生的基礎(chǔ)研究工作主要是由實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)員或者同課題組的學(xué)長來帶教新生,這樣有助于實(shí)驗(yàn)操作方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn),確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可重復(fù)性[7]。但是這種培訓(xùn)方式也對(duì)新知識(shí)和新實(shí)驗(yàn)手段的獲取有一定局限性,要注重跨課題組的交流學(xué)習(xí),定期更新課題組的實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段和具體操作流程。同時(shí),在研究實(shí)踐中,要特別注意培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的科學(xué)態(tài)度,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的創(chuàng)新能力。

3.4 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)最為緊密交叉融合的學(xué)科,特別是在腫瘤科,由于其疾病的不良預(yù)后和不可治愈性,要求臨床醫(yī)師不僅要有豐厚的臨床知識(shí)和熟練的臨床技能,還要有廣博的人文素質(zhì)和良好的醫(yī)患溝通技巧。同時(shí),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要采集患者的臨床病理信息和遺傳分子信息,這就要求臨床醫(yī)師要注重保護(hù)患者的隱私和知情權(quán)。

首先,注重把人文社科的理論、方法應(yīng)用到腫瘤學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)中,可以通過組織人文教育講座和開設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,注重學(xué)科間交流,實(shí)現(xiàn)人文和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有效結(jié)合,探索培養(yǎng)創(chuàng)新人才的研究生教育改革。其次,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的采集和處理過程中,奉行患者至上的理念,培養(yǎng)良好的醫(yī)師職業(yè)道德,患者的隱私權(quán)和知情權(quán)要放在首位,并積極參加藥學(xué)臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)培訓(xùn)班、藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)與倫理審查能力培訓(xùn)班等相關(guān)培訓(xùn),強(qiáng)化立足于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的倫理和人文精神。最后,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)帶來的大數(shù)據(jù)時(shí)代,腫瘤?？频膯螌W(xué)科知識(shí)已經(jīng)不能滿足解決大量分子信息所帶來的治療靶點(diǎn)選定、藥物療效判定、預(yù)后分析等一系列問題,臨床教學(xué)中要培養(yǎng)研究生的多學(xué)科合作精神和多領(lǐng)域?qū)W習(xí)能力,通過在臨床實(shí)踐和臨床研究中培養(yǎng)研究生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。同時(shí),由于醫(yī)學(xué)的特殊性,還要特別注意培養(yǎng)研究生奮發(fā)的科學(xué)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度,做堅(jiān)定的實(shí)用醫(yī)學(xué)科研踐行者和終身學(xué)習(xí)者。

總之,秉承哈爾濱醫(yī)科大學(xué)“木直中繩,博學(xué)載醫(yī)”的校訓(xùn),將“精準(zhǔn)醫(yī)療”的研究理念引入臨床腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)和實(shí)踐中,在提升臨床實(shí)踐能力與科學(xué)研究水平之間找到“平衡點(diǎn)”,對(duì)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)能力、科研問題思考能力、轉(zhuǎn)化創(chuàng)新能力的全面提高大有益處,對(duì)逐步培養(yǎng)具有精準(zhǔn)醫(yī)療理念的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才,更好地服務(wù)于腫瘤患者的治療顯得尤為重要。