蔣建華，馬茹，魯毅，浦元

陜西省森工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710300

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)的一種慢性難治性疾病，患病率、致殘率、致死率均較高。隨著科技進(jìn)步，腦卒中幸存的患者逐日增多，后期恢復(fù)仍以居家康復(fù)為主，但居家期間的康復(fù)及護(hù)理問題給臨床醫(yī)師帶來諸多困擾[1]。資料表明，腦卒中患者后期康復(fù)情況直接關(guān)系著其后期的生存質(zhì)量，而康復(fù)訓(xùn)練可降低腦卒中產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，有助于患者早日康復(fù)[2]?；诩彝ミh(yuǎn)程康復(fù)(HTR)平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案屬于一種新型的護(hù)理手段，主要通過遠(yuǎn)程通信指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，并在鍛煉期間提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)，具有可行性[3]。為此，本研究旨在觀察基于HTR平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案對(duì)腦卒中患者自我效能水平、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月陜西省森工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診治療并院外隨訪8周的100例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《分類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確診；(3)家中有計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)；(4)患者知情并簽署自愿參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器(心、肝、肺)嚴(yán)重障礙者；(2)存在影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病，如骨關(guān)節(jié)炎等；(3)充血性心力衰竭或合并嚴(yán)重軀體疾病患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采用常規(guī)護(hù)理。具體方法：(1)門診開藥診治后，告知患者院外隨訪8 周；(2)告知患者復(fù)查時(shí)間，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，掌握患者的具體情況并叮囑患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)注意事項(xiàng)；(3)第4 周、8 周對(duì)患者行家庭訪視，對(duì)其功能狀態(tài)恢復(fù)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2 觀察組 該組患者采用基于HTR 平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案護(hù)理。(1)成立HTR護(hù)理小組：由1 名專科醫(yī)生、1 名康復(fù)治療師、1 名心理醫(yī)師、1 名護(hù)士長、2 名護(hù)士組成。?？漆t(yī)生、康復(fù)治療師、心理醫(yī)師、護(hù)士長充分評(píng)估患者個(gè)體情況，并根據(jù)患者的具體情況制康復(fù)計(jì)劃。(2)整理信息：將患者信息在HTR平臺(tái)中錄入，醫(yī)護(hù)人員掌控系統(tǒng)。(3)康復(fù)指導(dǎo)：在實(shí)時(shí)通信狀態(tài)下由康復(fù)治療師示范規(guī)范的康復(fù)手法、肢體功能位正確擺放、平衡功能鍛煉、語言鍛煉、偏癱功能鍛煉等，并提前制作相關(guān)視頻方便患者理解，同時(shí)通過視頻切換功能播放腦卒中康復(fù)良好患者康復(fù)鍛煉視頻，提高患者配合度并增強(qiáng)其康復(fù)信心，共指導(dǎo)8 周。①示范康復(fù)手法，2 次/d；②肢體功能鍛煉：肢體功能(患側(cè)、健側(cè)、平臥)擺放，2 h/次，至患者可自主移動(dòng)、翻身，同一體位＜2 h/次；③平衡功能訓(xùn)練：選擇舒適坐姿，間歇放開雙手，告知患者處于該體位時(shí)感覺，當(dāng)身體傾斜時(shí)，協(xié)助保持坐位，10～15 min/次，1 次/d；④呼吸訓(xùn)練：以胸式、腹式呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，并告知其呼吸訓(xùn)練的方法及目的，5～7 min/次，2次/d；⑤步行能力訓(xùn)練：取臥位，幫助下肢伸展，增加足背屈加以阻力，10個(gè)每組，2組/d。(4)日常能力訓(xùn)練：早期步行能力訓(xùn)練基礎(chǔ)上，糾正步行姿勢、增加下肢力量，訓(xùn)練患者攝食、修飾、穿衣能力，幫助患者恢復(fù)或維持原有功能性獨(dú)立水平。(5)溝通與指導(dǎo)：小組成員耐心解答疑惑，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食、用藥、健康教育，加強(qiáng)其認(rèn)知，提升遵醫(yī)行為。(6)心理護(hù)理：心理醫(yī)師密切注意患者的心理狀態(tài)變化，部分患者因病情影響易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不配合康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者，對(duì)其心理疏導(dǎo)，播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，宣泄負(fù)面情緒。所有患者均為門診收治，開藥后回家遵醫(yī)囑服用，并在院外隨訪8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)心理狀態(tài)：護(hù)理前、隨訪8 周后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，每個(gè)量表20 項(xiàng)條目，滿分100 分，分值越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)自我效能和認(rèn)知功能：護(hù)理前、隨訪8 周后，采用一般自我效能量表(GSES)[6]評(píng)估兩組患者的自我效能水平，共10 個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)40 分，得分與自我效能水平呈正比。采用中文版簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況，分值越高表明認(rèn)知功能恢復(fù)越佳。(3)生活質(zhì)量：護(hù)理前及隨訪8周后，采用健康調(diào)查簡表(SF 36)[8]評(píng)分評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，共4 個(gè)條目(社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、情感職能)，滿分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。(4)護(hù)理滿意度：隨訪結(jié)束回院復(fù)查時(shí)，采用本院自制滿意度量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通、健康教育3 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目35分，分值越高說明滿意率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

組別例數(shù)SAS SDS 50 50觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理前45.82±5.13 45.91±4.95 0.089 0.929護(hù)理后23.19±2.67a 32.67±3.29a 15.821 0.001護(hù)理前40.67±4.87 40.89±5.11 0.220 0.826護(hù)理后22.17±2.91a 30.55±3.04a 14.081 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的GSES、MMSE評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的GSES、MMSE評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的GSES、MMSE 評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的GSES、MMSE評(píng)分比較(±s，分)Table 3 Comparison of GSES and MMSE scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

表3 兩組患者護(hù)理前后的GSES、MMSE評(píng)分比較(±s，分)Table 3 Comparison of GSES and MMSE scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

組別例數(shù)GSES MMSE 50 50觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理前17.34±4.10 17.83±3.94 0.609 0.544護(hù)理后32.45±3.65a 24.56±3.06a 11.713 0.001護(hù)理前16.23±3.81 16.73±3.26 0.705 0.482護(hù)理后27.12±4.01a 22.40±3.96a 5.922 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 4 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing(±s,points)

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 4 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing(±s,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

組別例數(shù)社會(huì)功能 軀體功能情感職能物質(zhì)生活觀察組對(duì)照組t值P值50 50護(hù)理前51.23±5.23 50.98±3.24 0.287 0.775護(hù)理后77.31±5.02a 70.28±4.23a 7.572 0.001護(hù)理前50.38±4.91 50.81±3.94 0.483 0.630護(hù)理后78.31±2.46a 70.24±3.46a 13.441 0.001護(hù)理前49.14±5.67 49.81±5.09 0.622 0.536護(hù)理后80.45±4.14a 71.45±4.01a 11.042 0.001護(hù)理前53.45±4.46 53.91±5.12 0.479 0.821護(hù)理后76.14±5.57a 69.24±6.12a 5.896 0.001

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較 觀察組患者的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通、健康教育評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較(±s，分)Table 5 Comparison on patients' satisfaction with nursing between the two groups(±s,points)

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較(±s，分)Table 5 Comparison on patients' satisfaction with nursing between the two groups(±s,points)

例數(shù)50 50組別觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理態(tài)度29.56±3.73 27.12±2.95 3.628 0.000護(hù)理溝通28.31±3.66 26.12±3.19 3.189 0.002健康教育29.12±4.12 27.18±3.82 2.439 0.017

3 討論

腦卒中屬于急性腦損傷疾病，因腦血流減少、腦供氧不足所致，頭痛、頭暈、意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，危害巨大，對(duì)患者的工作、生活均造成嚴(yán)重影響，且病情嚴(yán)重者可危及其生命安全[9]。

資料表明，腦卒中患者所需的康復(fù)時(shí)期較長，患者病情在得到有效控制時(shí)且病情穩(wěn)定的情況下普遍會(huì)選擇居家療養(yǎng)，由此導(dǎo)致院內(nèi)康復(fù)中斷，同時(shí)又難以保證居家療養(yǎng)的患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程[10]。隨著遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、信息傳播學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基于HTR平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案護(hù)理隨之誕生，其主要是通過網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)軟件實(shí)時(shí)接收運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，通過平臺(tái)掌控并調(diào)節(jié)康復(fù)項(xiàng)目，督促患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者早日自主生活，預(yù)防患者焦慮、抑郁情緒有良好作用[11]。腦卒中患者因病情影響，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低其康復(fù)訓(xùn)練的積極性，由此影響康復(fù)效果[12]。而基于HTR 平臺(tái)通過對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，可了解并掌握患者院外的康復(fù)鍛煉情況，同時(shí)積極解答患者的疑惑，可有效糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而調(diào)到患者的積極性，配合護(hù)理工作的有效開展，順利進(jìn)行[13]。本研究顯示，觀察組患者負(fù)面情緒明顯改善，效果優(yōu)于對(duì)照組，可見基于HTR 平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者的積極性，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的順利進(jìn)行。

腦卒中患者發(fā)病后其記憶力、認(rèn)知理解能力均會(huì)受到不同程度的影響，對(duì)其進(jìn)行院外指導(dǎo)、相關(guān)健康教育也容易被遺忘，且大多數(shù)患者院外的康復(fù)訓(xùn)練極度依賴家屬，故導(dǎo)致其生活能力、生活質(zhì)量均下降[14]。基于HTR 平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的提出有效解決了患者、家屬之間關(guān)于家庭康復(fù)的問題，有效將院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭，進(jìn)而改善患者預(yù)后[15]。本研究顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示基于HTR 平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案護(hù)理可促使患者的康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)性得到保障，進(jìn)而有助于恢復(fù)，故生活質(zhì)量更高。資料表明，自我效能對(duì)人們的情感反應(yīng)、思維模式、行為選擇均具有一定影響，自我效能越低下，患者在遇到挫折、困難時(shí)首先會(huì)想到自身不足，并將注意力轉(zhuǎn)向失敗，而自我效能高的人則會(huì)激發(fā)更大的潛能，做出正確選擇，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉[16]。認(rèn)知功能障礙易增加跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并誘導(dǎo)腦卒中復(fù)發(fā)或威脅生命安全。MMSE量表為評(píng)估認(rèn)知功能障礙的客觀量表，其在臨床運(yùn)用簡單、便捷[17]。

本研究表明，觀察組患者的MMSE、GSES 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示基于HTR 平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案可促進(jìn)患者認(rèn)知功能及自我效能水平提高。經(jīng)分析，基于HTR平臺(tái)通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)，可確保患者正確鍛煉，樹立信心，增強(qiáng)患者的自我效能感。此外，本研究分析了兩組患者的滿意率，結(jié)果顯示，觀察組的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，可見基于HTR 平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案可提升患者滿意率。經(jīng)分析，HTR平臺(tái)在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者釋放心理壓力，獲得情感支持，故滿意率高。本次研究不足之處在于病例數(shù)據(jù)較少，隨訪觀察時(shí)間短。下一步將擴(kuò)大病例數(shù)據(jù)的采集、延長觀察時(shí)間以深入研究。

綜上所述，基于HTR平臺(tái)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案可有效改善患者的負(fù)面情緒及生活質(zhì)量，提高自我效能及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。